外科手术图谱课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。外科手术图谱外科手术图谱21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。外科手术图谱结肠切除术colectomy前列腺切除术新课程提倡把课堂还给学生，学生是课堂的主体，教师是主导。教师要充分挖掘课程资源，创造条件让学生经历动手动脑的过程，要给学生创造性思维活动的空间和平台，引导学生去探索、去实践、去发现，训练学生的思维，激发学生的学习兴趣，培养学生的探究意识，提高学生的探究能力和用于创新的科学精神。人教版八年级物理上册教材，在探究平面镜成像的规律时，给定的器材是一块玻璃板、两支相同的蜡烛、一张白纸、一把刻度尺、一对玻璃板底座、一盒火柴等，实验时只需将玻璃板竖直放在水平桌面上，在玻璃板前放一只点燃的蜡烛A，在玻璃板后用和A一样的未点燃的蜡烛B，移动未点燃的蜡烛B，直到从玻璃板前看上去蜡烛B像点燃似的，然后测量物与像分别到平面镜的距离即可。实验过程简单，实验结论单一，学生几乎没有太多选择、思考的余地。我在教学该节内容时，对器材进行了如下补充：两块厚薄不一样的玻璃板、一个平面镜、两支相同的蜡烛A和B、两支与A、B大小不一的蜡烛、一对完全相同的三角板、两颗完全相同的玻璃珠、两块带槽的木板（一块表面涂成黑色）、两个一样的塑料字母、一张白纸、一把刻度尺、一盒火柴等。实验时，我要求学生自主选择器材进行平面镜成像的探究活动，结果在小组汇报时，出现了令人意想不到的效果。有的同学用平面镜实验，则无法在镜的后面找到像的位置；有的同学用厚玻璃板实验，则在镜的后面发现有两个像；有的同学用玻璃珠，则看不清像，需要给玻璃珠涂上颜色才能看清楚像的位置；有的同学发现只有和蜡烛A一模一样的蜡烛B才能和A的像重合；有的同学发现用白纸接不住蜡烛A的像；有的同学发现，如果玻璃板没有竖直放置在桌面上，蜡烛B则无法与蜡烛A的像重合，有的同学发现用带槽的黑色模板在镜后找到像更清晰，有的同学发现用字母实验时，两个字母是左右相反的。整个课堂气氛热烈，同学们争先恐后地把自己的发现分享给大家。我一一罗列出学生们在实验中出现的现象，并邀请同学一起帮助、讨论、分析出现以上种种现象的原因，最后达成共识：实验中我们应该选择的器材是比较薄的蓝色玻璃板，两支一模一样的蜡烛、玻璃板底座、一张白纸、一把刻度尺。然后我又引导学生进行思考，这个实验应该选择的光线条件，并做对比实验，让学生明白应该在光线较暗的环境下进行实验，这样实验效果更好。最后我再让学生用我们刚才选定的器材进行实验，并得到平面镜成像的规律：平面镜里的像是虚像,像与物大小相等，左右方向相反,像与物到镜面的距离相等,像与物相对于平面镜对称。这节课，从表面看来似乎耽误了不少时间。其实，经过学生充分的动手操作、动脑思考、动口辩论后生成的知识，更能被学生掌握、理解和运用，其效果是显而易见的。具有本科学历的康复治疗师专科培养教育在我国刚起步，由于缺乏办学经验和相应的人才培养模式规范.全国多家体育院校，中医院校和西医院校均开设了康复治疗本科课程.但在具体的教学中存在着诸多的问题，如合理化的课程设置，考试模式和实践教学模式等在各类学校中都存在较大的分歧.为此我们进行了积极的研究和探索.通过结合本校实际和质量工程建设，依据世界物理治疗协会（WCPT）对康复物理治疗师培养的最低教育标准，提出了对物理治疗师基本素质的要求主要为以下7大方面：1.能承担对患者的全面检查和评估2.能准确评价患者的问题，并做出临床判断3.能准确阐述诊断.预后和治疗计划4.当患者需要转介给其他专业人员时，能准确提供会诊意见和决定5.能正确进行物理治疗干预和治疗6.能准确判断和评价任一项物理治疗和干预的疗效7.能对患者的自我管理提出正确建议[1]在国际最低教育标准的要求下，我们的高等教育如何培养高水平物理治疗师成为了迫在眉睫的要求.一、内地的治疗师培养体系我国内地目前有56所大学开设了康复治疗学本科专业，为5年制和4年制学士学位。