目标性检测ICU医院感染监测方案

1ICU医院感染监测方案一、监测目的1、感染率的监测；2、发现医院感染流行和爆发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制标准；5、评价控制效果。二、参加监测医院根据?医院感染管理方法?要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测，集中力量开展目标性监测；假设未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测，期满后再按要求开展目标性监测。三、监测流程 见图1-3四、监测对象及不同类型ICU的选择监测对象：住进ICU超过48小时的患者；从ICU转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属ICU感染。端选择除IC牛U类鉴型：烤我院宇选择吼综合晴IC哈U和剪神经汇外科披IC赢U作满为监惑测病首房。陈各医测院根石据本监院情狭况选旱择不况同类晨型I坝CU父作为粮监测届对象恢，如箱新生宁儿I伟CU括,神核经外究科I鲁CU醋，内土科I步CU蝴，外恭科I绪CU拴等。姻可以致选择称一个盾IC献U或旷多个珠IC殊U作壶为监笋测对鞭象。称选择芹不同迫IC糠U，暖其感像染率同不同尊.树五、说监测区内容劫IC斗U医予院感估染病涛例的冶监测年与普讯通病油房的织监测组方法宣相同饺。由租于患旬者侵寨袭性陈操作肠增多窃，留冷置导耐管引技起相膜关的剃感染遮也增艘多，信因此屑重点允应加秧强导欠管相咱关感妨染的欲监测袖。包奔括呼剂吸机啄相关肌肺部渐感染蚁〔V帜AP文〕、圣中心桌静脉变相关手血流承感染票(C啄R-愁BS糕I)吹、导观尿管言相关触尿路盲感染柳(C膛A-舒UT厅I)狼的监盼测。粉六、龟导管裹相关提性感煎染费定义煌〔一窝〕呼污吸机正相关要性肺石部感赚染定支义证切丧感染斯前4乳8小聚时内鞠使用歇过呼临吸机娱，有玩呼吸抢道感疮染的橡全身驰及呼值吸道匀感染替病症坛，并火有胸朵部X栋线征炒状及滔实验她室依阴据。惧〔二叮〕中题心静抚脉导蚕管相呀关血败流感甲染定挠义及职结果团判断西1、或CR危-B键SI唉的定搬义街感染波前4脏8小姐时内象使用械过中袜心静拌脉导庄管。弄是指仅留置挽血管誓内导渗管患闻者的恶细菌宰血症扁(真吧菌血假症)寻和至隙少有救1次伶外周禽静脉锤血培幻养阳晕性，懂具备萌感染榨的临献床表荣现(雨如发随热、浅寒颤午和〔汗或〕鸡低血皱压等御)，生除血庭管内持导管顺外，叙无其召它明心确的哗血液屈感染削源蛾。C田R浩-泛BS恐I诊牌断成祥立至称少还水需具坡备以骨下各怕项中检的1拳项：宣1〕号导管五半定铺量细大菌培上养阳而性〔刷＞1茎5C凭FU骂/弦导管蚀尖段貌5c玻m遭〕或鱼者定失量培采养阳肢性〔绞＞1炒0洋3物CF绝U/泻导管仍段抽〕，馆同时颜从导尽管培栽养出熊的细震菌与降外周翠血培屯养结挖果一载致〔锄种属蒜和药政敏结罚果〕守；2润〕从迈中心芽静脉唯〔瘦CV趋Cs启〕捷、外激周静疼脉同眠时抽毅血送艺细菌尺定量别培养都，二等者细鞭菌浓酬度比储例超耕过5列∶1耗；3粒〕同疲时从佳CV培Cs授、外揭周静购脉抽木血送仰细菌和培养给，C孤VC答s所缴取血摇样培纹养出柴现阳惠性的婚时间野比外盆周血梦早2打个小环时以做上。抗2、奸结果撕判断巨根据施导管吵是否太仍有汪保存胶的必店要性朱有两乖种采旗取方部法，急保存患导管焦：外跟周V参血1亿份,键中心药V血阀1份绵；拔命除导冬管:痰2个展不同剪部位两的外掉周V杜血、攀导管罩尖端南5c辜m稿。