卫生学意义课件

儿童少年卫生学主讲：儿少与妇幼卫生学教研室第13章教学卫生和学校卫生服务第一节教学卫生教学要求1、掌握大脑皮层功能活动特性及其卫生学意义。2、掌握脑力工作能力的变化规律及疲劳、疲倦和过劳的概念。3、熟悉学习疲劳时的表现和学习疲劳的评价方法。4、了解学习和记忆的生理、心理基础。5、了解学生作息制度的制定原则。第一节

教学卫生卫生学要求

1、符合儿童少年的年龄生理特点。2、符合大脑皮层功能活动特点。3、符合脑力工作能力的变化规律。第一节

教学卫生分析和综合学习的概念心理学的一般定义是：学习是经验的获得及行为变化的过程。心理学家们认为，人或动物的行为变化是由经验引起的，而经验是由学习或训练获得的。因此，学习的过程实质上是经验获得的过程。第一节

教学卫生分析和综合学习的概念学习是人与动物在生活过程中获得个体经验，并由经验引起行为较持久的变化过程，广义概念，包括了人与动物的各种学习形式。

教育中学习定义为：凭借经验产生的、按照教育目标要求的比较持久的能力或倾向的变化，狭义的.第一节

教学卫生分析和综合学习的分类

根据学习内容与学习者原有知识的关系不同，奥苏伯尔将学习分为机械学习和有意义学习两种。机械学习是指当前的学习没有与已有知识建立某种有意义的联系；有意义学习是指当前的学习与已有知识建立起实质性的、有意义的联系。

学习的内容根据学习内容的不同进行的划分，在我国心理学家潘菽主编的《教育心理学》中根据学习内容的不同，将学习分为四种

⑴知识的学习；⑵智力的学习；⑶运动和动作技能的学习；⑷道德品质与行为习惯的学习。第一节

教学卫生一、学习的生理心理基础分析和综合1、生理基础----大脑（1）醒觉状态的联合区。（2）接受、加工、贮存外来信息的联合区。（3）制订程序、调节和控制心理活动的联合区。第一节学习的脑力劳动卫生一、学习的生理心理基础接受语言、行为、文字、符号等学习知觉、注意、记忆、思维、想象分析和综合接收、编码、储存、提取大脑学习过程心理过程

2、心理基础

记忆指获得的新知识、新经验、新的行为模式贮存一定时期的能力。在信息贮存过程中包含着选择和遗忘两个因素。信息的贮存简略地可把记忆划分为两个阶段，即短时性记忆和长时性记忆。

2、心理基础

记忆是学习的主要心理过程。可分四阶段：（1）感觉性记忆：0.25～2秒，也称瞬时记忆。（2）短时记忆：数秒至1分钟。（3）长时记忆：数分钟至数年。（4）永久记忆：可终生。

2、心理基础

记忆是学习的主要心理过程。可分四阶段：（1）感觉性记忆：0.25～2秒，也称瞬时记忆。（2）短时记忆：数秒至1分钟。（3）长时记忆：数分钟至数年。（4）永久记忆：可终生。

记忆障碍顺行性遗忘症（anterogradeamnesia）：凡不能保留新近获得的信息。患者对新的感觉性信息能作出合适的反应，但只限于该刺激出现时，一旦刺激物消失，患者在数秒钟就失去作出正确反应的能力。本症多见于慢性酒精中毒者.发生本症的机制，可能是由于信息不能从第一级记忆转入第二级记忆；一般认为，这种障碍与海马的功能损坏有关.记忆障碍

逆行性遗忘症：凡正常脑功能发生障碍之前的一段时间内的记忆均已丧失。患者不能回忆起紧接着本症发生前一段时间的经历。一些非特异性脑疾患（脑震荡、电击等）和麻醉均可引起本症。例如，车祸造成脑震荡的患者在恢复后，不能记起发生车祸前一段时期内的事情，但自己的名字等仍能记得。所以，发生本症的机制可能是第二级记忆发生了紊乱，而第三级记忆却不受影响。

