医院导管相关性血流感染预防与控制措施检查表

北京积水潭医院导管相关性血流感染预防与控制措施检查表科室__________检查日期__________总得分__________项目序号检查要素检查方法及内容检查结果项目分值实际得分基本要求1CRBSI的防控工作纳入医疗质量管理体系查阅资料；CRBSI发病率作为临床绩效考核指标是□否□2制订CRBSI的防控制度查阅资料；临床科室CRBSI防控制度是□否□3制定留置中心静脉导管的标准操作规程（SOP）查阅资料，临床科室留置中心静脉导管标准操作规程是□否□4医务人员接受关于导管相关血流感染预防与控制方面的培训查阅资料；通过查阅参加培训的人员名单，对参加过培训的1位医生、1位护士考核是□否□5医院感染管理部门定期（至少每季度）督查临床执行防控制度的执行情况，并及时反馈检查结果查阅资料，临床科室保存的督查反馈结果是□否□医务人员管理6医务人员严格执行手卫生规范实地访视，医生2位、护士2位在具备洗手及卫生手消毒指征时的依从性以及正确性是□否□7患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作实地访谈1位医生1位护士是□否□导管管理8严格执行无菌技术操作规程。置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应铺大无菌单（巾）；置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣实地访谈2位医生，2位护士是□否□9成人中心静脉置管时，应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉实地访视；实地访谈；查看2位患者的置管部位，访谈2位医生，如何选择置管部位是□否□10自穿刺部位由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围15cm以上实地访谈1位护士，查看一次操作是□否□11宜选用硅胶类导管；根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管实地访谈2位医生是□否□12采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，目前常用穿刺部位皮肤消毒剂有聚维酮碘（有效碘1%），0.5%氯己定乙醇（70%）、2%氯己定、70%～75%乙醇实地访视临床使用的穿刺部位皮肤消毒剂是□否□13应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象实地访视，查看2位患者的导管连接口是□否□14根据患者穿刺部位皮肤状况，选择适当的敷料覆盖穿刺部位。应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺部位，对于高热、出汗、穿刺部位出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖实地访视，查看2位患者的敷料覆盖情况是□否□15应定期更换置管穿刺部位覆盖的敷料，无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换实地访谈2位护士是□否□16告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中实地访谈1位医生1位护士是□否□17导管不宜常规更换，特别不应为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或停止输液后，及时更换输液管路实地访谈1-2位医生。是□否□18保持导管连接端口的清洁。实地访视2位患者的导管连接口是□否□19紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管实地访谈1-2位医生。是□否□20怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。导管尖端送检做培养，同时送血培养实地访谈2位医生，1位护士是□否□21医务人员接触置管穿刺部位或更换敷料时，严格执行手卫生实地访视，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前，应选择洗手或使用速干手消毒剂是□否□22注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂消毒导管连接端口，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换实地访视，实地访谈2位护士是□否□23每日评估留置的必要性，尽早拔管。实地访谈1-2位医生。是□否□23如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送培养。实地访谈2位医生，1位护士是□否□医用物品管理24中心静脉置管时用到的医疗器械、器具（其中包括弯盘、小弯钳、牙镊、，镊子、持针器、、直剪、中纱、棉球、不锈钢消毒杯等）、手术衣、无菌单、敷料等达到灭菌要求实地访视，打开置管时用的无菌物品包查看是□否□25严格保证输注液体为无菌实地访视，查验输注液体包装是□否□监测管理26开展CRBSI目标性监测，并定期向临床反馈监测结果和分析建议查阅院感科监测结果报表、临床科室保存的反馈的监测结果和分析建议；访谈医生1位，护士1位，检查对目前监测结果的知晓情况是□否□27可通过医院感染信息系统获取CRBSI相关信息现场通过信息系统查询相关资料是□否□28医院感染管理组织定期（至少每季度）对监测信息进行分析讨论，对医院感染率及其变化趋势提出预警和改进诊疗流程等建议查阅资料，在相关临床科室查阅反馈的信息。是□否□是□否□是□否□