急性中毒性血液系统损害

急性(jíxìng)中毒性血液系统损害2016中国中毒年会(niánhuì)记录第一页，共二十五页。整理课件根据发病机制(jīzhì)分类高铁血红蛋白血症：苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐。溶血反应：砷化氢，含溶血毒素的生物。抗凝血作用：抗凝血作用的杀鼠剂。其他作用：慢性(mànxìng)苯中毒，铊，蛇毒毒素。第二页，共二十五页。整理课件根据物质来源(láiyuán)分类职业性：砷化氢，硝基，硝基苯。药物源性：利多卡因，磺胺类。植物(zhíwù)源性：菌类，蓖麻子。生物源性：蛇毒，蜘蛛，马蜂。第三页，共二十五页。整理课件职业性毒物(dúwù)溶血性贫血：砷化氢，苯胺(běnàn)，苯肼，有机磷农药高铁血红蛋白血症：苯胺，硝基苯，苯肼，硝基苯乙醚，一氧化氮，亚硝酸盐。第四页，共二十五页。整理课件一、高铁血红蛋白(xuèhóngdànbái)血症发病机制：Fe2+氧化为Fe3+，不能与氧结合。高铁血红蛋白(xuèhóngdànbái)（MetHb）人体中正常值0~1%，如＞2%，即称为高铁血红蛋白血症。常见毒物：亚硝酸盐，硝酸银（烧伤用药），硝基苯，乙酰苯胺，磺胺药，利多卡因。第五页，共二十五页。整理课件高铁血红蛋白(xuèhóngdànbái)血症的临床表现疑诊：无法用心肺功能异常解释的紫绀，氧疗无效。确诊：诱因+MetHb含量测定。可发生血管(xuèguǎn)外溶血：HeinzBody形成，损伤细胞膜，导致红细胞在单核-巨噬细胞系统内阻留。第六页，共二十五页。整理课件高铁血红蛋白(xuèhóngdànbái)血症的临床表现10~20%：无症状或轻微(qīngwēi)；＞30%：呼吸困难，恶心，心动过速；＞55%：呆滞，昏睡，心律失常，循环衰竭；＞70%：致死。第七页，共二十五页。整理课件高铁血红蛋白(xuèhóngdànbái)血症的治疗10~20%：停止接触，观察；＜20%：停止接触，考虑使用亚甲蓝；＞20%：停止接触，亚甲蓝1~2mg/kg静推；注意事项：1、稀释后缓慢注射；2、0.5~1h起效；3、1h后可重复；4、注射过快可出现(chūxiàn)恶心、呕吐、腹痛等副作用。第八页，共二十五页。整理课件二、中毒性(dúxìnɡ)溶血反应溶血反应(fǎnyìng)分类：血管内溶血：红细胞自身异常，急性起病，血清游离血红蛋白＞40mg/L。血管外溶血：红细胞外部异常，慢性起病，血清游离胆红素增高。第九页，共二十五页。整理课件中毒性溶血反应(fǎnyìng)的机制血管内溶血(rónɡxuè)：非氧化剂类毒物，包括砷化氢，Cu中毒，生物毒素。血管外溶血：氧化剂类毒物，高铁血红蛋白形成。第十页，共二十五页。整理课件血管(xuèguǎn)内凝血-临床表现起病急，高热，腰背及四肢酸痛，少尿或酱油色尿，面色苍白，黄疸。实验室检查：直接征象：游离血红蛋白＞40mg/L，血红旦白尿，游离胆红素增高，外周血涂片(túpiàn)，红细胞大小、形态各异，有红细胞碎片。间接征象：急性肾损伤，网织红细胞增多。第十一页，共二十五页。整理课件血管(xuèguǎn)内凝血-治疗处理原发病。清除游离(yóulí)的血红蛋白：血浆置换。保护肾功能：碱化尿液，扩容，血液净化。早期激素冲击。输洗涤红细胞。第十二页，共二十五页。整理课件血管(xuèguǎn)外凝血-临床表现起病慢，皮肤巩膜(gǒngmó)轻度黄染，肝脾肿大。