妊娠相关静脉血栓栓塞的危险因素及其决策

妊娠相关静脉血栓栓塞的危险因素及其预防决策静脉血栓栓（ＶＴＥ是指静脉血管管腔内血液异常凝结形成血栓而使血管完全或部分阻塞引起血液循环障碍ＶＴＥ是一种非常严重而且具有潜（E颅。性以下ＤＶ最为见ＶＥ可显著响患生活量，及，重。、得风ｔ性，其及增高因血，为。1，，正常女性增加５０％；而其抗凝系统活性降低，尤其是蛋白Ｓ活性明显降低。此外，妊娠期女性的纤溶系统活性在一定程度上受抑制如组织纤溶酶原激活物和尿激酶纤溶酶原激活物减少凝血酶激活纤溶抑制物与胎盘源性纤溶酶原激活剂抑制物－２及内皮源性ＰＡＩ－１均增加从而导致孕妇体内凝血系统和纤溶系统失衡使其血液处于高凝状态晚孕期孕妇的纤溶系统活性受抑制作用更为显著。妊娠期女性的这种生理性变化过程一方面可作为保护机制降低其产后出血等并发症发生率但是另一方面也可促进血栓形成增加ＶＴＥ发生风险此外，妊娠剧吐妊娠期发生的卵巢过度刺激综合征等均可导致孕妇脱水血液浓缩等病理性改变使血液处于高凝状态从而增加ＶＴＥ发生风险妊娠期女性体内凝血系统的生理性变化。1.2血管损伤血管损伤特别是血管内皮组织损伤可激活内源性凝血过程。分娩过程、妊娠期外科手术等操作，均可对血管造成损伤，进而导致血管收缩、血管内皮因子释放，血小板加速聚集等，最终导致ＶＴＥ的发生风险增加。1.3循环淤滞随着妊娠期子宫体积逐渐增大对下腔静脉及髂静脉等的压迫作用逐渐增加导致下肢静脉和髂静脉血液回流不畅从而使得下肢静脉血栓形危产。2、妊娠相关的静脉血栓栓塞危险因素评估随着孕产妇ＶＴＥ发生率逐渐增高从而使孕产妇ＶＴＥ越来越受到产科领域的重视目前多个国家的妊娠相关ＶＴＥ诊治权威指南均指出应对孕产妇进行ＶＴＥ危险因素的评估并进行相应管理至关重要孕产妇作为ＶＴＥ高发的特殊人群其妊娠期及产褥期ＶＴＥ的危险因素是一个动态变化过程推荐在孕前或早孕期对其进行ＶＴＥ危险因素评估，若其产时或产后发生妊娠并发症，则需对其再次进行ＶＴＥ发生风险评估对于易栓症危险因素的评估无需对孕产妇常规进行相关实验室检测但是一旦孕产妇合并血栓病史或血栓家族史则应对其进行遗传性易栓症和抗凝脂综合征筛查。２０１５年ＲＣＯＧ妊娠相关ＶＴＥ诊治指南对孕产妇ＶＴＥ危险因素指、孕素管。塞Ｖ。3防对妇素管价，。Ａ》娩。使，其对前Ｖ］疗治。高，治。，性，预。1险一，更适用于那些既往仅发生过１次ＶＴＥ与具有发生ＶＴＥ一过性危险因素的患者而不适用于妊娠或激素使用导致ＶＥＴ发生风险增高的患者推荐对后者仅进行妊娠期监测若此次妊娠合并其他与ＶＴＥ发生有关的危险因素时在妊娠期可使用ＬＭＷＨ预防ＶＴＥ复发而对有不明原因妊娠或雌激素相关ＶＴＥ病史的患者则应在妊娠期使用ＬＭＷＨ预防ＶＴＥ复发然而由于现有对复发性ＶＴＥ孕妇预防的数据存在明显局限性对于合并ＶＴＥ复发高风险的患者如果使用ＬＭＷＨ预防ＶＴＥ复发的负担大于其潜在益处也可仅对其于妊娠期进行严密监测尽管迄今尚缺乏对复发性ＶＴＥ孕妇预防治疗的临床试验数据支持但是对于既往存在ＶＴＥ而未接受长期抗凝治疗的孕妇相关指南一般推荐在产后对其采取皮下注射中等剂量ＬＭＷＨ或维生素Ｋ拮抗剂等措施预防ＶＴＥ使孕妇的国际标准化比率达到２．０～３．０（无蛋白Ｃ或蛋白Ｓ缺乏），并且持续至产后６周。对于既往发生多次ＶＴＥ而未接受长期抗凝治疗的孕妇建议产科与血液科专家共同对其进行临床管理并建议在妊娠期根据孕妇具体情况使用低至高剂量ＬＭＷＨ预防ＶＴＥ复发产后预防性使用中等剂量ＬＭＷＨ或维生素Ｋ拮抗续，，妊女，６。出。2防1蛋基测性。2因血或者合并凝血因子Ⅴ基因Ｇ１６９１Ａ和凝血酶原基因杂合突变的女性患者建议产前对其采取预防性ＬＭＷＨ治疗措施预防ＶＴＥ同时推荐在产后６周内继续采用ＬＭＷＨ预防性治疗措施预防ＶＴＥ。3.2.3对ＭＥ4，预防预。3者防对Ｔ在Ｅ措施；若产褥期延长住院（≥３ｄ）或再入院时，应考虑采取预防ＶＴＥ措施。但是产科危险因素及孕期新发或一过性ＶＴＥ危险因素如何综合影响孕产妇总体ＶＴＥ的发生，则迄今尚未得到证实，尚需进一步研究、证实。目前国外所颁布的妊娠相关ＶＴＥ预防及诊治指南中对于合并ＶＴＥ临床危险因素患者均建议于产后如产后住院期间或产后１～２周内对患者采取短期抗凝药物进行ＶＴＥ预防性治疗对于产前卧床时间≥７ｄ而且孕前ＢＭＩ≥２５ｋｇ／ｍ２的妇女在产前产后均应采取ＬＭＷＨ预防性治疗措施；而对于产前卧床