包括中医院校，体育院校和西医院校。目前只有昆明医学院康复治疗专业物理治疗课程通过了WCPT最低教育标准的认证，但是我们也在积极探索更加适合中国国情的治疗师培养教育模式。以国内大多数院校为例课程体系的设定主要包括基础课，专业基础课和专业课的学习。基础课的设置采用“传统学科式”的教学模式，属于整个医学教育的课程体系分为公共基础课和基础医学课，主要为：公共基础课程，包括公共英语、物理、计算机应用、政治理论、人文社科类课程等；医学基础课程，包括生物化学、人体解剖学（系统、局部）、组织胚胎学、生理学、药理学、诊断学、医学心理学等；临床理论（含见习）及实践，包括影像诊断学、内科学、外科学、儿科学、神经病学、精神医学、医学文献检索与利用、医学伦理学等。而在专科课的设置上，我们昆明医学院物理治疗的专业课按照WCPT的人才培养最低标准的要求设置课程包括理疗学，物理治疗基本理论和技术，骨科疾病的物理治疗，神经科疾病（成人）的物理治疗，神经科疾病（儿童）的物理治疗，心肺疾病的物理治疗，运动损伤的物理治疗，中医传统治疗学等。最后一个学期为临床实习应该说，在西医院校中的公共基础课和基础医学课的设定模式都是大同小异，也是长期以来的传统医学教育模式。但是，随着社会的发展，传统的医学教育理念及课程模式日益暴露出缺陷，受到越来越广泛的质疑。尤其是培养医学生的课程体系是否适合用于培养治疗师，课程设置陈旧，教学方法以讲授为主，内容枯燥、乏味；另一方面，公共基础、基础医学、治疗学专业课三个阶段之间泾渭分明，前后期课程分离，基础课和临床课分离，学科间横向联系不够，治疗师的培养为4年制，由于在之前的公共基础课和基础医学课中占有了大量的时间，导致后期专业课课时压缩，理论教学和临床实践都存在不足，学生虽然课业负担相当重，但整体课程设计与临床实践需要脱节，走上临床工作岗位后，上手慢，适应能力差。[2]二、从香港理工大学的培养模式看香港的治疗师教育体系笔者有幸在香港理工大学康复科学系学系一年，对香港治疗师的教育体系进行了初步了解。香港理工大学康复科学系是全港唯一所培养专业治疗师的高等院校。目前其治疗师的教育模式也以3年制为主。在入学标准、培养目标、课程体系、教学模式等方面与内地相比均存在着较大的差异。首先在入学标准方面，康复科学系的学生主要来自香港中六、中七的毕业生，在入学要求中特别提出学生必须已经选修过数学，附加数学，化学，物理学，工程科学和生物学课程，以生物为例，根据“香港考试局”的相关规定，在生物学方面，学生要掌握一般的生物学事实、概念及原理，并应用这些知识、概念及原理来观察、解释各种生物学现象，能够提出假设，并能够设计及进行对这些假设的测试，以不同形式分析及演绎资料（包括数据及非数据资料，例如一篇文字、绘图、照片、图表及曲线图等）。而内地医学院校一般都招收应届的高中毕业生，相关的课程均需要在大学本科第1年完成。因此作为学生主体的香港中六、中七毕业生，其掌握知识的广度已经与内地大学本科一年级的学生基本相当，进入学校后将直接开始学习专业方面的课程。另外，香港理工大学为全英文教学，没有开设必修的大学英文课，计算机应用、政治理论和体育课，只需完成大学通识教育课程。在一定程度上，学制虽为3年制，但是对专业课的教学时间多于大陆4年制的课程。在入学要求中，由资深专家委员会对提交入学申请的所有学生进行现场面试，挑选适合学习康复治疗，具有良好沟通能力的学生.在入学时，学生已经有了较为稳固的专业思想，在学习时少了困惑，较易入门。以理工大学（荣誉）物理治疗学理学学士（BachelorofScience（Honours）inPhysiotherapy）为例，香港教育以培养具有一定临床能力的治疗师为主，注重应用性、实用性。以此为前提，理工大学主要采用“基于问题学习”（Problem-basedlearning，PBL）的教学模式。强调以学生为中心、以小组为单位的PBL教学。方式，同时采用多种教学方式，例如课堂讲授、小组辅导、实践操作，沟通及临床技巧训练、拜访社区及医院、计算机辅助下的学习项目以及自学等。