儿科学课件：新生儿生理病理特点

新生儿疾病总论Newbornandneonataldisease新生儿生理病理特点1PatrickBouvierKennedy

GravestoneintheKennedyfamilyplotin

ArlingtonNationalCemeteryBornAugust7,1963

OtisAirForceBase,Bourne,MassachusettsDiedAugust9,1963

(aged2days)

Boston,MassachusettsCause

ofdeathhyalinemembranediseaseParentsJohnF.Kennedy

(1917–1963)

JacquelineLeeBouvier(1929–1994)Whoarethey？？2世界上成功存活最小的新生儿（美国）她刚出生的时候只有9英寸（22.86cm），不到8盎司，大约是一杯汽水或一个手机的重量。(胎龄约26w，BW243.8g)胎龄21+6W，体重280g，长24cm主要内容和要求概述新生儿的分类及定义（重点掌握）正常足月儿和早产儿的特点和护理不同新生儿的解剖生理特点（掌握）

新生儿的特殊生理状态（掌握）新生儿的护理要点小于胎龄儿的特点（掌握）428d出生7d20w28w22w新生儿的定义及分类新生儿（neonate，newborn）

定义：脐带结扎到生后28天内的婴儿

新生儿学（Neonatology）围生期（perinatalperiod）

我国采用的定义：妊娠28周至生后7天5①④②③妊娠期新生儿的分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿（highriskinfant）6★根据出生时胎龄分类胎龄（

gestationalage,GA）：从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示足月儿（fullterminfant）

37周≤胎龄＜42周（259~293天）早产儿（preterminfant）

胎龄<37周(<259天)

GA<28W极早早产儿或超未成熟儿34W≤GA<37周(238~258天)晚期早产儿过期产儿（post-terminfant）

胎龄≥42周（≥294天）7根据出生体重(birthweight,BW)分类低出生体重儿（Lowbirthweight,LBW）＜2500g极低出生体重儿（VLBW）<1500g超低出生体重儿（ELBW）<1000g正常出生体重儿（normalbirthweight）

≥2500g并≤4000g巨大儿（macrosomia）＞4000g

8★出生体重：生后1h内的体重

根据体重和胎龄的关系分类适于胎龄儿(appropriateforgestationalage,AGA)BW在同胎龄平均BW的第10~90百分位之间小于胎龄儿(smallforgestationalage,SGA）BW在同胎龄平均BW的第10百分位以下大于胎龄儿(large

forgestationalage,AGA）BW在同胎龄平均BW的第90百分位以上9早产儿足月儿过期产儿胎龄(周)10新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线ELBWVLBWLBWSGALGAAGA11分类定义早产儿胎龄＜37周过期产儿胎龄≥42周足月儿37周≤胎龄＜42周正常出生体重儿≥2500g并≤4000g低出生体重儿＜2500g极低出生体重儿＜1500g超低出生体重儿＜1000g巨大儿＞4000g适于胎龄儿10~90百分位（同胎龄平均BW）小于胎龄儿＜第10百分位（同胎龄平均BW）大于胎龄儿＜第90百分位（同胎龄平均BW）12根据生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)≤1周晚期新生儿(latenewborn)第2～4周高危儿(highriskinfant)

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿母有疾患母孕史分娩史异常新生儿新生儿分类13新生儿病房的分级

分三级Ⅰ级(levelⅠnursery):普通婴儿室Ⅱ级(levelⅡnursery):普通新生儿病房适于胎龄>32W，体重≥1500g的早产儿有各种疾病又无须循环或呼吸支持、监护的婴儿

Ⅲ级(levelⅢnursery):新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit,NICU)14主要内容和要求概述新生儿的分类及定义正常足月儿和早产儿的特点和护理不同新生儿的生理病理特点（掌握）

新生儿的特殊生理状态（掌握）新生儿的护理要点（熟悉）小于胎龄儿的特点（掌握）15

正常足月儿和早产儿的特点

正常足月儿（normalterminfant）胎龄≥37W并＜42W，BW≥2500g并≤4000g无畸形或疾病的活产婴儿早产儿（preterm，prematureinfant）

近年早产发生率↑↑我国由1985年4.5%→8.1%，死亡率12.7~20.8%早产已成为全球的公共健康问题16早产儿的存活率（%）17LengthofPregnancyLikelihoodofSurvival23weeks17%24weeks39%25weeks50%26weeks80%27weeks90%28-31weeks90-95%32-33weeks95%34+weeksAlmostaslikelyasafull-termbabySources:MarchofDimes,QuintBoenkerPreemieSurvivalFoundation正常足月儿与早产儿外观特点（P96）

皮肤

头头发耳壳乳腺指(趾)甲

跖纹外生殖器18足月儿与早产儿外观特点（P96）19

早产儿足月儿

皮肤绛红，水肿,毳毛多红润,脂肪丰满,毳毛少

头头更大(占全身比例的1/3)头大(占全身比例的1/4)

