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颅脑损伤实训结果及问题分析(一)、意识障碍意识障碍是颅脑损伤患者伤后最为常见的症状伤后立即出现的意识障碍通常称为原发性意识障碍如患者伤后存在一段时间的清醒期或原发性意识障碍后意识一度好转，病情再度恶化，意识障碍又加重，称为继发性意识障碍。原发性意识障碍通常由原发性颅脑损伤所致，其病理生理机制为广泛皮质损伤、弥漫性轴索损伤。(二)、头痛和呕吐头痛一般见于所有神志清楚的颅脑损伤患者可以由头皮或颅骨损伤所致也可由颅内出血和颅内压升高引起头痛可为局限性的通常多见于外力作用部位，是由于局部组织损伤及其继发的炎症反应造成;也可为弥漫性的，常由于脑组织损伤或颅内压升高所致头痛与病情严重程度并无一定的关系患者诉头痛，但疼痛位置表浅而局限，且神志清楚CT未见明显异常，通常是由于颅外组织创伤所致。除对症止痛治疗外，无须特殊处理。如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重并伴有反复的呕吐应高度警惕颅内血肿的发生伤后早期呕吐可以由迷走或前庭结构受损伤引起但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛的主要原因。反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。(三)、瞳孔改变瞳孔由动眼神经的副交感支和交感神经共同支配伤后立即出现一侧瞳孔散大光反应消失而患者神志清楚可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经原发性损伤。若伤后双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔缩小，光反应灵敏，同时伴有同侧面部潮红无汗，眼裂变小(Horner综合征，在排除颈部交感神经受损的可能后应考虑是否存在脑干的局灶性损伤如双侧瞳孔缩小光反应消失伴有双侧

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