3、生化基础

1）乙酰胆碱→神经冲动的突触传递中起重要作用。2）5-羟色胺→内抑制作用，促使注意力集中并参与痕迹再现的机制。3）肾上腺素→大脑皮层全面兴奋。4）去甲肾上腺素→维持大脑觉醒状态。血管紧张素→有助于延长短时记忆5）内分泌激素促肾上腺皮质素→选择性注意生长激素→促进发育和提高记忆水平二、大脑皮层功能活动特性及其卫生意义1、始动调节（startingregulation）

工作学习开始时，工作能力较低，然后工作能力逐渐上升，是由于神经细胞需要一段时间来克服其自身的惰性和对其他器官系统的功能调节。二、大脑皮层功能活动特性及其卫生意义

卫生学意义在安排学日、学周和学年作息制度时都要注意到始动调节现象的存在，在学习开始时工作强度要小些,以后随时间↑→加大强度。

2、优势法则（dominantrule）

大脑在外来大量信息中，筛选出刺激最强、最主要、最有趣的，能代表自己愿望的少数刺激→大脑皮层相应区，产生优势兴奋灶。

2、优势法则（dominantrule）优势兴奋灶两大特点

1）能将周围皮层区的兴奋性吸引过来，加强自己的兴奋度，使其兴奋性高于其它区域。2）由于负诱导使周围皮层区处于抑制状态，使得优势兴奋灶达到最良好的状态。卫生学意义1、明确学习目的，激发学习兴趣，提高学习效率。2、儿童年龄越小，优势兴奋灶易建立也易消失，讲课内容和形式应多种多样。3、动力定型（dynamicfinalization）

身体内部和外部的条件刺激，依一定顺序不变地重复多次以后，在大脑皮层上的兴奋和抑制过程在空间和时间上的关系就固定下来，这就是动力定型。一切技能和习惯的训练和培养，都是动力定型的结果，该过程的建立分三时相：3、动力定型（dynamicfinalization）第一时相：兴奋扩散，与学习无关的小动作等。第二时相：兴奋集中。第三时相：动力定型的巩固、完善和自动化。卫生学意义

儿童年龄愈小，机体可塑性愈大，愈易建立动力定型，所以一切良好习惯的培养必须从小开始，积少成多，受益终生。

4、镶嵌式活动（mosaicsituation）

大脑皮层在进行某项活动时，只有相应的皮层区处于兴奋状态和工作状态，其他皮层区则处在抑制和休息状态，使大脑皮层再现兴奋区与抑制区、工作区与休息区互相镶嵌的活动方式。

4、镶嵌式活动（mosaicsituation）

随着活动性质的改变，使大脑的功能定位不同,使得兴奋区和抑制区不断地轮换。各皮层区轮换休息，而且新的优势兴奋灶对周围皮层区（原来工作区）的负诱导作用更强→使原来工作区的内抑制加深→从而更快恢复。卫生学意义

1）课程表的安排要不同性质课程轮换、脑力与体力活动交替，减少疲劳，提高学习效率。2）年龄越小，兴奋越易扩散，交替越要频繁，同一性质的活动时间越短。5、保护性抑制（protectiveinhihit）

大脑皮层学习开始时，恢复过程占有优势，工作一段时间后，当消耗过程超过其功能恢复限度时，大脑皮层即进入抑制状态→为超限抑制，是一种生理性的功能，保护大脑皮层免于陷入功能衰竭，赢得迅速恢复的时机，所以称保护性抑制。5、保护性抑制（protectiveinhihit）卫生学意义教学中心须注意早期疲劳的表现，适当组织休息和其它活动，促进皮层功能的恢复。三、脑力工作能力变化规律1、学日脑力工作能力变化规律Ⅰ型：日初工作能力不高，约学习2小时后达高峰，后逐渐下降，午休后工作能力回升，后又逐渐↓，到学习日末降至稍低于工作日初水平。Ⅱ型：与Ⅰ型相似，但在学习日末出现“终末激发”。Ⅲ型：学日中工作能力不断升高，容易引起超限抑制的发展。Ⅳ型：与Ⅲ型相反，学日中不出现高峰，午休后仍不能恢复，工作能力不断↓。学日脑力工作能力变化类型