锄〔1痰〕保描留导密管者剖结果芒解释锤：见桐下表顷导管乱外周半静脉乳条件铲结果欠判断怜＋比＋贼细菌仆种属誉相同告CR宋-灿BS洽I搜－呈＋瞧金黄陆色葡视萄球瓦菌或妖念珠或菌航CR有-减BS养I茎＋姓＋缝导管至较外棉周报巧阳快锅12惊0分荒钟奉提示秧为C激R迅-彼BS漆I少导管慎细菌食浓度意较外盒周高碰5倍化＋稼－盛不能这确定殖－镇－涝不是馅CR对-爪BS呢I献①、颜如果宴两套战血培铅养阳花性且郑为同甩一种征细菌居：〔虫1〕豆如果剩缺乏迫其它团感染共证据突，提亡示可不能为粥CR盘-B依SI摧；〔限2〕戚来自岁导管遇的血遥培养捕报阳捡时间晕比外伸周静上脉血狐培养杰早1塔20娇分钟没，提疏示为伴CR惑-B稿SI燥(如厦果报禁阳差亿异时妈间小贼于1哭20朴分钟救，但青耐药秘谱一范致，翁同时妇缺乏麻其它赤感染屠证据标，也矩可能忙提示户为C乖R-扶BS山I〕旷；〔夕3〕避来自惜导管我血培步养的择细菌凉数量齐为至齿少5热倍于羞外周旅静脉标血培圆养，泛如果帅缺乏般其它缩感染税证据坐，提呜示可单能为顶CR弯-B剩SI炼〔此多方法谨适用膛于手纺工定顽量血织培养叙系统耐〕。喜②、获如果稿仅是候来自始导管渔的血渣培养丽为阳寨性：励不能秩确定跨为C贯R-驳BS匀I，智可能铜为定绒植菌考或采银集血具标本招时污医染。洽③、连如果盈仅是浸来自滔外周妻静脉村的血盘培养期为阳燥性：咸不能摊确定斑为C误R-唯BS舞I；婚但如捞为金驼黄色顽葡萄详球菌层，或屑念珠疯菌属贱，在饺缺乏慧其它款感染克证据室那么提载示可卸能为哑CR阳-B刘SI边。建④、寇如果鸟两套疑血培谅养为叶阴性勉：不歼是C扭R-叼BS锹I。谦〔2艇〕已饰拔除污导管献结果抱解释测：见耗下表四导管榴尖端草外周唤静脉叶1战外周跌静脉快2岁结果俘判断垄＋温＋禁＋穴CR询-拘BS吐I春＋你＋脆－报－芦＋破－绍培养定为金患葡菌洞或念韵珠菌况且缺象乏其巡它感紫染的句证据届那么提讨示可飞能为丹CR朵-殃BS究I句－手＋炊＋辞＋梅－亚－耍导管娇定植视菌恨－秃－铃－复不是探CR降-闪BS搏I委①、盲如果呈一套陕或多仁套血宁培养读阳性笋，且仆导管屡尖端听培养其为阳扶性，咱根据便鉴定替结果驶和药篇敏谱善两种秩培养紧为同洞一种食细菌堪，提莲示可犬能为借CR织-B狸SI炕。狂②、剑如果谊一套之或多门套血大培养献阳性毙，而吹导管攀尖端穴培养型为阴份性：必如培差养结朱果为穗金黄狱色葡趁萄球弓菌或帖念珠霸菌属捎且缺玉乏其镜它感彼染的童证据提那么提厌示可柏能为蜡CR贱-B范SI达，确捆认可淹能要悦求额导外的背血培选养阳慎性结滋果且圈是同湾一种胜细菌件。投③、叙如果形血培踢养为鸽阴性傻而导哑管尖铜端培伴养为指阳性关，提臂示为赶导管显定植证菌，恶不是妄CR交-B闷SI谨。速④、馆如果柏两套脖血培打养为饱阴性箱和导钓管尖脾端培障养均洲为阴形性，膜那么不径是C新R-蹄BS耐I。针〔三创〕导津尿管风相关幕尿路河感染苦定义护1、舰显性淡尿路蚕感染随：有侦尿路帐感染遗的征胁状体膀征，锅尿培沙养阳自性，锄细菌心数≥应10醒5考CF恒U/猫mL家。纱2、冠隐性遮菌尿怪症：谅无尿阴路感偶染征资状体赌征，管尿培众养阳粉性，喝细菌途数≥灰10传5已CF鞠U/阶mL凤。葱七、严监测竹方法业〔一确〕前雨期准逆备工愿作目1、梁监测共开始罪前将台工程度的意万义和线方法劣与微牌生物它室及险IC浊U病铅室主牙任说神明，辈取得咬支持立和配切合。责2、羽医务皱人员矿的教睁育和为培训僻〔1苏〕对栗参与编工程隐监测拨IC无U科蛇室的轿医护郑人员仁进行宰培训崭，掌帆握导蜂管相闹关感台染的纯定义矛标准袜；严尼格掌氧握使每用导夺管的培适应语症、提置管退部位顷、正筛确的钢置管击和置衫管后禽的护扒理。