慢性非化脓性关节炎

慢性(mànxìng)非化脓性关节炎第一页，共三十三页。整理课件慢性(mànxìng)非化脓性关节炎骨关节炎（肥大性关节炎、退行性关节炎）类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风性关节炎色素(sèsù)绒毛结节性滑膜炎神经性关节病血友病性关节病第二页，共三十三页。整理课件骨关节炎第三页，共三十三页。整理课件骨关节炎发病机理

关节软骨变性、磨损(mósǔn)、脱落，间隙变窄关节不稳，韧带、关节囊附着部损伤软骨下骨暴露，受力异常骨赘形成硬化、囊性变骨关节炎第四页，共三十三页。整理课件骨关节炎第五页，共三十三页。整理课件骨关节炎病因及分类(fēnlèi)原发性：软骨损伤积累、基质粘多糖减少老年人、运动员、重体力劳动者继发性：创伤（关节内骨折、韧带、半月板损伤）受力异常（关节、骨干畸形）

骨病（骨缺血坏死、骨骺发育不良）第六页，共三十三页。整理课件骨关节炎临床表现疼痛：活动时加重，休息后减轻,定位明确肿胀：无明显充血、皮温升高晨僵：持续时间短，活动后消失摩擦音：活动时出现，伴有疼痛关节松弛：轻度异常活动畸形：力线异常关节积液：血性、淡黄浑浊(húnzhuó)或清关节内游离体：活动时绞锁第七页，共三十三页。整理课件骨关节炎影像学检查(jiǎnchá)X线检查：间隙变窄、软骨下硬化、囊性变骨赘、关节畸形CTMRI第八页，共三十三页。整理课件骨关节炎治疗保守治疗：制动、药物手术(shǒushù)治疗：关节镜截骨：纠正力线和畸形关节置换软骨移植第九页，共三十三页。整理课件第十页，共三十三页。整理课件强直性脊柱炎第十一页，共三十三页。整理课件强直性脊柱炎病因：基因因素：家族遗传倾向，HLA-B27阳性感染因素：基本排除病理：滑膜炎：肉芽组织、绒毛(róngmáo)、炎性细胞浸润关节破坏轻，关节囊、韧带骨化突出脊柱、关节强直第十二页，共三十三页。整理课件强直性脊柱炎临床表现：青壮年，多见于男性，家族史首发于腰椎、骶髂、髋、膝关节，由下至上腰、臀、髋部疼痛、僵硬，间隙至持续关节、脊柱僵直，活动丧失坐骨神经、肋间神经痛，胸廓活动减少(jiǎnshǎo)消失驼背，不能直立、行走虹膜炎，心、肺、肾病变第十三页，共三十三页。整理课件强直性脊柱炎实验室检查(jiǎnchá)HLA-B27阳性血沉加快第十四页，共三十三页。整理课件强直性脊柱炎X线检查骶髂关节：早期边缘模糊、间隙增宽中期间隙狭窄、骨质致密、增生(zēngshēng)、破坏晚期间隙消失、骨小梁通过、强直脊柱：韧带、椎间盘纤维环骨化—竹节样小关节破坏、骨性强直生理弧度异常，畸形髋、膝：早期骨密度减低，中期间隙狭窄、增生晚期骨性强直第十五页，共三十三页。整理课件强直性脊柱炎第十六页，共三十三页。整理课件强直性脊柱炎治疗：无特殊(tèshū)消炎镇痛药糖皮质激素免疫抑制剂手术：关节置换、脊柱矫形第十七页，共三十三页。整理课件类风湿性关节炎第十八页，共三十三页。整理课件类风湿性关节炎