头发细而乱分条清楚耳壳软,缺乏软骨,耳舟不清楚软骨发育好,耳舟成形,直挺乳腺无或结节<4mm结节>4mm,平均7mm指(趾)甲未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖

跖纹足底纹理少遍及整个足底外生殖器睾丸未降睾丸已降未遮盖小阴唇遮盖小阴唇20足月儿耳壳早产儿耳壳耳软骨发育好，耳舟成形、直挺软骨发育差，耳舟不成形、软33Wpreterm28Wpreterm21乳腺结节22早产儿外生殖器（男）足月儿外生殖器（男）睾丸已降，阴囊多皱褶色素深睾丸未全降，阴囊少皱褶色素浅28Wpreterm跖纹少,浅痕Terminfant跖纹跖纹遍及整个足底跖纹少,前1/333Wpreterm互联网上19周早产儿图片24正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统

循环系统

消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊

生理状态

呼吸系统

足月儿早产儿肺液吸收延迟—湿肺（新生儿暂时性呼吸困难）呼吸中枢发育不成熟RBC缺少碳酸酐酶→CO2↓腹式呼吸为主肺泡数量少、呼吸肌发育不全周期性呼吸及呼吸暂停易出现呼吸困难表面活性物质（Surfactant）缺乏→易患肺透明膜病呼吸频率正常40次/分急促＞60次/分过慢＜30次/分肺发育不成熟支气管发育不良（BPD）慢性肺部病变（CLD）高气道压、感染高容量、高氧炎性损伤正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊

生理状态新生儿循环系统的生理特点

循环系统胎儿期生理28出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏主动脉动脉导管肺肺动脉肺血氧水平升高动脉导管收缩血液流经肺以获得氧气出生后肺和血液循环的变化29肺肺动脉导管关闭1-30生后循环动力学发生重大变化胎盘-脐循环终止肺循环阻力↓，肺血流↑体循环压力上升卵圆孔功能上关闭PaO2↑，动脉导管功能性关闭严重肺炎、酸中毒低氧血症肺血管压力↑>体循环卵圆孔动脉导管重新开放出现右向左分流持续胎儿循环（PPHN）

心率波动范围大90～160次/分＞160次→过速早产儿

偏快，部分早期可有动脉导管开放

血压

足月儿

50～80/30～50（70/50）mmHg

早产儿偏低循环系统正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统

泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊

生理状态消化系统足月儿早产儿易溢乳、呕吐哺乳困难、吸入性肺炎肠壁薄、通透性高→易出现中毒症状消化酶不足、胆酸分泌↓→→坏死性小肠结肠炎除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物凝血因子↓→颅内出血蛋白质合成↓→低蛋白血症、水肿肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足→生理性黄疸肝糖元储备少→低血糖对多种药物处理能力低下→发生药物中毒葡萄糖醛酸转移酶活性低→→

生理性黄疸重、易患胆红素脑病33胎粪生后24h排2～3天排完

延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便

消化系统正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统

血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊

生理状态泌尿系统36足月儿早产儿肾结构发育已完成肾浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低下→低钠血症功能不成熟，浓缩功能差→→易水肿葡萄糖阈值低→→

易发生糖尿生后24h内排尿一周内每日20次肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统

血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊

生理状态血液系统38足月儿早产儿出生时Hb170g/L1周内<140g/L定义为贫血胎儿Hb为主（占70％～80％）

血容量85～l10ml/kg，与脐带结扎时间有关网织红数<3天0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015白细胞、血小板稍低于足月儿WBC

第1天15～20×109/L,中性粒细胞为主,4～6天后淋巴细胞为主早产儿血容量迅速↑“生理性贫血”出现早且与胎龄相关血小板与成人相似凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低39正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统

血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊

生理状态神经系统

胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端第3、4腰椎下缘

腰穿在第4、5腰椎间隙觅食反射（rootingreflex）吸吮反射（suckingreflex）握持反射（graspreflex）拥抱反射（Mororeflex）

临床常用的原始反射神经系统

正常足月儿可出现病理性反射Kernig征、Babinski征和Chvostek征早产儿原始反射常引不出

易脑室周围-脑室内出血、脑室周围白质软化正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统

血液系统神经系统体温

能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊

生理状态体温

体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，寒冷时低体温、低氧血症、低血糖代酸或寒冷损伤综合征棕色脂肪分布中性温度（neutraltemperature）

与出生体重和出生日龄密切相关

环境温度过高、进水少及散热不足→体温↑→脱水热正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统

血液系统神经系统体温

能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊

生理状态基础热量209kJ/kg[50kcal/(kg·d)]总热量418~502kJ/kg[100～120kcal/(kg·d)]早产儿生后数周内常需肠道外营养

生理性体重下降

生后1周末体重降至最低点(＜BW的10％，早产儿15~20%）10d左右恢复到BW

能量新生儿不同日龄每天液体需要量(ml/kg·d)