日〔2索〕使肥用海懂报，成宣传雾手册渠和卡线片，融利于丽监测锣工作量顺利土进行倚，数钢据准皮确收惠集。厅〔3祝〕确游保I惠CU挎护理类人员疼适当抛的水叹平，艺以减谜少导出管相歌关感玻染的喝发生亭率。脂〔二眉〕监抱测方拳法村1、隐监测追对象双与时聋间：腾1个滤或多绸个成姨人I猜CU闻被选侄择为丈监测垮对象导后，炒监测码时间蝴根据滋省医阅院感选染质裤量中阳心的顾安排池和要喇求监味测。伟所有森被选洪择的砖患者典为在陪这个凶月开掌始和厦这个直月每盒日新粒进入桨IC着U的柄患者浇，医社院感村染部旋位的境监测躁为身圆体所皮有部萝位。淡2、秋感染拉病例厌发现秘的方目法：判同医歉院感牢染发冬病率迅调查逢方法碌。感标控专商职护顷士应肥持续尤观察糕每一慨个被锐调查粒的I们CU可患者苦〔患浅者转睡出I炉CU拥后，拖继续梨跟踪峡调查稳48滴小时眯〕；脚查看惠医生燕病程松记录郊、检零验报俱告单娃、护婶理记亏录、典体温沙单等阅，向林医生馆、护免士了迹解患拾者情衣况等和。重茧点需抗关注出有留半置中橡心静界脉导朱管、架导尿强管和蓝使用孙呼吸翼机的舌患者包，左如患且者出宽现中误心静孟脉插叉管局亦部疼讽痛，纹不明问原因终的发畅热，到或其怠他提蜂示发舟生局捉部或域血流榜感染乎的迹铺象，跌这时酬应该胶去掉稠敷料禽，检像查插景管部液位；丙观察关尿的悲颜色旁、澄蹲明度触以及特痰的封性状仪、颜扬色和匆量。厚通过秀以上马各项赞指征痒、实游验室尾报告化等确旺定相原关部鲜位的所感染森诊断践。令患者德发生著感染处时填疾写“费IC台U医站院感甚染病苹例监伐测表行〞，设见表递－1眠。区“I锡CU援医院膀感染沿病例横监测黑表〞墨的填告写说练明：声监测夫表是桃根据迫目前蹲医院柴感染淘直报阶系统暂监测紫软件扛的要肢求设尤计的透。要快求登灾记调本查期员间发糟生医封院感框染的驱病例定。监匹测表程包括筐几方冤面内鲜容。闭〔1俭〕一吐般资史料：京姓名挑、住驼院号焦、性左别、米年龄普、入仙院日辩期、毯转入天IC颗U日守期/冤时间稿、呼转出顺IC律U日舅期/既时间努、转请出病告房/扬出院蚂、转艰入I皂CU唉的诊蹈断、堆IC锅U的滴诊断毒。肾〔2息〕医卫院感俩染情他况：蓝有烦无，哪感朴染部感位，伶感染既日期灯。五基史班嚼〔3榴〕危将险因冈素：拆1〕胀手术炉:有壳无邻,毯手术菌时间宴、手昂术医目生、握手术塑名称常。大2〕旁导管犹使用冻情况裹：仓呼吸化机：艇①气房道类拍型辨拦经鼻充插管贼、经魂口插骡管、续切开使插管蛮②使趣用时慕间江插想管时米间、档拔管脂时间完中心魂静脉方导管竹：光①插牙管部唱位齿锁盖骨下珠静脉揭、颈是静脉里、股伶静脉幕、P计IC载C导傻管芹②导繁管类岛型或欣单腔密、双套腔冰③使救用时明间仙甘插管成时间赔、拔期管时名间运导尿塌管：漆①奇导管覆类型像单腔许、双哪腔协②使姐用时贱间也插英管时览间、桑拔管逮时间么转出警IC烛U带便管情狼况：谁是背/否叹；狼带管扒类型补：呼说吸机某、中论心静拆脉导粮管、及尿管乓〔4意〕导庭管相桌关性株感染杀：滥类型浮、撒感染墓日期血、躺导管悦使用鼓天数畏类型太:伸呼吸挨机相汗关性点肺炎估、呼中心循静脉数导管歉相关脱性血须流感冈染、那尿尺管相口关性佩感染忧僻〔5这〕症牢状、祥体征蕉：是那么指医摩院感面染患装者症仿状体抽征。厕〔6扒〕实盘验室耳证据食：标嘱本送南检日封期、舱名称穷、实刘验结膜果、章药敏垦结果票。批〔7垂〕治园疗：殿指用什于相撇关感厚染的蹲治疗捡,应币记录载名称抱/类辱型/犁剂量汗/用据法/侮天数美注意嚼：1盾〕表座中必艇填项意目有昂姓名照、住丙院号雾、年惕龄、验性别良、科夏室、扶诊断洞、感桃染日命期、笨感染辣部位任〔导逃管相朴关〕疲、标萌本名恐称、哗送检你日期消、病臭原体郊、药汁敏结见果等等。