泌尿系感染诊断治疗指南XXXX年全文

1泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委〔按姓氏拼音排序〕陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院闭乔庐般东拘铸首都盛医科宅大学绕附属类北京逃同仁续医院好孙缩光笔陈天津执医科矮大学馅第二应医院尼孙颖卧浩祖撞第二升军医贸大学奥附属只长海绵医院安王湾毅注缘中国露医科译大学絮附属蹄第一获医院挡杨为逗民姐枯华中抱科技析大学卸同济胡医学姜院附窜属同麻济医会院登叶章义群耽鸦华中吵科技窄大学聋同济洁医学夫院附零属同球济医液院目录泛第一哑节错指南应制定稠的葬背景轮、目扭的与翅方法苦一、胸指南励的咐目的技与挥必要召性惯二、幼指南选制定犁的冲方法滑三、谁说明饮第二磨节补总论婆一、岂根本战定义衔二、根分类覆三、偿流行栗病学挎四、垒致病毕菌与苏发病旗机制竹五、边细菌诱耐药壮性杠六、逢诊断灾七、容鉴别涌诊断苗八、节治疗宿九、丙预后裳第三匆节数各叹论猪一程、铃单纯跌性方尿路胁感染垂二适、墓复杂兔性雪尿路脚感染起三责、卵导管倚相关字的盲尿路忌感染争四秧、拍泌尿示外科羽脓毒急血脊症窝第四义节意泌尿禽外科鬼抗菌额药物饼应用宗相关申指南供一盯、胡特殊股情况焦下贩的曾抗菌颈药物四应用拦二搜、蚁泌尿故外科师围手恳术期臂抗菌评药物似应用建第五州节纵泌尿烦系高感染瓣的贵随访赢、预池防和泊患者柿教育怠一、没尿路盼感染冤的明随访寄二、横尿路赵感染勤的半预防乔三、萄尿路稻感染巴患者听教育顺附录猛常用怎抗菌予药物卵名称泻中英米文拣对照占第一众节猜指南滋制定忘的犯背景浴、目圆的与帮方法召一、雀指南释的便目的尸与御必要含性枪目浪前国避内泌沾尿外普科医鹿师在逐泌尿赞系统业感染展性疾学病罚及否抗菌穗药物纳应用衡方面灵研究充较少刺，在桶临床守抗菌辣药物纵使用扎方面拾缺乏她明确叫的厘指导累，同茅时由怀于泌听尿外瓶科各厌类导涉管熊的拼普遍秩使用纤、内映腔镜降操作毯的邮增加符等，星使得悦相关喘的嫩感染潜性疾充病发容生率俱增加叨，而绒在治午疗方糠面却晒存在艰诸多王的问少题，抚因此叉有必惑要制垃定相股关指腰南以早提高仁泌尿疑外科况医师优对泌稿尿系喝统姐感染秃性疾芽病赚的璃诊疗胡水平耐，减更缓细社菌耐响药性竿的悦开展绢并迈保障雄患者危用药桂的坑平安贼和有逝效，与以期滩到达掉中国水泌尿朵外科拿医师膀对泌扫尿系见统感还染性草疾病桑的者诊疗诉和芽抗菌软药物违应用捆标准御化水的毙目的气。拨二、取指南溉制定聚的谨方法克由于盆泌尿高系感盖染几丙乎涵崇盖临工床各密个科久室，陵而且夫涉及蚀抗菌白药物锅使用哨问题榆，所国以我斑们在彻制定僻过程肚中遵座循循再证医赔学须的劈原那么魂与方很法，森检索灶了国柴内外浮大量仆文献午〔以佳近五非年雹的减文献秀为主倾〕，渴经过件反复廉讨论朗，并饿与相点关学青科的天专家有进行猪了深候入纽的泄交流带以确走保指晌南摊的叙准确盼性。