中医础病因病机课件

中医础病因病机1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克中医础病因病机中医础病因病机1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克第六节肾

解剖肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。

肾五行属水

肾的主体功能：一、肾藏精二、肾主水三、肾主纳气

肾的联属功能：①开窍于耳及前后二阴②在体合骨，主

骨生髓③其华在发④在志为恐⑤在液

为唾

肾与膀胱相表里一、肾藏精《素问.六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾主闭藏的主要生理作用是将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。音乐是一种艺术表现形式，它对人类的贡献不仅仅在于享受到美妙的音乐旋律，同时也将人类引领进入一个更加深刻的情感表达层次。为了更好的提升就业人才的综合素质，现代教育体系越来越注重初中生的音乐课程的开展质量。初中音乐课正是学生开始真正接触和了解音乐的时候，在该阶段学生对音乐的兴趣和感情直接决定学生在日后音乐道路上的建树和发展。一、初中音乐课程标准的特点音乐课是初中教学中的必修课之一，它是学校对学校实施美育教育的重要手段和途径。这门课程的开展是以学生的兴趣爱好为基础，以传递审美为教学核心，注重学生的个性发展，鼓励学生创新，弘扬民族音乐和多元文化。具体特点表现如下：第一，强调学生的音乐文化修养。所谓学生的音乐文化修养是指他们对音乐的音响、情绪、形式以及格调等丰富的音乐内涵的认识，同时还包括学生对音乐的时代性、民族性以及社会性的认识和理解。强调学生的音乐文化修养是以提高学生的文化品位、综合素质以及精神生活质量为教学目标，进一步提高学生在高速发展的经济社会中的竞争力。第二，为选择性学习留出足够的空间。音乐课程的设置是为学生提供了更多的可选择没内容，音乐课程的学习是一种自助的学习方式，注重了学生的兴趣和爱好，这种自助方式有利于让学生发挥他们的优点和特长。另外，选择性对教师的教学能力和教学水平是一大考验，这种选择性有利于鞭策教师提高他们的知识和教学技能。第三，开始更加关注音乐的形式和音响。注重音乐作品的表现形式为学生更好的了解音乐的时代性和科学性开阔知识窗口，为探索音乐的逻辑性和规律性进一步拓宽道路。二、初中音乐课程的基本内容1.音乐鉴赏音乐鉴赏是初中音乐教学内容中的重要内容之一，是培养学生的审美能力和感受力的有个有效的途径。如果学生具有良好的音乐感受能力和审美鉴定能力，这不仅有利于提高学生的文化素养，陶冶他们的情操和丰富他们的感情，而且对于学生身心健康的发展有着重要的意义。2.歌唱唱歌时另一项音乐教学内容，他是一种学生最易于接受和学习的教学形式，也是学生参与学习的最多形式。歌唱课程的开设是对小学音乐教学的延伸和发展，这种新式也有利于培养学生的表达能力，建立学生对唱歌的爱好以及发现和发挥学生的歌唱天赋，并且发掘了学生的表演潜能。3.乐器演奏乐器的演奏是一种能够激发音乐兴趣、提高学生对乐曲的理解和表达的一种教学内容。乐器演奏与其他教学内容的关联性最强，它与音乐鉴赏和创作有着密切的联系，对培养学生音乐表现力和提高音乐审美能力有很大的作用。