通过使用“模拟问题”，鼓励学生在个体、家庭、社会和种群等不同层面探究病患的整体性和复杂性。整个课程体系的设计贯穿国际健康功能与身心障碍分类（InternationalClassificationFunction，ICF）的要求，侧重于如何通过物理治疗干预帮助病患者最大程度恢复功能和融入社会生活，最大限度的获得功能的独立性和社会参与能力，提高患者的生活质量。在香港理工大学3年制的教学中，物理治疗课程的学生主要完成基础科目，治疗科目，专业科目和临床实践这四大部分组成.基础科目包括：解剖学，生理学，心理学，神经科学，运动科学，人体活动科学，创伤与疾病，科研探讨与分析.治疗科目包括：主要学习：手法治疗，电疗，运动治疗科学专业科目：骨科，心肺科，精神科病症之物理治疗诊断和处理，医疗服务及管理，选修科目包括运动性创伤的物理治疗，针灸，太极，疾病预防和健康促进临床实践：学生在3年的学习中需完成超过1千小时的临床实习，实习地点包括医院病房，物理治疗门诊，康复机构，特殊学校，专科门诊和海外实习.这种全新的课程体系和教学方式从根本上打破了“传统式课程体系”中各个学科间的横向壁垒，同时担任基础课授课的教师也承担部分治疗专业课程的授课，并且有效地沟通了基础与临床之间的联系。在具体教学中，采用了基于“问题”的学习模式（PBL）[3][4]，由学生组成小组，在教师的引导下进行学习，老师的作用是提供学习引导和支持，并帮助学生达到预期的学习目标。其主要目标在于使学生建构灵活的知识基础、发展高层次思维能力以成为自主（或自我调节）的学习者和有效率的工作伙伴。在适应临床工作方面显示出了较大的优势，在职业生涯的开始阶段表现得更加得心应手.三、对国内高等医学教育的几点思考目前，我国治疗师教育的矛盾不仅仅是人才数量不足，同时教育培养规格和培养质量有待进一步提高。随着人们生活水平的提高和医疗技术的全面提高，对高级康复治疗人才的培养要求也提出了新的挑战，全球化对医学教育的影响是深远的，培养符合共同教育标准的治疗师对于我国的高等康复治疗教育事业是非常重要的.香港理工大学康复科学系在如何培养物理治疗师临床技术能力方面，对于我们的高等教育是有一定借鉴意义的，基础与临床穿插授课的课程体系有利于学生更加系统、全面地获取专业知识，PBL的教学方式在培养学生的合作精神、表达能力以及启发创造性方面也有着相当大的优势，在此基础上强调医学生对于医学及临床基础知识的掌握，加强人文素质的教育，相信会对学生的教育培养起到一定的促进作用。我们的培养模式隶属于医学院范畴，强调医学基础课程的培养，但是对临床专业课程和实验中的科学研究训练，临床实际工作能力的培养有欠缺。康复治疗是实践性很强的学科，如果治疗师临床实际工作能力不强，不能很好地胜任临床工作，因此，对于我们的培养体系来说，在培养过程中把握临床能力的训练和专业基础实践技能融会贯通是非常重要的。昆明医学院康复治疗专业物理治疗课程虽然已经通过了WCPT最低教育标准的认证，但在培养体系中的公共基础课和基础医学课时间较长，专业重点突出不够。势必会分散学生相当的精力和时间，因此必须最大限度地加强临床阶段教学的效率，以使治疗专业学生在毕业后能够顺利地胜任临床工作。徐绍仪[5]较早前就提出对治疗师的培养要增加专业学习和技术操作课时，以提高实际工作能力，可以适当减少普通基础课和医学基础课。因此公共课、专业基础课与临床基础课三种课程形成了该模式的主要支撑。香港理工大学康复科学系在课程体系、教学方式等方面的教育改革实践，对于我们具有一定的借鉴意义。学生早期接触临床、接触病人，及早安排阶段性临床实地见习和学习；在专门的临床技能实验室中进行大量的临床技能训练；充分利用社区资源，鼓励学生进行社会实践，以了解今后职业生涯中可能面临的问题和挑战，帮助其建立正直的职业价值及态度取向；以真实的临床病例为基础进行案例学习和讨论。在学习专业知识的同时，锻炼学生的沟通技能、信息管理能力、进行批判性思维和研究的能力以及团队合作精神。