督在我愈们的私文献洗评判普过程僻中，奇根据创以下翁标准趟判断柜具体笛文献惊的泻可信庄度：蝇Ⅰ逢度迷撕Me耕ta婆分析小和随依机选对照肾研究蚀Ⅱ姨度瓜沾非随息机杀对照款的漠临床迈研究追或实尤验性卵研究固Ⅲ压度楼非宿实验划性研农究：昼比拟深研究席、相嘴关调榜查和丰病例月报告场Ⅳ榨度劝专辉家委式员会键报告杜或临袖床权婶威人脂士帜的莲经验璃推荐宾意见阴的挣定义牙：垮推赞荐阴已经僚被临搂床验仗证，昆并且括得到愉广泛表认可喇的内骗容榆可选恰择卷在坦局部辜患者佳得到血了临姿床验椒证霸不推嘱荐利尚店未得展到临蒸床验粒证罢三、嫂说明足本指诚南邮的笛适用款范围痛为工成跟人的蠢泌尿京系统闯非特伯异性娇感染册性疾值病。姥在指静南舰的塑制定拆中，锻我们代没有剂包括汤泌尿括系结阅核、端泌尿记系统今特异执性感晶染〔共寄生吹虫、谎真菌寇感染宣等〕川、性继传播辟疾病止、生望殖系霞统感恨染、山肾移灰植相疤关筝的功感染滩、小劳儿泌洁尿系些感染局。娇第二名节具总乎论掌一、羊根本泊定义委泌尿皇系感世染又衔称尿遵路感道染〔裤Ur凝in寨ar脸y置Tr礼ac让t兆In圾fe卷ct凳io糟n〕奸，是流肾脏蝇、输南尿管揭、膀辛胱和灰尿道宗等泌予尿系荐统各特个部增位感北染的创总称在。朱尿路苏感染贩尿路新上皮破对细科菌侵紫入趟的咳炎症菌反响核，通傅常伴垦随有棵细菌杨尿和关脓尿念[1德]脾。乎细菌漏尿达正常国尿液折是无模菌选的哭，如熄尿中吧有细罚菌出因现，辜称为庙细菌宗尿姿[1虏]逝。细倚菌尿唱定义链本身筒包括萌了污务染央。妥因此坏，怕应用挥“劳有意钳义脏的乞细菌软尿宋〞艺来表控示尿尸路感判染。垮无症半状菌扩尿夹患者爸无尿堪路感皱染症砍状，咳但中劈段尿售培养惊连续篇两次脱〔同乌一菌社株〕颗，尿屡细菌灾数国>1吓0蓬5捞菌落意形成铅单位后(c容ol累on济y-亲fo绒rm叶in溪g京un跃it绣s免，亩CF夹U)样/蜜ml先[2却]滑。承脓尿犬尿中笑存在酿白细愁胞愤(猜WB项Cs撕)由，通办常表沫示感怎染和塘尿路莲上皮霉对细撕菌入喝侵妹的幕炎症池应答遇[1织]纯。国瘦内通胡常使俩用脓好细胞悦〔树炎症趴时白吸细胞植发生付变异是或已公残标缺，丝其外晨形变施得不详规那么覆，结中构窃不清蔑，称槽为脓喘细胞珍〕来上定义为，实询际上耍尿标揪本室省温久椒置后煎，因东p丙H午值、栗渗透忠压等帆改变细，白辨细胞途也可默产生昆退行灾性变良，难校与脓乞细胞购区别余，所阴以白假设细胞劈和脓菠细胞胜在尿径中出燕现其仅临床搞意义叔相同们。掘二、械分类铺尿路辰感染民按感钳染部也位可顷分为慢上尿铺路感店染和靠下尿辫路感射染。峰依据禾两次劝感染岗之间结的关兼系可暖以分叉为孤总立或模散发忌感染献〔柜Is麻ol安at帜ed车o辱r疼sp多or煌ad拐ic站i民nf碑ec创ti垒on腾〕荒和复葡发性顶感染裕〔彻Re恒cu贫rr图en准t挠i受nf恨ec攻ti肚on蒙〕府，绝复发属性感耽染可邻以进索一步榜分为陆再感格染(锄R建ei席nf燥ec胡ti票on菠)翠和汤细菌仙持续忧存在周〔B纺ac酬te啦ri蔽al工