尽早的让学生学习乐器的演奏，不单单是学习一两件乐器的演奏技巧，而是要通过学习乐器的演奏增强乐感，树立更好的审美情趣，对于学生今后的综合素质的培养有重要意义。三、初中音乐课程的教学策略1.明确把握课程的教学目标在初中音乐教学过程中，教学策略是教学质量的必要条件，如果想取得良好的教学效果就需要有科学的教学策略。其中明确把握课程的教学目标就是非常重要的一个教学策略。在传统的音乐教学中，大部分学校对音乐教学都不是很重视，在课堂教学中，通常只是让学生欣赏音乐，这对于大部分学生来说没有什么深刻的意义。因此，要想改变这种传统的音乐教学就必须先明确音乐的教学目标，而且要让学生明确音乐课的学习内容。2.优化音乐课程的教学方式在音乐教学过程中，要想提高教学质量就要从各个方面做出调整和提升，而教学方式也是决定音乐教学质量的重要因素。因此，要不断地优化音乐教学方式，只有遵循合理的教学方式才能取得良好的教学效果。要优化音乐课程教学方式需要不断地缩小学生和音乐的距离感，可以从学生生活环境和生活感触入手，不断地激发学生对音乐的喜好和感悟；另外，还要不断地挖掘学生的音乐潜能，通过拓展学生的想象力和创造力来提高学生的音乐造诣。3.构建和谐的课程教学氛围音乐教学的质量还依赖于和谐的课堂氛围，好的课堂氛围对提高音乐教学大有裨益，而好的课堂氛围依赖于老师和学生的课堂沟通，在音乐课堂里应该构建自由平等的环境和氛围，这样有利于激发学生的创造力，在好的课堂氛围中学生能够大胆地提出问题，并且发表自己的见解，他们在这种创新发展氛围中能够感受到学习音乐的快乐。四、结语总而言之，初中音乐教学的重要性是不言而喻的，但是如何做好音乐教学是值得深入研究的，本研究只是针对初中音乐教学做了简要的分析，其中提出的教学策略是值得深入地研究和实施的，在音乐教学过程中只有明确教学目标，再综合科学的教学方式，不断地构建良好的教学氛围，才能最终取得比较理想的教学效果。一、由日常生活经验造成的定势障碍这类思维定势障碍主要是由于学生对某些生活现象凭自己的主观判断和积累形成的错误认识，当题目中要求解释这类的现象时，他们往往会绕过科学的客观规律而按照自己的经验误区去分析问题，得出错误的答案。[例1]初一年级的学生和初二年级的学生进行拔河比赛，初二年级的最后获胜了，下列哪种判断是正确的：A.初一年级的学生对初二年级的学生的作用力大于初二年级的学生对初一年级的作用力；B.初二年级的学生对初一年级的作用力大于初一年级的学生对初二年级的学生的作用力；C.两个年级的学生之间的相互作用一样大；D.无法判断[失误解析]很多学生都以日常生活经验的误区来判断此题的选项，认为初二年级的学生的力气大于初一年级的学生而果断选择B，没有用所学的物理知识认真分析，导致错误。[正确思路]根据“力的作用是相互的”，初二年级的学生给初一年级的学生多大的力，同时初一年级的学生就给初二年级的学生多大的力，这是作用力和反作用力的相互关系，因此两个力的大小相等，答案选C。二、实验现象造成的定势障碍这类惯性思维方式，是由于课堂演示或者学生在实验过程中以及老师在介绍实验过程时学生的思维集中在看到的实验现象上，对实验没有深入的观察和分析，缺乏本质理论上的理解，当条件产生变化时，不能及时作出相应的思维改变，仍然用已有的实验现象进行分析，得出错误答案。[例2]如图1所示，测定大气压时，测得汞柱高为75cm，当管子绕着O点倾斜放置时，（设定此时外界为标准大气压且管子足够长）管内汞柱高将（温度保持不变）A.等于75cmB.小于75cmC.介于75cm和76cm之间D.