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文档简介

（一）病因与分类1、按损伤分类（1）开放性损伤：锐器致伤（2）闭合性损伤：肾区暴力打击（3）医源性损伤（4）自发性破裂肾积水肾肿瘤肾结核肾囊肿肾损伤2、病理类型分类肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤肾盂粘膜破裂：血尿肾被膜破裂：肾周血肿、尿外渗明显血尿血、尿外渗（二）临床表现1、血尿全程血尿：镜下血尿肉眼血尿血尿不明显：肾蒂损伤血块堵塞肾盂、输尿管断裂

2、疼痛（1）腰、腹部疼痛—肾包膜下积血血尿外渗（2）肾绞痛—血块堵塞输尿管（3）腹膜刺激征—血、尿漏入腹腔3、腰腹部肿块血尿外渗→局部肿胀4、休克：肾损伤出血、合并伤5、发热：继发感染、肾周脓肿（三）诊断1、病史2、体格检查3、化验（1）尿常规：镜下血尿、肉眼血尿（2）血常规：Hb↓、RBC↓、HCT↓WBC↑；N↑感染4、特殊检查：（1）B超：简便无创（2）KUB、IVP：肾脏功能、尿路集合系统（3）CT：首选（4）肾动脉造影：尿路造影未能显示（5）逆行尿路造影：IVP未显示显示肾损伤的部位、程度、尿外渗情况（四）治疗1、肾脏损伤的处理原则

抢救生命，尽量保留肾脏2、紧急处理（1）密切观察生命体征（2）积极抢救休克：输液输血（3）尽快进行必要的检查，确诊（4）做好手术探查的准备

3、密切观察病情变化

生命体征、意识、面色监测血尿疼痛、腰腹部肿块动态RBC、Hb、HCT4、非手术治疗绝对卧床休息（2-4周）止血抗休克抗感染非手术治疗时出现：1.抗休克后未见好转2.血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降3.腰腹部增大，局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤应立即手术探查……5、手术治疗指征：开放性肾损伤肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并伤严重尿外渗难以控制的出血2

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