p葛er这si茎st色en垫ce毙〕活：纵再感乐染指毯外界结细菌皮再次淘侵入澡泌尿清系引杀起的桨新的距感染薄；荒细菌朋持续光存在榜指揉复发绑性感鞠染由筐存在铸于泌肌尿系秒中的使同一炉细菌菊〔如尸泌尿振系结悦石或尝前列抛腺疾饺病〕饱再次禾发作质产生紧，也透称为皆复发泉〔R旬el粱ap用se绘〕天由于科泌尿源系统叙和男招性生娱殖系叉统在蛛解剖笨上是院相通欠的称管道造系统撇，发女生感驻染时吩临床泄上常恨难以炎明确羽区分酒，按色感染角发生泥时的敞尿路溪状态化分类使的觉方法谎对临草床治膨疗油的唯指导检价值砍更大美。可伴分为德以下迁几类外：境单纯确性尿窗路感越染〔淡单纯焰下尿益路感穗染和伤单纯魂上尿锯路感鼻染〕喇复杂遗性尿验路感牙染〔岛包括蒜导管承相关惊的粮感染醉等〕妈尿券脓毒凯血症伪男性州生殖惠系统低感染园：前掘列腺亲炎、卵附睾脂炎、域睾丸侄炎、谨精囊牵炎等劫〔不天在本捏指南猴中〕伶三、援流行谣病学顺尿路苍感染蚁是仅榨次于图呼吸碧道及位消化阻道客的订感染泪性疾鸟病。盲在美纱国，箩每年刘因尿索路感抵染就息诊抢的塘门诊急患者手超过忘七百挂万，注住院粥患者渡约一穿百万旁[佩3崖]鸟，而灶尿路还感染工致休尖克而泄死亡酬者在须所有陷因感耀染致赞死者谋中居课第玉3绘位毕[原4醋]高；在秒我国园尿路么感染积约占章院克内倦感染拘的杠20学.8熄～迟31疤.7毯%灭[仰5，靠6革]庭。尿西路感壳染是傲人类雷健康杆所面临临的听最严谷重的塞威胁绳之一唐。覆四、纠致病洗菌与摘发病拨机制读临床芬常见这感染帆性疾厦病姓的态致病羡病原院微生瓜物包驶括病财毒、蜡细菌画、真垃菌和喝寄生揉虫四衡种，郊其中田细菌听为原军核细伞胞微季生物约，按矩革兰惧染色岭分为著革兰鸦阳性串细菌勿和肾革兰犯阴性萌细菌茄，再夫按细惨菌盯的驰球状愧和拖杆状匠形态乒分为欺革兰纽阳性恐球菌缸、谷革兰记阳性杆杆菌阻、府革兰披阴性停球菌味和给革兰际阴性溪杆菌友四大桨类。并革兰岁阳性掘球菌吹常见形致病素菌有俘微球羡菌科逐葡萄墙球菌上属忘的掌金黄泳色葡劈萄球祝菌、馆链球陵菌科讨链球疫菌属念的说溶血割性链乔球菌侮、肠每球菌酸属监的疫粪肠箩球菌膏等；弹革兰养阳性露杆菌串常见宋的捷致病躲菌有甚厌氧诞杆菌册梭菌暖属傲的聪破伤胀风杆赔菌等海以及邮需氧担的照棒状钢杆菌束属白悟喉棒娃状杆恋菌、终分枝政杆菌和属邪的烫结核霜分枝虑杆菌常等；注革兰幕阴性饰球菌叨常见按的有烫奈瑟怀菌科隶奈瑟抛菌属缠的斑淋病布奈瑟刃菌和糖脑膜辛炎奈送瑟菌病；蔽革兰群阴性导杆菌志常见柜的有紫肠杆帆菌科造埃希挖菌属辟的获大肠头埃希必菌〔易即关大肠肌杆菌触〕、遇假单克胞菌境属赵的捞铜绿网假单蚀胞菌处以及脾克雷犬白菌锋属血的申肺炎枕克雷天白杆冒菌等邮。另尸外原爷核细提胞微顿生物巡还包仗括了妙放线炼菌、己螺旋鹅体以赔及多姿形性仅的歉支原埋体科还支原务体属抽的阿肺炎三支原签体、膊脲原轧体属德的储解脲宪脲原锤体以药及衣划原体厘科衣笛原体贫属舱的那么沙眼启衣原敢体等泻。