中医推拿治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎定义：由于肌腱的肿胀受压，腱鞘内张力增加，在腱鞘部位即桡骨茎突处产生肿胀疼痛为特点的疾病。主要是拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘发炎。狭窄性腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部最为多见。是中青年的易发病，多发于经常用腕部操作的劳动者，如瓦工、木工、家庭妇女等，女性多于男性，属于职业性劳损范围。解剖生理腱鞘是一个模式组成的，它是保护肌腱的滑囊，有内外两层，内层与肌腱紧密贴附，外层通过滑液腔与内层分开。在两端，内外两层相互移行而构成封闭的腔隙。内外层之间有滑液，可减少肌腱活动时的摩擦，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。解剖生理解剖生理在桡骨下端茎突处，有一腱鞘，该腱鞘内有拇长展肌腱与拇短伸肌腱，两根肌腱通过这个腱鞘，长约7～8cm，进入拇指背侧。腱鞘浅层，被伸肌支持带遮盖；深层为桡骨茎突部之纵沟，形成一个骨纤维性管道，管道的沟浅而窄，表面粗糙不平，两条肌腱被约束在这狭窄又比较坚硬的鞘管内，通过此鞘管后，肌腱折成一定角度，跨过腕关节面附于拇指。当手腕或拇指活动时，此折角加大。解剖生理解剖生理病因病机腕部经常活动或短期内活动过度，腱鞘因摩擦而慢性劳损或慢性寒冷刺激是导致本病的主要原因。人们在日常生活和生产劳动中，如果经常用拇指捏持操作，使两条肌腱在狭窄的腱鞘内不断地摩擦，日久可引起肌腱、腱鞘的损伤性炎症。病因病机如遇寒则症状加重，其主要病理变化是肌腱与腱鞘发生炎症、水肿，腱鞘内外层逐渐增厚，使本来就狭窄的腱鞘管道变得更加狭窄，以致肌腱与腱鞘之间轻度粘连，肌腱从狭窄的腱鞘内通过变得困难，临床上可产生交锁现象，影响到拇指的功能活动。由于肌腱的肿胀、受压，腱鞘内的张力增加，在腱鞘部位产生肿胀疼痛。其特点是：腱鞘内不是分泌过多的滑液，而是组织肥厚而疼痛。临床表现1.起病多较缓慢，一般无明显外伤史。患者桡骨茎突部疼痛，初起较轻，逐渐加重，可放射至手或肩、臂部，严重时局部有酸胀感或烧灼感，遇寒冷刺激或拇指活动时痛剧。2.拇指无力，伸拇指或外展拇指活动受限，日久可引起大鱼际萎缩。检

查1.桡骨茎突部明显压痛，并有肿胀。2.可触及硬结，拇指运动时有摩擦感或摩擦音。3.握拳尺偏试验阳性。诊断与鉴别诊断本病的主要特征是桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，局部压痛，活动受限等，其中握拳尺偏试验阳性是诊断本病的重要依据。为避免误诊，应与以下疾病鉴别：1.腕舟骨骨折：腕桡侧深部疼痛，鼻咽窝部肿胀及压痛，第一、二掌骨远端腕部叩击痛阳性。X线：外展位，常可早期明确诊断。2.下尺桡关节损伤：间接扭拧伤为常见原因。下尺桡关节稳定性减弱，握物无力，有挤压痛、异常错动感，转腕可出现响声，前臂旋前尺骨小头向背侧突出。治疗方法1.手法治疗2.物理治疗3.药物治疗手法治疗1.治疗原则：舒筋活血，松解粘连。2.取穴与部位：手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷，桡骨茎突部及其上下方。3.主要手法：滚、按、揉、弹拨、拔伸、擦等。手法治疗操作方法1.患者坐位或仰卧位。先于前臂伸肌群桡侧施滚法，再点按手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷等穴，然后医者用拇指重点揉按桡骨茎突部及其上下方，达到舒筋活血之目的。2.沿前臂拇长展肌与拇短伸肌到第一掌骨背侧，用轻快柔和的弹拨法，上下往返治疗4～5次，重点在桡骨茎突部。手法治疗操作方法3.医者再以一手握住患腕，另一手握其手指进行拔伸，并使患腕掌屈、背伸，同时缓缓旋腕。4.推按阳溪穴(相当于桡骨茎突局部)。以右手为例，术者左手拇指置于桡骨茎突部，右手食指及中指夹持患者拇指，拇指及食指等握住患者其它四指向下牵引，同时向尺侧屈曲，然后，术者用左手拇指捏紧桡骨茎突部，用力向掌侧推压挤按，同时右手用力将患者腕部屈曲，以后再伸展，反复3～4次。手法治疗操作方法5.最后，以桡骨茎突为中心用擦法，擦时可配合药物，以透热为度。并可配合热敷及外敷膏药。神经阻滞治疗治疗方法：掌心向下，在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘的内侧，紧贴于桡骨茎突部窄而浅的骨性腱沟处，按压有异感，此处为穿刺点，垂直进针达骨质后再稍退针注入药液(配药方法：2％利多卡因1.5ml，强的松龙12.5mg)。每次注2ml，每周注药1次，每疗程4次，疗程间隔10d，一般1～2疗程。神经阻滞治疗在腕部桡骨茎突部及腱鞘内，注射强的松龙

，2％利多卡因，有消炎止痛，减少炎性液体渗出，消除组织的间质水肿，营养肌腱促进分离，改善血液循环的作用。此法关键在于穿刺部位准确，使药物能到达腱鞘内。

注意事项1.狭窄性腱鞘炎的手法治疗，主要是消除水肿、松解粘连及局部之炎性反应，手法刺激量不宜过大，以防因此而产生不良反应和后果。2.避免腕关节的过度活动和用冷水洗东西。3.嘱患者进行功能锻炼，经常作拇指的外展、背伸活动，可防止肌腱和腱鞘粘连。按

语本病又称地克温(DeQ