大于76cm[失误解析]由于在课堂上学生们一直看到的实验现象是，无论管子如何旋转，大气压强恒定，管内的汞柱高度也不会变化，所以选择A。然而这个结论只适合于管子是密闭的，然而此题并没有强度管子的密闭性。此时学生们依然采用在课堂上获得的规律判断此题，没用根据实际情况进行具体的分析，从而造成了定势障碍。[正确思路]当外界为标准大气压时，测得的汞柱高度只有75cm，这表明实验过程中，管子并没有密闭，因此管顶封闭空气中有一定的压强（PA=10mmHg）.当管子绕O点倾斜时，管中水银柱长度增大，空气柱长度被压缩，因此PA增大，从而使P水银减小，因此汞柱高度降低，答案选B.三、由公式模式化造成的定势障碍这类的思维定势是由于学生在解题过程中不重视公式的适用范围，没有真正掌握公式中各个物理量所真正代表的意义，同时忽视一些细节条件的分析，而只把思维定势在套用公式模式上，因此而做出错误答案。[例3]如图2所示，表面光滑的直角三角形物体，其中AB为4m，BC为3cm，AC为5cm，放在光滑的水平面上，现在把10N重的轮子从A点推到C点，那么需要多大的推力F？[失误分析]学生由于受到斜面计算题的影响，将此题与斜面计算题归为一类，迅速套入公式flAC=GhBC，F=6N.主要原因是学生在解题时没用认真审题，用思维定势的习惯直接套入公式，导致错误。[正确思路]虽然轮子是从C点推到A点，但由于推力是水平，因此推力在水平方向的位移并不是AC而是AB，从而代入公式得到：F?lAB=G?hBC，F==7.5N。四、其他定势障碍除了上述列举的定势障碍，在学生做题过程中还出现其他一些常见的定势障碍，例如由模糊概念形成的定势障碍，由于学生对一些概念、定律并没有真正的理解，吃透，当出现了其他新的知识干扰的情况下，将思维方向集中在原有的概念回忆上，致使思路发生偏移产生错误[2]。数学概念片面理解形成的定势障碍，这类思维定势障碍主要是学生受数学概念的影响，单纯的将思维方向集中在数学的角度上，没有结合物理知识中物理意义和概念，导致了错误，很多同学在学习密度公式时，认为当质量m一定的时候，密度？籽只受体积v的大小的影响，反而忽略了密度是物质的固有属性，并不是由体积决定的。五、结论思维最大的敌人是习惯性的思维方式。世界观，价值观和生活背景以及知识背景都会影响人们对事物的不同认知，从而导致不同的思维方式，除此之外，生活和学习的经验在形成学生的定势思维时也起到了重要的作用。诚如开篇所说，有的定势思维是有益于学生解答物理题目的，通过惯性的思维可以使学生们建立一种思维方式，更容易总结做题的经验，在遇到相同的问题时能够迅速做出应有的反应。然而一些定势思维也会造成学生以偏概全的解题思路，将思维只集中在某个点，而忽略了题目中的实际情况，这会使学生的学习产生一些误区，导致一些知识点的模糊记忆。肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系肾精肾气肾阴肾阳具有滋润、濡养的功能；为一身阴液的根本，又称元阴、真阴或真水。具有温煦、推动的功能；为一身阳气的根本，又称元阳、真阳或真火。二、肾主水肾有主持和调节人体津液代谢的作用。《素问.逆调论》：“肾者水脏，主津液”。水谷津液脾胃肾肺尿脾宣发肃降膀胱肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。升清降浊肾主水功能失调小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。三、肾主纳气

肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。

肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）肾的阴阳气血失调肾的阴阳气血失调肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。B.腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。C.痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。D.

腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。E.

咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。G.脉沉弱或沉细或细数。四、肾与形窍志液的关系（一）肾在体合骨，主骨生髓（见《形体官窍.骨》）

（二）肾开窍于耳及前后二阴（见《形体官窍.耳及二阴》）

（三）肾在志为恐（四）肾在液为唾第七节六腑及奇恒之府概述

六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。奇恒之府，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。

一、胆胆既属于六腑，又属于奇恒之府。生理功能1.贮存胆汁2.排泄胆汁3.主决断肝主疏泄胆功能失调胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等；怯弱，善太息，或谋虑不决等。二、胃《素问.灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。胃又称胃脘。胆既属于六腑，又属于奇恒之府。生理功能1.主受纳，腐熟水谷。胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。临床强调“保胃气”。2.主通降，以降为和藏象学说以“脾升胃降”概括整个消化系统功能活动。胃功能失调口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。胃的通降相对脾的升清而言，则是降浊。胃的通降还包括小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能在内。

三、小肠《素问.灵兰秘典论》：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。生理功能1.主受盛和化物2.泌别清浊小肠中水液量的多少与尿量有关，“小肠主液”。临床应用：“利小便及所以实大便”。小肠功能失调腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。

四、大肠《素问.灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉”。生理功能传导、排泄糟粕胃的降浊肺的肃降肾的气化大肠的传导排泄大肠功能失调便秘或泄泻

五、膀胱《素问.灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。生理功能贮存和排泄尿液肾的气化膀胱功能失调遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。

六、三焦《素问.灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。膈以上为上焦（心肺），膈至脐为中焦（脾胃、肝胆），脐以下为下焦（肾、膀胱、大肠、小肠等）。生理功能1.通行元气2.运行水液上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。七、脑脑为“髓海”。生理功能1.与精神活动有关。“头者，精明之府”，“脑为元神之府”。2.听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等功能都归于脑。“灵机记性在脑”、《灵枢.海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。八、女子胞又称“胞宫”，即子宫。是女子发生月经和孕育胎儿的器官。生理功能与下列物质、脏腑、经络有关1.“天癸”2.冲、任二脉3.心、肝、脾

第九节脏与腑及六腑间的关系一、六腑之间的关系胃：受纳腐熟水谷——初步消化胆：贮存排泄胆汁——以助消化受盛化物——进一步消化小肠：泌别清浊——吸收精微吸收水份大肠：传导变化排泄大便膀胱：贮尿排尿——排泄小便三焦：水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）排泄吸收消化（一）心与小肠（二）肺与大肠（三）肝与胆（四）肾与膀胱（五）脾与胃脾与胃纳运协调胃主受纳，脾主运化升降相因燥湿相济胃主降浊，脾主升清胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿二、脏与腑之间的关系第二部分经络学说

TheoryofTheMeridians关键性问题

经络的概念

经络系统的组成

十二经脉的走向交接、分布规律奇经八脉的生理功能

经络的生理功能及经络学说的临床应用

第一节经络的概念和经络系统经络的概念经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道。经络系统经脉十二经别十二正经奇经八脉十五别络浮络十二经筋孙络连属部分络脉十二皮部

第二节十二经脉十二经脉命名含义及名称分类足经循行于下肢阴经循行于四肢内侧手经循行于上肢手、足阳经循行于四肢外侧

阴经属脏

阴、阳

阳经属腑

脏、腑

十二经脉命名含义表十二经脉名称分类表十二经脉的走向与交接规律头胸手足腹手三阳经足三阴经手三阴经足三阳经《灵枢.逆顺肥瘦篇》：“手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”十二经脉流注次序手太阴肺经手阳明大肠经足阳明胃经足太阴脾经手太阳小肠经足太阳膀胱经足少阴肾经手少阴心经足厥阴肝经足少阳胆经手少阳三焦经手厥阴心包经食指端足大趾目外眦目内眦足小趾端无名指端足大趾端小指端鼻孔旁心中胸中肺中《灵枢.营卫生会篇》：“阴阳相贯，如环无端。”

第三节奇经八脉奇经八脉——督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。奇经八脉的特点1.循行不如正经有规则，上肢无奇经分布。2.与脏腑无特定的络属关系。3.彼此间无表里配合关系。奇经八脉的功能1.密切十二经脉的联系。2.调节十二经脉的气血。3.与某些脏腑密切相关。督脉一、循行部位起于胞中，行于背部正中。二、功能1.调节阳经气血，总督一身之阳经，称为“阳脉之海”。2.反映脑、髓和肾的功能。任脉一、循行部位起于胞中，行于腹部正中。二、功能1.调节阴经气血，总任一身之阴经，称为“阴脉之海”。2.任主胞胎，与女子月经、生殖机能及妊娠有关。冲脉一、循行部位起于胞中，行于人体前后上下。二、功能1.调节十二经气血，称为“十二经脉之海”。2.“冲为血海”，有促进生殖的功能，与妇女月经有关。带脉一、循行部位起于季胁，环腰如带。二、功能约束纵行的诸脉。