血清总胆红素增高，以游离胆红素增高为主，结合胆红素＜15%。肝功能损害。第十三页，共二十五页。整理课件血管(xuèguǎn)外凝血-治疗同血管内凝血治疗(zhìliáo)。重度贫血可输洗涤红细胞。第十四页，共二十五页。整理课件三、抗凝血作用(zuòyòng)-抗凝血类杀鼠剂机制：抑制(yìzhì)VitK1的还原，导致凝血因子2、7、9、10的合成障碍。1,3茚满二酮类：敌鼠、氯敌鼠、杀鼠酮。4-羟基香豆素类：溴敌隆、杀鼠灵、杀鼠醚。第十五页，共二十五页。整理课件抗凝血类杀鼠剂-中毒(zhòngdú)症状轻度(qīnɡdù)中毒：鼻衄、牙龈出血、皮肤淤癍、紫癜。中度中毒：在轻度中毒基础上，出现下列之一：血尿、便血、阴道流血、球结膜出血。重度中毒：出现危及生命的情况，如消化道大出血、颅内出血、大咯血。第十六页，共二十五页。整理课件抗凝血类杀鼠剂-治疗(zhìliáo)消化道洗消。特效解毒(jiědú)药物：早期、足量应用VitK1。轻、中度中毒：10~20mg/次，2~4次/日。重度中毒：20~40mg/次，3~4次/日。监测PTINR，待其恢复正常再减量，常用数周。第十七页，共二十五页。整理课件抗凝血类杀鼠剂-治疗(zhìliáo)其他止血措施：早期激素(jīsù)冲击。重度中毒：新鲜血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀。第十八页，共二十五页。整理课件四、砷化氢中毒(zhòngdú)砷化氢中毒是指在职业活动中，短期内吸入较高浓度砷化氢气体所致的以急性血管内溶血为主的全身性疾病，严重者可发生(fāshēng)急性肾功能衰竭。发病机制：吸入中毒，进入血液，砷-血红蛋白形成，红细胞内还原性谷胱甘肽下降，过氧化氢蓄积，细胞膜破裂，溶血，AKI。第十九页，共二十五页。整理课件砷化氢中毒(zhòngdú)-临床表现早期（30~60min）：乏力、头痛、发热、腰背部酸痛、呼吸困难。溶血-数h即可发生，持续至4天；24~48h急性肾损伤：血清(xuèqīng)游离血红蛋白＞2g/ml外周血涂片：红细胞大小、形态各异，红细胞碎片，碱性染色可见Heinz小体、影细胞。第二十页，共二十五页。整理课件砷化氢中毒(zhòngdú)-临床表现骨髓像正常。Coomb’s试验（抗人球蛋白试验-自身(zìshēn)免疫性溶血性贫血）、Ham’s试验（酸溶血试验-阵发性睡眠性血红蛋白尿）、红细胞渗透脆性试验正常。尿检：4~6h后棕色、红色，蛋白2+，游离Hb。第二十一页，共二十五页。整理课件砷化氢中毒(zhòngdú)-临床表现特征性皮肤：青铜色。中枢神经系统：早期头痛，数天内烦躁、记忆力减退、定向力障碍、焦虑。肝损害(sǔnhài)：右上腹痛、肝大、球蛋白增高、转氨酶增高、PT延长。骨骼肌损害：疼痛、抽搐、血Ck增高、尿MYO。第二十二页，共二十五页。整理课件砷化氢中毒(zhòngdú)-治疗清除(qīngchú)自由基。早期足量短程应用糖皮质激素。早期合理输液，正确应用利尿剂以维持尿量，碱化尿液。血液净化：换血、血液透析。第二十三页，共二十五页。整理课件Thankyouforyourattention！第二十四页，共二十五页。整理课件内容(nèiróng)总结急性中毒性血液系统损害。溶血反应：砷化氢，含溶血毒素的生物。抗凝血作用(zuòyòng)：抗凝血作用(zuòyòng)的