出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（出生婴儿体内含水量占体重的70%～80%）体液代谢钠

足月儿需要量1～2mmol/(kg·d)＜32周早产儿3～4mmol/(kg·d)钾

初生婴儿10天内一般不需补以后1～2mmol/(kg·d)体液代谢正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统

血液系统神经系统体温

能量及体液代谢免疫系统

常见的几种特殊

生理状态非特异性免疫功能(见新生儿败血症）屏障功能补体中性粒细胞单核细胞免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟特异性免疫功能体液免疫细胞免疫

早产儿生后面临主要问题

系统问题

呼吸NRDS呼吸暂停慢性肺病心血管低血压PDA

体温调节低体温、寒冷损伤胃肠道营养、返流、黄疸、NEC

神经系统颅内出血/缺血(IVH-PVL)、ROP

代谢低血糖、晚期代谢性酸中毒免疫系统感染血液系统早产儿贫血52正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统

血液系统神经系统体温

能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊

生理状态53常见的几种特殊生理状态生理性黄疸上皮珠或“马牙”和“螳螂嘴”生理性乳腺肿大和假月经新生儿红斑和“粟粒疹”54生理性黄疸（见新生儿黄疸节）55常见的几种特殊生理状态“马牙”新生儿齿或早熟齿56“上皮珠”常见的几种特殊生理状态57“螳螂嘴”常见的几种特殊生理状态NEnglJMed2009;360:14458d，足月儿，Apgar评分1’-8分,5’-9分，吃奶好，无不适主诉58生理性乳腺肿大（Breastenlargement）常见的几种特殊生理状态假月经

pseudomenstruation59新生儿粟粒疹Milia常见的几种特殊生理状态新生儿红斑（ErythemaToxicum）时间：生后1~2d部位：头、躯干及四肢形态：多形性红斑足月儿和早产儿护理

保温喂养呼吸管理预防感染维生素和微量元素补充皮肤黏膜护理预防接种新生儿筛查62

保暖设备辐射式保暖床、暖箱、热水袋等

保暖63开放式辐射台婴儿保温箱早产儿保暖置于温箱BW<2000g、低体温无条件者采取其他保暖措施64胎脂（Vernixcaseosa）65

母乳生后半小时哺乳按需哺乳

无母乳者配方奶

喂养

正常足月儿理想体重增长15~30g/d

早产儿喂养方式母乳、早产儿配方乳方法

哺乳经口-----奶瓶管饲←小早产儿乳量小早产儿微量喂养

胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长10～15g/kg）

哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养出院时SGA----母乳强化剂、出院后配方乳注意宫外生长迟缓（EUGR）

早产儿喂养呼吸管理保持呼吸道通畅仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲低氧血症时吸氧以最低氧浓度维持动脉PaO250～80mmHg,TcSO290%～95%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、以防视网膜病或BPD

呼吸暂停(apnea)

弹、拍打足底或托背→刺激呼吸

枸橼酸咖啡因和氨茶碱静滴

反复发作→鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停→病因治疗

呼吸管理严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染预防感染维生素K1足月儿生后肌注1次0.5～1mg

早产儿连用3天维生素C生后4天50~100mg∕d维生素A10天后加500～1000IU∕d维生素D10天后加400～1000IU∕d

补充维生素和微量元素铁

4周后添加

足月儿元素铁2mg/(kg·d)

极低出生体重儿3～4mg/(kg·d)

同时加维生素E25U和叶酸2.5mg，2次/周重组人类红细胞生成素

极低出生体重儿出生后给每周600～750IU∕kg，皮下注射，分3次给预防“生理性贫血”皮肤粘膜护理勤换尿布防止红臀或尿布疹发生

保持脐带残端清洁和干燥口腔粘膜不宜擦洗衣服宜宽大质软尿布柔软、吸水性强红臀(尿布皮炎)接种时间生后3天内

预防接种

卡介苗

乙肝疫苗

接种时间

生后第1天、1个月、6个月（0、1、6）

母亲为乙肝病毒携带或患者乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症蚕豆病-------广东省（红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏）2016.3.1起广州市政府提供免费筛查！

新生儿筛查小于胎龄儿的特点（smallforgestationalageinfant,SGA）77定义：BW在同胎龄平均BW的第10百分位以下母亲因素：年龄、身材、疾病、经济条件、吸烟、酗酒、居住环境胎儿因素：双胎、多胎、先天畸形及染色体异常、慢性宫内感染胎盘因素：胎盘功能不全、双胎输血、单脐动脉内分泌因素：甲状腺素、胰岛素、IGF-1SGA的病因78临床分型79根据重量指数和身长头围之比分为匀称型（发育不全型，10~20%）

重量指数>2.00(≤37W)，或>2.20(>37W)

身长/头围>1.36非匀称型（营养不良型，80%）重量指数<2.00(≤37W)，或<2.20(>37W)身长/头围<1.36

重量指数=[出生体重（g）×100/出生身