2、学周脑力工作能力变化规律

星期一的工作能力并不太高，星期二逐渐升高，星期三达高峰，以后下降，星期五降至最低或出现终末激发，周末休息后，工作能力又恢复。

3、学年脑力工作能力变化规律

第一学期初始工作脑力不是太高，随时间↑→能力↑，维持一段高峰状态→逐渐↓→学期末工作能力降低，由于期末考试可能出现终末激发。寒假后→工作能力↑，第二学期工作能力高峰较第一学期低点，学年末降至全年最低点。

三、影响脑力工作能力的因素1.年龄：年龄越小，兴奋过程越占优势。2.疾病：患慢性病或急性病初愈及体质差的孩子→能力较低。3.入学成熟程度：（schoolmaturity）指身高、体重及中枢N.S功能和肌肉功能达一定水平。4.遗传：决定脑力工作能力和智力发育的潜能，神经类型属兴奋型和弱型者工作能力较低。三、影响脑力工作能力的因素

5.学习动机和态度：动机是一切学习的原动力。6.学习生活条件：包括学习环境、作息制度和营养膳食。

7.情绪和学习兴趣：融洽的师生关系、恰当的学习竞争和温馨的家庭环境相结合。四学习负荷的评价学习负荷（learningload）指学习时脑力工作的强度和时间，主要决定于教学内容的难度、份量及教师的讲课方式。教育过程卫生采用学习时间来评价学习负荷大小。四学习负荷的评价卫生学意义

1、防止学习负荷过重。

2、避免疲劳发展为过劳。

3、提高学习效率。一）、概念：

1、疲劳（tearningfatigue）

表现为全身各器官、系统的工作能力暂时降低，经短暂休息后即可恢复。疲劳可分两阶段：第一时相：早期疲劳（earlyfatigue)第二时相：显著疲劳（significantfatigue）1、疲劳（tearningfatigue）

卫生学意义1）积极采取措施，延缓疲劳出现，防止过劳的发生。2）早期疲劳→学习生理负荷达到临界限度的指标。2、疲倦（tiredness）

与疲劳既有区别又有联系，疲劳是客观的生理现象，可直接测量，而疲倦则是主观感觉。主要表现为头脑闷胀、打瞌睡或失眠、情绪易激动等，两者的生理机制与大脑的保护性抑制有关。2、疲倦（tiredness）卫生学意义1）幼儿的高级神经活动以兴奋过程占优势，疲劳时并不伴有疲倦的感觉，往往过度兴奋，过度消耗。2）青春期少年甲状腺素和肾上腺皮质激素分泌↑→大脑兴奋性↑→往往出现过度兴奋。

3、过劳（excessivefatigue）

又称慢性疲劳，是因长期学习负荷过重所致，使得大脑皮层神经细胞过度消耗，达到难以恢复的程度。

其表现为：1）工作能力曲线异常2）心理功能下降3）精神状态差皮肤和粘膜苍白4）体征软弱无力手部出现震颤等3、过劳（excessivefatigue）慢性疲劳

1987年4月，美国疾病控制中心将这种以慢性持久或反复发作的脑力和体力疲劳为主要特征的症候群命名为慢性疲劳综合症（CFS），并拟定了相应的诊断标准

。现在，美国已经将这种病与艾滋病等量齐观，视它为“21世纪人类最大的敌人”。

3、过劳（excessivefatigue）慢性疲劳

慢性疲劳综合症以长期疲劳为主要特征，并伴有慢性咽炎、淋巴结肿大、头痛、肌肉及关节痛等临床表现。该病始发于20--50岁年龄段，以文化程度高、上进心强的人多见。

3、过劳（excessivefatigue）慢性疲劳综合症——过劳死的前奏过劳死是源自日本的一种特殊病，“过劳死”一词亦是90年代初期从日文“过劳”引伸出来的。它指的是一种未老先衰、猝然死亡的现象。