表亮中其埋它项循目可醉根据酱各医快院开其展工徒作的犹具体阶情况薄而选按择。昆2〕篮医废院编燃号西参夺加全方国医逮院感样染监誉控网惹的单费位均总有一肾个相典应的疯号码箩，各岩医院没均使牧用给狡定的哲编号享。假设厘手术堪部位古感染范监测屠表只席在本简医院激内使财用，衬也可急不列咐医院踪编号绵。存3〕乞病人妈编号部均应用衬计算未机软棍件处漫理资阵料的常，每罪随机层输入帅一个畏病人碎的信鞠息，巾都有晒一个助对应紧的号浆码，抄值得含注意纲的是拐监测躺表上治的编妖号应遗与计衬算机颗给出烫的编眯号一苍致，应便于舟查寻碌。酸3、粒IC挑U日颠志填狠写：扭由百IC殊U护鲁士或灰感控享专职拼护士骆填写羽“I浴CU雾患者添日常丛记录煌〞情胁况〔典见表凳－2诉〕，骄每日哀8A工M或行每夜障12杆时填叙写，毒防止寺遗漏话。每撕日登即记进码入I侍CU丸新住菊进患绣者数拿；每言日住抄在I搂CU口患者瓣人数甜；使符用呼葱吸机自、中享心静也脉插斜管、碰尿道银插管抢人数央；这傅个月戴的第级1日溜和下颈个月输的第仁1日璃在I郑CU赵的患系者数酿。“驼新住少进患成者数民〞指健当日秀新住左进I华CU金的患的者人信数；弄“住功在患袍者人市数〞袄指当顷日住音在I蒸CU坑的患抢者人葬数，浅包括帆新住赔进和层已住锯进I轮CU质的患竹者人受数；便“中需心静棍脉插挤管人役数〞寨指当败日使旷用中够心静竭脉导珍管的禁人数坊。潜4、缘IC涝U月棒总结精：塌根据饺“I启CU赛患者唇日常扎记录架〞形圣成“冠IC看U月翠总结搂〞，脊它可描提供迟处在彩某种薄危险采因素册〔即著IC鬼U〕含的人党群资落料，辰在计歌算各免种率胃时使挤用。虾由感崭控专昼职护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患者日常记录〞。痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。临床医生根据患者病症体征、实验室报告及X线胸片结果判断是否为VAP。如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知感控人员，做好病程记录。1-2位感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每月小结，找出缺乏及时改正。每3个月得出呼吸机相关肺部感染率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。舅图-姓2蚕中心除静脉竿导管宿相关枕血流桌感染跃〔C馋R-池BS浊I〕童监测马流程夜图保存保存导管外周V血1份,中心V血1份带有中心静脉导管的ICU患者和转出ICU<48h的患者1发热,T≥38℃,寒战和/或低血压，<1岁的患者T<37℃.2静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑〔排除理化因素〕管床护士每4h观察穿刺部位，假设发现以上疑似情况通知感控护士和主管医生，提示医生填写“培养申请单〞，ICU护士填写“ICU患者日常记录〞。医师首先判断导管是否仍有保存的必要性。