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文档简介

胸部损伤

胸部损伤闭合伤开放伤钝器冲撞胸腔脏器伤胸腹联合伤锐器伤火器伤胸壁穿透伤胸腔脏器伤胸腹联合伤胸壁（软组织）挫伤挤压胸壁非穿透伤一、概述1.损伤的原因与分类临床表现胸痛、呼吸困难胸壁软化→反常呼吸咯血、心包填塞、休克体征：

胸壁挫裂伤、畸形、反常呼吸运动皮下气肿、骨擦音气管、心脏移位气胸表现★诊断

病史+临床表现+辅助检查

1、胸腔穿刺、心包穿刺

2、胸部X线检查（透视、摄片）

3、其它：CT，B超，纤支镜，造影等

★治疗原则

针对病情处理维持呼吸、循环功能

防治感染

▲剖胸探查指征

1、进行性血胸

2、支气管断裂、肺广泛伤致持续大量漏气

3、心脏大血管损伤

4、胸腹联合伤

5、胸内较大异物存留

二、肋骨骨折(RibFracture)☆

最常发生于4～7肋单根多根单处多处1、病因（1）直接暴力（2）间接暴力2、临床表现（1）疼痛（2）失血性休克（刺破肋间血管、大血管）气胸、血胸、皮下气肿（断端刺破肺、胸膜）（3）反常呼吸与连枷胸

反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去支撑而软化，出现吸气时，软化的胸壁内陷，呼气时软化区向外鼓出；称反常呼吸。此类胸廓又称连枷胸.

连枷胸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去支撑而软化，出现反常呼吸，此类胸廓又称连枷胸纵隔摆动：软化区较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，形成纵隔左右扑动。3、实验室检查及其他检查胸部X-Ray

骨折断段、错位情况气胸、血胸急救1、连枷胸：加压包扎或牵引固定2、开放性气胸：加压包扎→闭合性气胸→穿刺抽气3、张力性气胸：立即排气→降低胸腔内压力4、治疗（1）闭合性单处肋骨骨折止痛宽胶布固定胸廓防治并发症（2）闭合性多根多处肋骨骨折加压包扎：范围较小牵引固定：大片胸壁软化手术内固定：错位大、病情严重（3）开放性肋骨骨折清创＋内固定＋胸膜腔闭式引流(血、气胸）（4）咳嗽无力、不能有效排痰、呼吸衰竭气管插管或气管切开三、损伤性气胸（Injurypneumothorax）概念：胸膜腔内积气称为气胸。

分类：闭合性气胸（Closedpneumothorax）开放性气胸（Openpneumothorax）张力性气胸（tensionpneumothorax）闭合性气胸：气胸形成后，伤口闭合，不再有气体进出，胸膜腔与大气不相通。

开放性气胸：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔。引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。张力性气胸：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从

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