第四节经络的功能经络运行全身气血营养脏腑组织联络脏腑器官沟通内外上下感应传导信息调节机能平衡脏腑与肢节的联系脏腑与官窍的联系脏腑之间的联系经脉之间的联系药物归经引经报使第五章病因学说

TheoryofEtiology关键性问题

中医对病因的认识方法及分类六淫的概念及致病特点

七情的概念及七情内伤

痰饮、瘀血的概念、形成及致病特点病因——引起疾病的原因。中医认识病因的方法1.询问病因2.辨证求因

根据疾病所表现出来的临床症状和体征，进行综合分析，来推求病因。辨证求因后进而审因论治。中医病因学说的发展《内经》、东汉.张仲景《金匮要略》、宋.陈无择《三因极一病证方论》——“三因学说”、朱丹溪、王清任等。概述

第一节六淫六淫的概念六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。在正常情况下，称为“六气”。六淫致病的一般特点1.外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。2.季节性：春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋季多燥病、冬季多寒病。3.地区性：与居住地区和环境密切相关。4.相兼性：既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯人体。如风热、风寒、寒湿等。5.转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表证转化为里热证，与体质有关。一、风自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。二、寒自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪，称为寒邪。三、湿自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。四、燥自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪，称为燥邪。五、热（火）邪自然界中具有火之炎热特性的外邪，称为火邪。六、暑邪暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。

第二节七情内伤七情的概念内涵所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，是机体的精神状态，亦是机体在心神的主导和调节下，对客观事物的特殊反映形式。在一般情况下，七情属于人类正常的心理活动范围，不会致病。这种正常状态下的七情包括了现代心理学所说的情绪、情感过程，亦涉及到认识过程。

若为突然、强烈或长期持久的刺激，超越了人体本身的正常生理活动范围，则会导致内脏阴阳、气血等方面的紊乱，引起疾病的发生，中医学称为“内伤七情”。七情致病的特点1.七情皆从心而发

张介宾《类经》：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”2.直接伤及内脏

以心、肝二脏为多见3.影响脏腑气机

怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结、忧则气郁4.多发为情志病5.病势变化与情志关系密切

第三节疠气、劳逸、饮食疠气的概念疠气是一类具有强烈传染性的外邪。又称“疫气”。疠气引起的疾病称为“疫病”、“瘟病”。疠气致病的种类很多，如“大头瘟”、“疫痢”、“白喉”、“天花”、“霍乱”、“鼠疫”等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。疠气的致病特点1.传染性强2.发病急骤，病情危笃3.一气一病，症状相似疠气形成及疫病流行原因1.气候反常2.环境污染和饮食不洁3.预防隔离工作不好4.社会因素劳逸失当过劳饮食失宜饥饱失常过逸房劳过度劳神过度劳力过度饮食偏嗜饮食不洁

第四节痰饮痰饮的基本概念痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理变化及其病理性产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。痰饮作为一种新的致病因素作用于机体，导致新的病变，则为继发病因。痰饮有形之痰：实质性痰浊和水饮无形之痰：是痰饮导致的特殊的病理变化和症状体征，用治痰饮方法能获得疗效。痰饮的形成外感六淫饮食失宜七情内伤劳逸太过肺失宣降脾不健运肾气化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱气化不利伤及内脏津液代谢障碍水液停滞痰饮痰饮是由外感六淫、或饮食失常、或七情内伤、或劳逸太过等原因，导致肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液的气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而生成。痰饮的致病特点

第五节瘀血瘀血的概念是指体内血液停滞。包括离经之血停积于体内的病理性产物，以及血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。血液停滞于体内又能导致新的病变，而成为继发病因。瘀血的形成瘀血形成的病因：包括外邪入侵，情志失调，饮食所伤，劳逸太过，以及外伤等原因。外邪情志饮食劳逸外伤外伤—络伤血溢气虚—气不摄血血热—迫血妄行损伤机体血离脉道，停积体内气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种：1.气虚血瘀2.气滞血瘀3.血寒致瘀4.血热成瘀气虚—血行无力气滞—血行受阻血寒—寒凝血滞血热—煎熬粘滞血行不畅阻滞脏腑经络瘀血瘀血致病的共同特点第六章病机与发病