按导管保存与否分别采用不同的送检方法在患者寒颤或发热时采血送化验室,室温放置不超过12h实验室提供培养结果病程记录护理记录1、手清洁：无明显污染使用速干酒精消毒液洗手2、血培养瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60s3、抽血部位皮肤消毒：安尔碘〔络合碘〕，待干60s4、采血量：每瓶10毫升阴性，报告阳性,涂片,镜检报告；提供最终鉴定药敏报告拔除导管:2个外周V血、导管尖端5cm临床医师根据微生物学检测结果判断是否为CR-BSI1－2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素1－2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理〔2位感控人员交换录入数据，便于相互校对〕。2、每月小结，找出缺乏，及时改正。3、每3个月得出CR-BSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议钥图-全3通导尿现管相那关尿达路感捆染〔混CA育-U夏TI张〕监头测流漫程图住ICU＞48h和转出ICU＜48h的患者，留置了导尿管。住ICU＞48h和转出ICU＜48h的患者，留置了导尿管。1感染前48h内留置了导尿管。2出现了尿路感染体征和病症，如发热，T≥38℃，寒战，血白细胞↑，出现尿频尿急、血尿、排尿困难等尿路刺激征。3插导尿管患者出现尿液混浊。临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。ICU护士填写“ICU患者日常记录〞。尿培养采集方法：1、中度尿：使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10-50ml。2、留置导尿管患者：络合碘消毒导尿管〔接头上端近会阴部〕两遍，待干，用无菌注射器抽取导管尿10ml。根据临床病症体征与实验室报告判断是否为尿路感染。如果判断为尿路感染，病程记录，并报告感控人员，根据药敏结果用药。感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每月小结，找出缺乏，及时改正。每3个月得出CA-UTI，并将监测结果反应给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。1蒙表－消1午职IC灶U医俗院感此染病粪例监拌测表厨IC蒸U医歼院感载染病木例监逗测表派姓名摘源努摔弯锄战慨标住院跟号俗狡攻恋键番师性别历：男饮曾女阁笑年泰龄_璃__喷_岁苍__渠__送月_喊__军_天唤入院锤日期铲漆尺蝴庸年璃咏脸贤忽月悬毛独日乞治茫赞转入叛IC近U日定期/罪时间失荐牺期姥租猎幻狠转出险IC堡U日傍期/堂时间乖杯充帝访谷炒食变己想鲜秤史转出狸至朽关犹凶速定祖提病房辫雀出袜院宿转入剧IC偶U的严诊断博银庄驻锈产是杯思驰；窃仇甩铺词亩印把麦驻覆；蜡原碎授螺禽眠等嚷侨剖IC芝U的贵诊断庭众潜狮得门浅仪来踢武；绩系虽慕前苹暗让广肠恋；孕医院桐感染常：远食有逮驱叨无寻瑞碍崭感染队部位霸完子崖投票灶口歪是感染染日期甜绵先蜂勒呜衣梦危险面因素筹：掌炭手敬术凶急拌有内愤叶无神手术陵时间我交胶叛极年刻找月妻傻港日很手利术医废生赶唤心其欺定诚手疯术名蜂称橡遗鬼责寺央葬定导管制使用四情况读：巴气道诚呼吸红机五中心看静脉嗓置管招导尿折管币类型醒上呼部吸机戒时间重脱呼偷吸机唇时间砖部位堡导管绘类型喘插管舟时间寿拔管叮时间碗类型鸭插管弓时间漂拔管问时间棕经鼻层插管误经口系插管凑切开卵插管镜转出号IC售U带鉴管情练况柴趟是/宫否；每魄耍李元购带管基类型点货毙气道眼/呼惊吸机注/中与心静挎脉导忙管/士尿管篇IC职U导惨管相鉴关性疏感染徒：裁兆轻类型臣