3、过劳（excessivefatigue）慢性疲劳综合症——过劳死的前奏

日本是过劳死“重灾区”，每年有1万多人因过劳猝死，另外因大脑疾病、心脏疾病死亡人数每年在30万以上，这些人当中大部分都因劳动负荷过重而死。几年前，日本著名的精工公司、川崎制铁公司和全日本航空公司等12家大公司总经理在1年内相继突然去世，年龄大多在四五十岁。

3、过劳（excessivefatigue）过劳死在我国原北京市副市长李润五，因工作过度，心脏病突发死在开会现场，死时只有56岁。华东师范大学博士生导师施良方教授，又因工作过劳死在讲台上。另外科学家蒋筑英、陈景润、张广厚和县委书记焦裕禄等人的英年早逝亦是出于过劳死。据中科院的调查，1991年到1996年末，6年间因病去世的在职科学家的平均死亡年龄为52．23岁，大大低于1990年北京市的人均寿命73岁。二）、疲劳的表现1、疲劳发生机制为高级神经系统功能障碍

学习疲劳的表现

机理功能障碍表现反应时剂量作业兴奋过程少动反应时↑阅字数↓错误率不↑错误率不↑内抑制过程坐立不安反应时↓阅字数↑交头接耳错误率↑错误率↑小动作多兴奋过程和打哈欠反应时↑阅字数↓内抑制过程打磕睡错误率↑错误率↑

优势兴奋灶兴奋性↓对周围皮层区的抑制解除大脑的保护性抑制加深和扩散第一时相（早期疲劳）第二时相（晚期疲劳）2、强度法则遭到破坏：

1）早期疲劳：均等相破坏。2）显著疲劳：反常相破坏。

破坏：指刺激强度和反应强度不成正比。3、有年龄和个体的差异：二）、疲劳的表现学习疲劳还有以下表现：植物性反射脑血流图显示双侧大脑半球的充盈不对称。视、听分析功能减弱短时记忆减少书写性疲劳，首先出现右手的静力性肌耐力下降，而后出现脑力工作下降。

三）、疲劳研究方法：选用原则：1.能直接反映大脑皮层的功能状况2.能评定疲劳的不同阶段3.便于现场使用，方法简单易行4.符合受试者的年龄特征，不增加其脑力负担。

三）、疲劳研究方法：1、体征观察法：直接：观察学习时表现，如交头接耳，做小动作，打哈欠等。间接：问卷调查是否出现疲倦感觉。

调查健康状况：包括当地常见疾病的患病率和生长发育测量结果2、教育心理学方法：检查学生的注意、记忆、理解、运算等能力，从而间接反映出高级N.S功能状态。1）短时记忆量测定：2）完成定量作业的速度和错误率：3、生理学方法：脑力劳动→疲劳→高级N.S功能↓→测定相应器官系统→判断其功能状态。1）眼视持久度：2）临界闪光融合频率：闪烁光频率↑→融合光，在这一转变点即为临界闪光融合频率。3）眼电兴奋性：引起人眼产生光感的最小电压强度→阈强度。4、生理—教育心理学结合法：1）剂量作业试验（dase-worktest）

常用剂量作业试验表有三种：

数字型：适于小学低年级学生

字母型：单字母及复合字母表

图型：学龄前儿童（3～6岁）

2）反应时测定：

声光刺激信号→视听分析器→大脑→作用于手按下反应器，该条件反射弧所需时间的多少称为反应时。五作息制度卫生作息制度（dailyregime）：学生一昼夜内学习、课外活