各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发

▲征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉痛、舌咽神、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻。3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间、退行性骨关节病骨性关节炎等。4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头性头疼、枕神经痛等。5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎痛、脑血管痉挛。6.癌性疼痛。7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹肌痉挛、颞紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、转、自主神经紊乱症等。▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。2.不合作患者。3.局部或全身感染。4.有出血倾向者。5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。▲头面部神经阻滞眶上神经阻滞术【应】1.眶上神经第一支眼神经痛者。2.眶上神经带状疹或后神经痛。1/0】1.局部感染。2.有出血倾向者。】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后不需特殊处理，数日后可自行消退。眶下神经阻滞术【应】眶下神经分布区疼痛。】1.局部感染。2.有出血倾向者。】面部肿胀：注射损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。上颌神经阻滞术【应】1.三叉神经Ⅱ支痛。2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。3.上颌神经分布区损伤性疼痛。】2/01.局部感染。2.有出血倾向者。】1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。2.局部血肿：常由供应翼腭窝处管出血造成重者冷敷可减轻或消除血肿。下颌神经阻滞术【应】1.下颌神经及其各分支神经分布区域。2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，放疗后疼痛。3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹后神经痛。】1.局部感染。2.有出血倾向者。】局部血肿：软组织出血，一般不需特殊，严重者间敷可减轻疼痛除血肿。神经损穿刺时严重损伤可出现持续数周痛。神经阻滞术【征】3/01.三叉神经痛、颌神经痛。2.神经分布区带状疱疹或疱神经痛。】1.局部感染。2.有出血倾向者。】1.局部肌肉萎缩：神经毁损药剂量，避免局部肌肉萎缩。2.神经损伤：穿刺过深，针尖刺入颏管易致神经损伤。半月神经节阻滞术【应】1.各支三叉神经痛.2.三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。3.三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。】1.局部感染。2.有出血倾向者。】1.角膜溃疡、失明：是半月神经节重的并发症，出现角膜感觉减退、角膜溃疡，甚至失明。2.颅内出血：进针过深或反复穿刺膜中动脉，导致颅内出血或血肿。4/03.穿刺部位肿胀：注射神经毁损，部分患者穿刺部位肿胀，可间断冷敷减轻肿胀。.头晕、恶心：进针过深刺破硬脑膜或脑，导致局麻药误入蛛网膜下隙头晕、恶心，有为延迟性头晕。5.其他脑神经功能受损：患者出现视物模糊及咽部不适。神经阻滞术【征】1.面神经痉挛。2.面神经炎。【】1.局部感染。2.有出血倾向者。】1.局部肿胀疼痛：注射无水乙醇出现注射部胀或局部疼痛，一般不需特殊处理。2.面神经麻痹：治疗面神经痉挛药大或浓度过高，可致面神经麻痹，表现患下垂、口角下垂，眼睑闭合，流涎等，可持续数月至数年。枕大神经阻滞术【应】1.颈源性头痛及其他原因引起的枕后。2.枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。3.第1、2颈椎骨转移瘤引起的头痛。5/0】1.局部感染。2.有出血倾向者。】局麻药中毒：入枕动脉可致局麻药中毒。ஐ㇏▲颈肩上肢的神经阻滞神经阻滞术【征】1.顽固性呃逆。2.反射性膈肌痉挛。】1.呼吸功能不全或有严重肺部疾病。2.严禁双侧同时阻滞。3.局部解剖不清或气管明显移位、受。】1.气胸、血气胸：穿刺点偏低、过深可刺破顶或肺尖导致气胸，刺破血管血气胸。2.局麻药中毒：注药仔细回抽，致药入血管致。3.Horner综合征：穿刺过深物剂量过大，可阻交感神经节，出现rer综合征。6/04.声嘶：穿刺过深或药物剂大，阻滞喉返神经可致声。椎椎间孔（椎旁）神经根阻滞术【】1.第2.第2颈神经阻滞治疗颈源性疼痛。4-7颈神经阻滞治疗颈椎病、颈部根性神经痛等。3.颈部外伤后神经痛，颈、上胸带状疱疹后神经痛。4.可在影像导引下定位或神经刺精确定位，麻药物复合抗炎镇痛进行神经根阻疗相应神经支配区的非癌性痛或癌性疼痛。】1.颈部畸形。2.颈部巨大肿物。3.气管受压、移位。4.禁忌双侧同时阻滞。】1.局麻药中毒：颈部血运丰富，局麻药吸收快，药物或用量大均可致局麻药中毒。