TheoryofPathogenesis关键性问题

中医病机的概念

中医病机学说的特点

基本病机内容中医学发病原理

第一节病机学说病机——即疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。中医病机学说的特点整体观辩证观立足于整体联系的病理观以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病（一）邪正盛衰从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。一、邪正盛衰与虚实变化1.虚实病机正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚实的病机虚的病机2.虚实变化（1）虚实错杂虚中夹实——如脾虚所致水肿实中夹虚——如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证（2）虚实转化由虚转实由实转虚3.虚实真假（1）真虚假实（2）真实假虚真虚假实真实假虚（二）阴阳失调阴阳失调是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失去协调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。阴阳失调是人体各种病变的最基本病机，是对人体各种功能性和器质性病变的高度概括。阴阳失调阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳互损阴阳亡失阴阳格拒阳偏胜病机示意图感受阳邪五志化火邪郁化火阴邪从阳化热阳偏胜壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状阴偏胜病机示意图感受寒湿过食生冷阴偏胜形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状阳偏衰病机示意图先天禀赋不足后天饮食失养劳倦内伤久病耗伤阳偏衰寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脉迟等虚象：倦卧神疲、小便清长、下利清谷等阴偏衰病机示意图阳邪伤阴五志过极化火久病伤阴阴偏衰阴虚阳亢阴虚火旺阴虚内热阴阳互损1.阴损及阳2.阳损及阴

阴阳两虚阴虚化生阳虚阴阳互损病机示意图阴阳格拒1.阴盛格阳

又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。阴寒内盛格阳于外面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。

（真寒假热证）2.阳盛格阴

又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。阳盛于内格阴于外四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。

（真热假寒证）亡阴：指体内阴液大量消耗而出现阴液衰竭的病证。亡阳：指体内阳气严重损耗而出现阳气虚脱的病证。阴亡亡阳阳亡亡阴阳散越阴耗竭阴阳离决精气乃绝

第二节发病原理发病，是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。发病的基本原理1.邪气是发病的重要条件2.正气不足是发病的内部因素3.正邪相搏，邪胜正负则发病4.不同条件下，正与邪主导作用不同正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚第七章四诊望诊：神、面色、形态、皮肤、排出物、舌闻诊：听声音、嗅气味问诊：寒热、汗、疼痛、饮食、睡眠、二便切诊：脉诊、按诊四诊合参第八章辨证重点内容辨证分类常见症候分析辨证论治证—是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。它包括:①疾病的原因②疾病的部位③疾病的性质④邪正关系辨证—将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。论治—根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

辨证常见种类八纲辨证

气血津液辨证脏腑辨证其他辨证第一节八纲辨证

八纲辨证，是以阴阳、表里、寒热、虚实八个纲领辨别疾病病位、病性及邪正盛衰的辨证方法。表里，是辨别病位内外和病势深浅的两个纲领寒热，是辨别疾病性质的两个纲领。虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。阴阳是归类病证的纲领。任何疾病，无论证候性质如何千变万化，不外属阴证、阳证。阴阳是八纲辨证的总纲。

表里辨证1是辨别疾病病位和病势趋向的两个纲领。

皮毛、肌腠、经络在外—属表脏腑、气血阴阳、骨髓在内—属里表证概念：指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。临床表现：发热恶寒（或恶风）、头身痛、舌苔薄白脉浮。兼见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等症。“有一分恶寒，就有一分表证”辨证要点：1.有感受外邪的病因，为外感病的初期阶段。2.恶寒发热，苔薄白，脉浮为主症，伴有鼻寒流涕、咽喉痒痛、咳嗽等肺气失宣症状。表里辨证2里证概念：指病位深入于内（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。成因：外邪不解，内传入里，侵犯脏腑；外邪直接侵犯脏腑而成；情志内伤，饮食劳倦等直接损伤脏腑。临床表现：见有关章节。表证和里证鉴别要点：主要审察寒热、舌象、脉象等变化