这些都有助于学生更成功地完成由学生到治疗师的角色转换，提高教育阶段的效率。[Falloplantube输卵管Uterus子宫Ovary卵巢Vagina阴道Cervix宫颈Uterosacralligament子宫底韧带Ovarlanartery卵巢动脉Ovarlanligament卵巢韧带Roundligament圆韧带Infundlbulopelvlcligament骨盆韧带Flmbrla输卵管伞部Broadligament阔韧带Uterineartery子宫动脉Cardinalligament主韧带阴式子宫切除Pancreaticduct胰腺管Superiormesentericvein肠系膜上静脉Commonblleduct胆总管Pylorus幽门Duodenalbed十二指肠基部Inferiorvenacava下腔静脉Venousbranchesfrompancreas胰腺静脉分枝Tumor.胰腺静脉瘤Whipper手术Obturatornerve闭孔神经Externallllacartery髂外动脉Internallllacartery髂内动脉Commonlllacartery髂总动脉Cooper”sligament库氏韧带Obturatorartery闭孔动脉Inferiorvesicalartery膀胱下动脉Superiorvesical膀胱上动脉Superiorglutealartery臀肌上动脉胆囊切除术？Gastroduodenalartery胃十二指肠动脉Hepaticarteryproper肝固有动脉Rightgastricartery胃右动脉Hepaticartery肝动脉Leftgastricartery胃左动脉Shortgastricarteries胃段动脉Splenlcartery脾动脉Leftgastroeplplolcartery胃网膜左动脉Rightgastroeplplolcartery胃网膜右动脉Inferiorpancreaticoduodenalartery胰腺下动脉Superiorpancreaticoduodenalartery胰腺上动脉Duodenum十二指肠胃切除术Inferiormesentericvein肠系膜下静脉Externallllac髂外血管Internallllacvein髂内静脉Middlerectalvein直肠中静脉Internalrectalvein直肠下静脉Internalhemorrholdalplexus痔内静脉从Dentateline齿状线Externalhemorrholdalplexus痔外静脉从痔切除术Aorta腹主动脉Interiorvenacava下腔静脉Divisionofleftrenalartery左肾动脉静脉分枝Siteofligationanddivisionofleftrenalvein左肾静脉分枝和结扎位置Lineofdissectionofkidneyfromadrenalvein肾上腺静脉与肾脏分离线Siteofligationanddivisionofleftadrenalvein与左肾上腺分离和结扎位置Siteofligationanddivisionofleftgonadalvein肾蒂接扎分离处Siteofureteraltransection输尿管横断面肾切除术Falclformlig镰状韧带Liver肝脏Esophagus食道Gallbladder胆囊Stomach胃Fundus胃底Spleen脾脏Shortgastricvessels胃左血管尼森手术Falloplantube输卵管Uterus子宫Ovary卵巢Vagina阴道Cervix子宫颈Uterosacralligament子宫底韧带Flmbrla输卵管伞部Ovarlanartery卵巢动脉Ovarlanligament卵巢韧带Roundligament圆韧带Infundibuiopeivicligament骨盆韧带Broadligament阔韧带Uterineartery子宫动脉Ca