神经内科ICU护理常规

神经内科ICU护理常规收治范围1.脑室及血肿穿刺引流术后的监护常规2.脑出血的监护常规3.缺血性脑血管病的监护常规4.蛛网膜下腔出血的监护常规5.急性多发性神经根神经炎监护常规6.癫痫持续状态监护常规7.颅内高压综合征监护常规8.颅内及颈内动脉支架置入术后监护常规9.三叉神经痛10.急性脊髓炎11.脑梗死12.帕金森病13.肝豆状核变性14.重症肌无力脑室及血肿穿刺引流术1. 概念是对某些颅内压增高的病人进行急救和诊断的措施之一通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为继续抢救和治疗赢得时间。2. 目的（1）在紧急情况下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命（2）监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况（3）引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。3. 适应症（1）肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水（2）自发性或外伤性脑室（3后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和自发性脑干损伤及在术后持续引流出血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调整颅内压力.(4)开颅术中和术后颅内压监测4. 禁忌症（1）穿刺部位有明显感染（2）有明显出血倾向者（3）脑室狭小者（4）弥漫性脑肿胀或脑水肿病人5.护理措施（1）术前护理1.病思。2.消毒剂、麻醉剂、颅骨钻及抢救药品等，按需要被颅内压监测装备。（2）术中术后护理1.精束。2.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，尤其注意呼吸改变。3.术后接引流袋于床头引流管应悬挂固定在高于侧脑10~15的位置以维持。4.高、象데些。5.注意后1~2天内可稍带血性以后转为橙色如术后出现血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深，提示有脑室内继续出血，应及时报告医生行止血处理；如果脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物提示发生感染应放低引流袋以引流感染脑脊液并送标本化验；引流脑脊液量多时，应注意遵医嘱及时补充水电解质。6.保持穿刺部位敷料干燥引流出伤口敷料和引流袋应每天更换污染时随时更生。7.时。8.及时拔除引流管脑室持续引流一般不超过一周拔管前需加闭引流管二十四小时，密切观察病人有无头疼呕吐等症状，以便了解是否有再次颅压升高表现。9.拔管后应加压包扎伤口处指导病人卧床休息和减少头部活动注意穿刺伤口识。心理护理急性期避免任何精神干扰，减少病室声光刺激，限制探视，医护人员动作要轻，保证病人休息对已恢复神智的病人多关心体贴精心护理给予精神上的安慰，使病人安心配合治疗。健康教育1.加强功能锻炼教会病人及家属自我护理方法，加强练习，尽早最大程度的恢复功能，以恢复自理及工作能力，尽早回归社会。2.控制不良情绪，保持心态平衡，避免情绪波动。缺血性脑血管病各种原因引起的脑血管供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑内出血，并引起相应临床症状及体征成为脑卒（strok包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者发病率高于后者。脑卒中以内科治疗为主，部分病人需要外科治疗病因1.缺血性脑卒中发病率占60%~70%，多见于40岁以上，男性高于女性，主某。. 中于0血动。估1现)中在2h内觉态后灶过h。障。)中偏严者现迷完性痪去脑直生功絮等，可使人速亡。2、辅检查脑缺血发作24~48h部CT可显示缺血病灶MRI可提示动脉狭窄和闭塞；劲动脉B超检查和经颅多普勒超生探测亦有助于诊断。急性脑卒中首选CT。治疗原则1中液在h。2中加，手疗施. 察知低化。. 理病2h内。. 理用. 理。心理护理急性期避免任何精神干扰，减少病室声光刺激，限制探视，医护人员动作要的。育1. 压诊2. 志。3. 酒。4. 食制。5. 劳血6. 秘健7. 便外8. 慎9. 手担10.水量11.冷化12.兆时环参考书籍《内科护理学》第5版人民卫生出版社急性多发性神经根神经炎（AIP（S性变迟。制尚未完全阐明。一般认为属于一种迟发性过敏的自身免疫性疾病。支持免疫学说的理由①本病发病前多有上呼吸道肠道病毒感染或疫苗接种史病人中60%在病前有空肠弯曲菌感染；②EAN的临床表现与本病类似，其免疫致病因子可能为存在于病人血液中的抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒的细胞因子等。病情评估1、临床表现1）多见于任何年龄，男性略高于女性，四季均发2）多数病人起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史3）首发症状四肢对称性无力3~15d病情达到高峰。可自远端发展或相反，或远近端同时受累并可累及躯干严重可累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹瘫痪为其但。4退5）自主神经功能障碍，多汗，皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍；严重病例可有心动过速、直立性低血压2、辅助检查典型的脑脊液改变为细胞数正常而蛋白质明显增（为神经根的广泛炎性所致，称为蛋白—细胞分离现象，为本病重要特点。蛋白质增高在起病后3周最明显。治疗原则1.辅助呼吸呼吸麻痹是本病的主要危险2.血浆置换疗法在发病两周内接受此疗法，可缩短病人临床症状，缩短使用呼吸机时间，降低合并发症发病率，迅速降低抗周围神经髓鞘抗体滴度。3.免疫球蛋白应用大剂量免疫球蛋白治疗急性期病例，可获得与血浆置换疗法相接近效果，且安全。4.糖皮质激素但慢性型对激素有良好反应护理措施1.病情观察，时应。. 理. 理，。。. 用药护理熟悉病人所用药物，药物使用时间、方法及副作用向病人解释清轻。理本病发病急，病情进展快，恢复期较长，加之长期活动受限，病人常产生焦解烦，绝心.育1. 疾病知识指导帮助病人和家属掌握疾病相关知识与自我护理方法，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定。出院后按时服药。2.避免诱因加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受惊、疲劳和创伤、防止复发。3.运动指导加强肢体功能锻炼和日常生活训练，减少