全身免疫性疾病，以关节表现为主病因：不明感染：细菌、病毒(bìngdú)家族遗传：家属患病率高2~10倍免疫病理：变性IgG引起各组织、关节滑膜病变第十九页，共三十三页。整理课件类风湿性关节炎关节病变机理滑膜炎：充血(chōngxuè)、水肿、渗出、浸润、肉芽、增殖软骨面破坏：肉芽侵蚀，软骨变性消失软骨下骨破坏：肉芽侵蚀，骨小梁吸收、囊性变脱位、畸形：关节囊、韧带松弛，腱鞘炎、肌腱炎，粘连、断裂肌肉痉挛，骨生长发育异常第二十页，共三十三页。整理课件类风湿性关节炎临床表现好发于16~55岁之间，女性高于男性对称性关节，腕、指、趾、膝全身症状：发热、无力、酸痛、消瘦关节肿胀(zhǒngzhàng)、疼痛、晨僵、功能障碍、畸形关节红、肿、热、痛关节周围肌肉萎缩皮下结节第二十一页，共三十三页。整理课件类风湿性关节炎实验室检查血红蛋白降低，白细胞升高血沉加快，C反应(fǎnyìng)蛋白升高类风湿因子阳性第二十二页，共三十三页。整理课件类风湿性关节炎X线检查关节周围软组织肿胀骨质疏松，多为全身性整个关节间隙变窄软骨边缘骨质侵蚀(qīnshí)，软骨下骨质囊性变骨端骨质吸收第二十三页，共三十三页。整理课件类风湿性关节炎诊断（美国类风湿协会1987年修订）关节或其周围晨僵至少超过1小时十四个关节部位中至少三个关节软组织肿胀或积液腕、掌指、近侧指间关节至少一处肿胀身体两侧关节同时受累骨突、肢体(zhītǐ)伸侧、近关节部位皮下结节类风湿因子阳性手、腕前后位X片典型改变，必须有侵蚀或脱钙以上7条中4条，持续时间超过6周14个关节部位：两侧近侧指间、掌指、腕、肘、膝、踝、跖趾关节第二十四页，共三十三页。整理课件类风湿性关节炎治疗：药物：消炎镇痛药糖皮质激素免疫抑制剂手术：关节滑膜(huámó)切除关节成形术关节置换术理疗：热疗、功能锻炼第二十五页，共三十三页。整理课件类风湿性关节炎第二十六页，共三十三页。整理课件痛风第二十七页，共三十三页。整理课件痛风(tònɡfēnɡ)病因：血尿酸升高，关节、肾脏等脏器损害原发性：遗传、非遗传继发性：血液病、肾脏病、恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)、药物等内源性尿酸过多：原发性、恶性肿瘤外源性嘌呤摄入过多：内脏、豆类尿酸排泄减少：肾脏疾病、药物第二十八页，共三十三页。整理课件痛风(tònɡfēnɡ)发病机理尿酸沉积，关节、滑囊、肌腱、肾脏等局部炎症，组织坏死、纤维组织增生关节：骨质吸收，滑膜炎症，尿酸盐结晶肾脏：尿酸结晶，肾小管阻塞(zǔsè)、肾小球病变痛风石：血循终端部位，耳廓、鹰嘴、手指第二十九页，共三十三页。整理课件痛风(tònɡfēnɡ)临床表现多见于40岁以上男性无症状期：仅血尿酸升高急性关节炎期：体温升高或正常，关节剧痛小关节多于大关节，单关节红、肿、热、痛，积液间歇期：反复发作，受累关节增多慢性(mànxìng)关节炎期：关节僵硬、畸形痛风石、尿路结石、肾炎、肾功能衰竭、心血管病变第三十页，共三十三页。整理课件痛风(tònɡfēnɡ)实验室检查血尿酸增高急性发作时，白细胞升高、血沉加快(jiākuài)关节液、滑膜可见结晶体X线检查早期：软组织肿胀、局部骨密度降低后期：关节附近骨质穿凿样透亮缺损，关节间隙变窄，边缘骨质增生钙化阴影：痛风石部位第三十一页，共三十三页。整理课件痛风(tònɡfēnɡ)治疗饮食控制：禁内脏、豆类，减少肉类，多饮水急性发作：非甾体类、秋水仙碱、糖皮质激素促尿酸排泄：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆抑制尿酸形成：别嘌呤醇手术切除(qiēchú)痛风石、结晶引起的滑囊炎第三十二页，共三十三页。整理课件内容(nèiróng)总结慢性非化脓性关节炎。骨关节炎（肥大性关节炎、退行性关节炎）。继发性：创伤（关节内骨折、韧带、半月