寒热舌苔脉象表证恶寒发热并见少变化浮里证但热不寒，但寒不热多有变化沉半表半里证概念：外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。表证和里证的关系分为表里同病、表里出入表里同病即表证和里证在同一时期出现。常见的有表热里寒、表寒里热、表虚里实、表实里虚等。表里出入1.表邪入里

凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等。2.里邪出表如痧倍或麻疹，里邪出表反映邪有去路，病势减轻。寒热辨证1辨别疾病性质的纲领。寒证与热证反映机体阴阳偏盛与偏衰。阴盛或阳虚—寒证（实寒或虚寒）阳盛或阴虚—热证（实热或虚热）寒证概念：是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。临床表现：恶寒喜暖，面色恍白，肢冷倦卧，口淡不渴，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。

包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。治则：寒者热之，寒热辨证2热证概念：是感受热邪，或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。临床表现：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。包括：表热、里热、实热、虚热等。病机：阳热亢盛、阴虚内热；热伤津液；热迫血妄行治则：热者寒之寒证与热证的鉴别要点

寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证

恶寒不渴白冷大便稀溏舌淡苔迟或喜热小便清长白腻紧热证

恶热喜冷渴喜红赤热大便干结舌红数冷饮小便短赤苔黄寒证与热证的关系1.寒热错杂2.寒热转化3.寒热真假（1）真寒假热（阴盛格阳）：概念：是内有真寒而外见假热的证候。证例：身热，面红，口渴，脉大，似属热证，但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，并见四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等寒象。（2）真热假寒（阳盛格阴）：概念：是内有真热而外见假寒的证候。证例：手足厥冷，脉沉，似属寒证，但肢冷而身热不恶寒，反恶热，脉沉数有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等。第二节气血津液辨证1、气血辨证：就是分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候的存在。2、津液辨证：就是分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的证候存在。一气病辨证

1、气虚证：（1）含义：指元气不足，脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。（2）病因病机：先天不足、后天失养、年老体弱等致元气匮乏；久病、重病、劳累等耗伤元气（3）临床表现：少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚。气的生理功能：推动作用温煦作用防御作用固摄作用气化作用2、气逆：（1）含义：气机升降失常，气上冲逆而不降所表现的证候。（2）临床表现：有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆肺气上逆——咳嗽、喘息胃气上逆——呃逆、嗳气、恶心、呕吐肝气上逆——头痛、眩晕、气从少腹上冲咽喉等。二血病辨证

血的生理功能：滋润濡养血失滋润濡养1、血虚（1）含义：血液亏少、不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候（2）病因病机：生成不足：生血不足、瘀血阻塞耗损太过：失血过多、劳神耗血、久病大病（3）临床表现：常见心血虚和肝血虚

面、睑、唇、舌、甲颜色淡白，眩晕、心悸、多梦、肢麻、经少色淡，脉细无力。（血虚症＋心血虚or肝血虚）2、血瘀（1）含义：由瘀血内阻所致证候，称为血瘀证。（2）病因病机：外伤，气虚血热出血——离经之血气滞、气虚、血热、血寒——血行受阻，滞郁脉内。（3）临床表现：疼痛——刺痛固定不移，入夜加重肿块——体表包块色青紫；腹内质地坚硬，推之不移出血——血色紫暗，夹有血块，或便黑如柏油状望诊——面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹露青筋、红丝赤缕舌脉——舌质紫暗，瘀斑瘀点，舌下络脉曲张；脉细涩或结代第三节脏腑病辨证目的要求：掌握脏腑各证的临床表现和辨证要点学习方法：先掌握脏腑的生理特点，再是常见病理症状，进行辨证。先定位（脏腑常见症状）再定性（表里虚实寒热）心与小肠病辨证概说：心与小肠的生理、病理常见症状：

心—心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识