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文档简介

1、概念甲状腺素异常↑全身代谢亢进2、分类★（1）原发性甲亢：（2）继发性甲亢：（3）高功能腺瘤：最常见，又称Grave病，以20～40岁女性多见，甲状腺弥漫性肿大，双侧对称，常伴眼球突出较少见，是在结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，发病年龄多在40岁以上，腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。（一）病因1、自身免疫长效甲状腺刺激素（LATS）甲状腺免疫球蛋白（TSI）2、精神刺激、病毒感染、过度劳累、严重应激（二）临床表现1、症状（1）性情急躁、易激动、两手颤动（2）食欲↑、体重↓、怕热、多汗2、甲状腺肿大＋突眼＋手颤3、心血管功能改变

HR↑、脉压差↑4、内分泌紊乱：月经失调、不孕、阳痿等5、压迫症状气管→气促、呼吸困难食管→吞咽困难喉返神经→声嘶颈交感神经→霍纳综合症（三）实验室与其他检查1．基础代谢率测定（1）清晨、清醒、空腹、安静（2）公式：基础代谢率=(脉率+脉压)-111（3）结果正常值为±10%，

+20～30%为轻度甲亢，

+30%～60%为中度甲亢，

+60%以上为重度甲亢。2．甲状腺摄131碘率的测定方法：

(1)停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质(如海产品、碘制剂、甲状腺激素、抗甲状腺药物等)2-4周。

(2)空腹口服131I溶液或胶囊74-185kBq(2-5μCi)，另取等量的131I放入颈部模型中作为标准源。于服药后2h、4h和24h分别测量甲状腺部位、标准源以及本底的计数率。

(3)测量仪器：甲功仪。吸碘率测定正常：2h：5%～25%；24h：20%～50%＞25%/2小时，＞50%/24小时，摄取131碘的高峰提前吸碘率2小时24小时正常甲亢25%75%50%3．血清中T3和T4含量测定

T3可高于正常4倍

T4仅高于正常2.5倍TSH↓4.颈部X线吞钡或摄片了解气管是否受压变形5.喉镜检查了解声带情况。6、B超：7.心电图检查了解心脏是否受损8、血清钙、磷测定（四）治疗甲状腺大部分切除术1、手术适应症（1）中度以上的原发性甲亢（2）继发性甲亢（3）高功能腺瘤（4）内科治疗复发或长期坚持用药有困难（5）腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿并甲亢（6）妊娠早中期（＜5个月）2、手术禁忌症（1）青少年患者（2）症状较轻者（3）老年人或严重器质性疾病不能耐受手术者3.术前准备（1）一般准备①保持安静；②卧位：避免肿大甲状腺压迫气管；③饮食：多饮水、忌浓茶、咖啡、烟酒、辛辣食物④保护角膜：墨镜、眼罩、眼药水、眼膏手术时机：★情绪稳定、睡眠好转、体重增加脉率稳定＜90次/分BMR＜＋20％，腺体缩小变硬。2）喉返神经损伤：原因：术中切断、钳夹、缝扎血肿压迫、瘢痕牵拉表现：单侧：嘶哑；双侧：失音处理针灸、理疗、营养神经药物等单侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音恢复。双侧喉返神经损伤需气管切开，以后手术修补。3）喉上神经损伤内支→喉粘膜→

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