2.喉返神经阻滞或Horner综合征：进针过深、偏内侧，或药物剂，易造成喉返阻滞麻痹，出现声嘶、或呼吸困交感神经节阻滞可出现Horner综合征。3.膈神经麻痹：膈神经主要由C4神经组成，同时也接受C7/03和C5脊神经部分纤维，进行颈椎间孔神经阻滞时，常可累计膈神经，患者出现呼吸、胸闷，甚至轻度发绀侧阻滞症显。应及时给氧、辅助呼吸，增肌活动，维持足够通气量。4.全脊髓麻醉：穿刺过深，进针方向与椎间孔针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，注致全脊髓麻痹。5.局部出血或血肿:颈部血管丰富，穿刺时操作粗暴，损伤血管可致、血肿形成，可动脉、静脉及气管等组织。颈浅丛神经阻滞术【应】落枕、枕后、耳大神经痛、颈皮神经痛骨上神经痛等。】1.局部感染。2.有出血倾向者。】局麻药中毒：局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒。肩胛上神经阻滞术【应】1.颈肩部及肩胛部疼痛的治疗，椎病、肩周肩峰下滑囊炎、软组织损伤引起的肩胛区疼痛。2.肩关节疾病的手法治疗，如肩关节脱臼手法复位。3.注射神经毁损药治疗肩部癌性痛。】1.局部感染。8/02.有出血倾向者。3.严重肺气肿患者。【并发征】1.气胸：穿刺过深，针尖刺破胸膜顶或肺尖可致气胸。2.神经损伤：操作过程中为寻找异感反复穿致神经损伤。臂丛神经阻滞术【应】1.外伤、骨折、肿瘤等引起上肢，如肩臂软痛、肩周炎、上肢血管性疾病、带状疱疹后神经痛等。2.中枢性或末梢性上痛的鉴别诊断。】1.穿刺部位畸形、感染或肿瘤。2.肺气肿或呼吸功能不全者。3.有出血倾向者。】1.Horner综合征：臂丛神经阻滞并发颈交感神滞时可出现Horner综合征，需处理。2.喉返神经阻滞：多因药物剂量大引起，表嘶哑、失音。3.膈神经阻滞：一生应及时给氧、辅助呼吸。4.全脊髓麻醉：进针方向垂直于，或进针过可能是药物误入蛛网膜下隙，致全脊髓麻醉。5.局麻药中毒：由于进针方向垂椎体，或进深，药物误入椎动脉可致局麻药中毒。9/0神经阻滞术【征】尺神经支配区域内的疼痛。】1.骨关节肿瘤、畸形、骨折、血肿及感染等。2.穿刺部位解剖异常。】1.尺神经损伤：穿刺动作粗暴，寻找异感反刺，或将药液注入神经鞘内，可损伤尺神经。2.出血、血肿：穿刺时刺破脉，可造成局部出血、血。3.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。▲胸背腰骶神经阻滞肋间神经阻滞术【应】1.胸外伤后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫伤等。2.胸部后上腹部手术后镇痛。3.各种神经导致的肋间神经痛，椎结核、胸移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫间神经所致的疼痛，及胸前壁或侧壁的带状疱疹或疱疹后神经痛。】1.有严重的心肺疾病者慎用或不用肋间神经痛。10/202.局部感染。3.有出血倾向者【征】1.气胸或血气胸：盲目进针或进针破胸膜及血管可致气胸或血气胸。2.局麻药中毒：注药仔细回抽，局麻入血管致。胸椎椎间孔神经根阻滞术【征】同肋间神经。较之肋间神经阻滞术，椎神经阻滞术底阻断胸前、后支及交交通支的传导，胸背部的疼痛。】同肋间阻滞术。】1.全脊髓麻醉:药量过大、注药过快致消炎镇痛液误入蛛网膜下隙，导全脊髓麻醉。2.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。3.气胸或血气胸：穿刺时损伤胸膜管可致气胸或血气胸。腰大肌肌间沟神经阻滞术【征】1.坐骨神经痛、股神经痛、隐神、股外侧皮痛、急性腰肌扭伤及腰椎退行性变导致腰痛。2.腰椎间盘突出症等的根性神经痛。11/20【禁忌征】1.局部感染。2.严重心肺疾病。3.严重出血倾向。】1.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。2.腰丛神经损伤：穿刺时为寻求异刺可致腰丛神经损伤。腰椎椎间孔神经根阻滞术【征】【征】【征】脊神经后支阻滞术【】【】【】椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术【】【】【】臀上皮神经阻滞术【应】【忌】【发】腰大肌肌间沟神经阻滞术12/20【适应征】【禁忌征】【并发征】腹股沟和髂腹下神经阻滞术【】【】【】▲下肢神经阻滞术神经阻滞术【征】【征】【征】外侧皮神经阻滞术【】【】【】闭孔神经阻滞术【应】【忌】【发】坐骨神经阻滞术【应】【忌】【发】13/20腓总神经阻滞术【应】【忌】【发】神经阻滞术【征】【征】【征】部腓浅神经阻滞术【】【】【】膝部胫神经阻滞术【应】【忌】【发】后胫后神经阻滞术【】【】【】▲交感神经阻滞术星状神经节阻滞术【应】【忌】14/20【并发征】交感神经节阻滞术【】【】【】交感神经节阻滞术【】【】【】腹腔神经丛阻滞术【应】【忌】【发】▲椎管内神经阻滞术部硬膜外间隙阻滞术【】【】【】部硬膜外间隙阻滞术【】【】【】部硬膜外间隙阻滞术15/20【适应征】【禁忌征】【并发征】管硬膜外间隙阻滞术【】【】【】局部注射疗法▲颈肩上肢部注射椎关节突关节注射【】【】【】关节及关节周围注射【】【】【】关节注射【】【】【】骨外上髁注射（在409页）】】16/20【并发征】骨内上髁注射（在410页）】】】桡骨茎突注射（在409页）】】】关节注射】】】指关节注射【征】【征】【征】间关节注射【征】【征】【征】指肌腱鞘注射（在405页）】】17/20【并发征】▲胸背腰骶部注射肋横突关节注射【应】【忌】【发】椎关节突关节注射【】【】【】突间韧带注射（412页）】】】第三