中医推拿治疗腕关节扭伤

腕关节扭伤定义：因间接暴力而造成的关节周围韧带、肌肉、关节囊等软组织受到过度牵拉而发生的损伤。包括撕裂、出血、肌腱脱位，严重者可合并小片撕脱性骨折。这种损伤可发生于任何年龄。腕关节可作屈、伸、内收、外展和环转运动。由于其活动范围大，而且活动频繁，极易发生扭伤，常合并骨折，所以腕部急性损伤必须排除腕骨骨折和桡骨尺骨下端骨折等。解剖生理腕部结构复杂，软组织众多，既有前臂的长肌腱，亦有很多起自腕骨和掌骨处的短小手肌。上有下桡尺关节，下有尺桡韧带(为关节囊加强部分，比较松弛)、三角纤维软骨，中有腕关节，包括桡腕关节，腕骨间关节，腕掌关节。解剖生理在掌侧有腕掌侧韧带，在背侧有腕背侧韧带，此韧带比较薄弱。在桡侧有桡侧副韧带，在尺侧有尺侧副韧带，各韧带都有加强稳定腕关节的作用。所以各腕骨不是显露于皮下，而是被韧带、血管和神经覆盖。当然，还有通过腕关节的伸腕、屈腕肌腱和伸屈指肌腱。解剖生理解剖生理病因病机1.急性损伤：在生产劳动、体育运动及日常生活中由于不慎跌仆，手掌猛力撑地或因持物而突然旋转或伸屈腕关节，造成关节周围肌腱、韧带的撕裂伤，当暴力过大时可合并撕脱骨折和脱位。2.慢性劳损：腕关节超负荷的过度劳累及腕关节长期反复操劳积累，使某一肌肉、韧带、肌腱处于紧张、收缩状态而损伤。损伤后，软组织撕裂，局部渗出或出血，肌腱移位，日久可致粘连。病因病机中医认为，上述原因致筋脉受损，气血凝滞而致本病。《诸病源候论》说：腕关节损伤“皆是卒然致损，故气血隔绝，不能周荣……按摩导引，令其血气复也。”临床表现1.急性损伤。腕部疼痛，活动时痛剧，夜间常因剧痛而致寝不安。肿胀、皮下瘀斑明显。腕关节功能受限。2.慢性劳损。腕关节疼痛不甚，作较大幅度活动时，伤处可有痛感。无明显肿胀，腕部常有“乏力”、“不灵活”之感。临床表现不管是急性损伤或慢性损伤，依其损伤的部位不同，其疼痛的表现也不一样。1.腕背侧韧带与伸指肌腱损伤：腕关节用力掌屈时，在背侧发生疼痛。2.腕掌侧韧带与屈指肌腱损伤：腕关节用力背屈时，在掌侧发生疼痛。临床表现3.桡侧副韧带损伤：当腕关节向尺侧倾斜时，在桡骨茎突部发生疼痛。4.尺侧副韧带损伤：当腕关节向桡侧运动时，尺骨小头处疼痛。如果向各种方向运动均发生疼痛，且活动明显受限，则为肌腱等的复合损伤。检

查1.受伤部位有明显的压痛及肿胀。2.分离试验阳性：即作受累肌腱、韧带相反方向的被动活动，在损伤部位可出现明显的疼痛。3.X线检查：单纯腕与手部扭伤及侧副韧带损伤，X线片除有局部软组织肿胀阴影外，其余无明显发现。诊断与鉴别诊断本病有外伤史，局部肿痛，压痛明显，活动受限。根据肌腱、韧带的解剖位置，不难作出诊断。但应与舟骨骨折、桡骨远端骨折鉴别：1.腕舟骨骨折：有外伤史，如摔倒时手掌着地，腕关节疼痛肿胀以桡侧为主，阳溪穴处压痛明显，桡偏腕关节或叩击第2、3掌骨头部，腕部有剧烈疼痛，而牵拉时疼痛不明显，拍腕关节舟状位X片，一般可以确诊。诊断与鉴别诊断2.桡骨远端无移位骨折：腕关节外伤后肿胀、疼痛，压痛点在桡骨远端周围，X片可以确诊。3.月骨脱位：腕掌部肿胀、压痛明显，腕掌纹处隆起，若脱位的月骨压迫正中神经，则拇、食、中三指感觉异常与伸屈障碍。x线摄片可见月骨脱位。治疗方法1.手法治疗2.针灸治疗3.物理治疗4.药物治疗手法治疗1.治疗原则：舒筋通络，活血祛瘀。2.取穴与部位：少海，通里，神门，合谷，阳溪，尺泽，列缺，太渊，养老，支正，阳谷，内关，大陵，阳池，会宗及腕关节部。3.主要手法：滚，按，揉，摇，拿，弹拨，拔伸，擦，搓等。手法治疗操作方法急性损伤：由于疼痛和肿胀较为明显，手法操作时宜轻柔。1.在伤处附近选用相应经络上的适当穴位，如尺侧掌面，可选手少阴经的少海、通里、神门等穴；桡侧背面，可选手阳明经的合谷、阳溪、曲池等穴；桡侧掌面，可选手太阴肺经的尺泽、列缺、太渊等穴。其它部位同上选法，选好穴位后用点按法使之得气，约1分钟，以疏通经气，促使经络气血畅通。手法治疗操作方法急性损伤：由于疼痛和肿胀较为明显，手法操作时宜轻柔。2.在伤处周围向上、下、左、右用揉法或滚法约3～5分钟，以使凝滞消散，改善血液循环。同时配合拿法，并沿肌肉组织作垂直方向的轻柔弹拨。3.摇腕关节：在拔伸的情况下，被动地使腕作绕环、背伸、掌屈、侧偏等动作，以恢复正常的活动功能。4.最后用擦法及搓法治疗，以透热为度。对肿胀明显者，可在术后用中药外敷。手法治疗操作方法急性损伤后期和慢性劳损：由于疼痛和肿胀较轻，运用以上手法时，要相应加重，活动幅度逐渐加大，以解除挛缩，松解粘连，改善关节活动。手法操作要注意力度，以防再度损伤。中药敷贴治疗处方：跌打九、七厘散、五虎丹等。用法与主治：选上药一种，酒调成糊状，摊在纱布上，敷贴于患部，绷带包扎。每日换药一次。有活血止痛作用，适用于腕关节扭伤急性期肿痛明显，不适宜手法治疗者。草板纸固定草板纸固定：若腕关节扭挫伤较重，肿胀、疼痛明显，怀疑骨折者，敷贴止痛药后，外用草板纸塑形包扎固定腕掌部，进一步x线摄片确诊以确定治疗方案。注意事项1.急性损伤后，经检查不伴有骨折、脱位、肌腱断裂者，但局部肿胀明显，皮下出血严重，一般在损伤后的24～36小时内不作推拿治疗，应及时给予冷敷或加压包扎为宜。2.局部保暖，避免寒冷刺激及腕部过度用力。3.治疗期间可用“护腕”保护。4.嘱患者进行功能锻炼，在疼痛减轻后练习。可用抓空增力势：即五指屈伸运动。先将五指伸展张开，然后用力屈曲握拳。按

语腕部推拿治疗，对骨折愈合后、关节脱位复位后的功能恢复以及肌腱、韧带断裂修复后等所造成的后遗症状也是十分有益的。扭伤要及时治疗，若损伤严重，治