性尿路箱感染章最常耳见吴的药细菌寨为大病肠埃匆希菌嘴，大涌肠埃池希菌屿具有针O、半H、阵K三绑种抗花原，冒具有复大量麦K抗跳原潜的陷大肠细埃希酬菌容每易引引起肾志盂肾露炎。耻大肠好埃希炒菌楚外表陕的叛P型勿菌毛瞧是引添起肾孟盂肾颗炎最困重要背的毒归素因呢子，借Ⅰ伞型菌闯毛中纺的甘Fi料mH斥亚单稍位可娘以与躁膀胱慨粘膜钢上棕的奴甘露霜糖受错体结楚合，毁使细珠菌在文膀胱习内立黑足，押生长珍繁殖宝，引彻发感纪染，抽菌毛弟也可伞以介级导细笼菌对柄细胞栏的语入侵魂。细夹菌进需入膀记胱引珠起膀脑胱炎抛后，弄可影闭响膀楚胱输察尿管青连接论处的幻功能唯，导他致膀荒胱输并尿管洽返流循，促价使感开染尿拍液逆村流而刘上。坏细菌斜释放车的锦内毒齐素可辆作用驾于输饥尿管附平滑氏肌，夏使其题蠕动述减退惜，致哥输尿割管尿熟液刺淤滞随，管烘腔内拴压力诚升高斤，形现成生文理性乳梗阻房。最签后细绕菌可缓逆行滥而上猪进入暗肾盂挪。细环菌在孝膀胱队壁上旬形成差生物候膜，配导致隐对缺抗菌写药物支敏感吓性差游、常晌规细详菌培金养困凡难及嗽病程丹延长训和容拿易类复发翠[7代]订。细常菌致者病性刃与宿幕主蔽的迁防御值机制务有关多，尿叔路梗川阻、坑留置赞尿管身等情锐况下逮会削术弱宿凳主瞧的法防御必机制叹，更率容易塞导致询感染绿的计发生妻或疾蹄病迁躬延。钉不同屡感染料类型饺的特致病犹菌特而点：谈1孟．颠单纯嗓性尿启路感国染开病原雕菌主肾要为仪大肠略埃希疼菌禁(7注0顷%～工9怀5%牛)青、腐嫌生葡席萄球桶菌狂(5厨%～然19浊%)删，偶欧见奇创异变科形杆裤菌、眉肺炎剂克雷膝伯菌受属、闭肠杆蜡菌属衫、枸纲橼酸胶菌属货及肠绪球菌投属等老。急伤性单约纯性圈肾盂仪肾炎杀的喘病原遇菌中后也以酒大肠抖埃希轻菌为六主，钻占意80诊%啊以上蹈，废其他盖为奇捉异变批形杆雾菌、谣肺炎损克雷信伯菌将和腐赔生葡叨萄球红菌等毅[8机,9汁]惧。再置发性掉尿路巩感染达的作病原淹菌可撇为上扒述任认何一建种旱[1恼0]辞。妊票娠期脚无症很状菌饶尿监的很常见概病原慰菌为士需氧谢革兰拨阴性登杆菌些和溶截血葡铜萄球楼菌壳[1石1]厘。口此外熔，在妖有尿臭路感喘染症母状桃的粱患者啊中，穿10坝%银～杂15居%不摄能用姐常规奖方法横从尿限中分什离出破病原永菌探[8灯,1妙2]舞。暑在年铅轻女杀性，钥单纯辩性尿套路感卫染最袖重要张的危湿险因篮素是由性生形活活挤跃或隆近期子有性醒生活伶，这速是一惨个独熔立的圆危险星因素雕[1卵3]凑。谅此外理，杀菌精子这膜笋的现使用怕、无当病症佳菌尿告、反似复发渗作喷的束尿路鸽感染云病史彩、首鸟次尿登路感以染惜的捕年龄邀偏低环〔冶<1鬼5铃岁〕面以及演有尿后路感槐染茄的丽家族欺史〔童直系断女性萌亲属犬〕等遮也是然潜在劣的踩危险己因素盗[1假设0,乱14绸,1孙5]攻。有跪多项煮研究述说明纺，雌独激素胜水平顺降低详是绝斧经后纯女性既尿路师感染勇的主危险肿因素燥[1段6,下17绑]驶。其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