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文档简介

（一）病因开放性手术损伤：妇科手术、腹部外科手术时误伤。腔内器械损伤：输尿管镜检查及碎石时损伤。外伤：少见。（二）病理挫伤、粘膜撕脱：输尿管狭窄。穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：尿外渗。钳夹、结扎：梗阻。（三）临床表现血尿：输尿管完全断离或结扎可无血尿。尿外渗：引起疼痛、包块。尿瘘梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧输尿管经扎，可发生无尿。（四）诊断术后无尿：肾功能正常，术后突然无尿。IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。RPG：显示输尿管损伤的部位。CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻和狭窄引的积水。（五）治疗钳夹伤或小穿孔：双J管内引流或肾穿刺造瘘。输尿管被误扎：切断后再吻合，置内引流。输尿管断离、部分缺损者：上段输尿管：尽量无张力对端吻合，必要时游离肾脏下移，或行自体肾移植术。中下段输尿管：行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣输尿管下段成形术或自体肾移植术。晚期并发症的处理输尿管狭窄：扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭窄段剖开置管术。尿瘘：应在伤后3个月行修复术。必要时行患侧肾切除术。暂时不能处理者，先行肾造瘘术。膀胱损伤

开放伤闭合伤医源性损伤挫伤破裂：腹膜内型：尿液→腹腔腹膜外型：尿液→膀胱周围膀胱损伤（一）病因1、外伤2、手术3、疾病（二）临床表现1、休克2、排尿困难、血尿3、腹痛4、尿瘘（开放性损伤）（三）诊断病史和体检：腹痛：腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起，并有移动性浊音。腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起，腹壁张力高。血尿、排尿困难和休克：尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。导尿试验：

液体进出量差异较大时提示有膀胱破裂。膀胱造影：

有尿外渗。2、导尿及测漏试验（1）导尿→300ml，可排除（2）注入无菌盐水200～300，出入大，提示膀胱破裂3、膀胱造影：

有尿外渗。治疗膀胱挫伤：导尿管引流或耻骨

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