风湿免疫系统(协和内科笔记)

.免疫系统疾病风湿免疫病概论基本概念：包括各种病因导致的关节关节周围软组织的疾病主要症状为红肿热痛和功能障碍。分为R等滑膜受累的疾病脊柱关节炎及感染相关的风湿病结缔组织病、退行性或代谢性疾病、局部疼五大类；最能提示有炎性改变的症状肿胀最不能提示有炎性改变的症状疼痛最能提示滑膜炎的症状梭形肿胀脊柱关节炎病的共同特征-向与HLA程度的关联，其中以A和R尤为密切现节性线证实的骶髂关节炎炎。脊柱关节病的ES类标准主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎主要标准任次要标准弥漫性结缔组织病的特点多系统器官受累，炎性表现，A性(ex血管炎)治疗：类风湿关节炎的治疗原则：早期诊断、个体化、联合治；NS的共同作用：解热、镇痛、抗炎；同时具备个作用才是NSAID药物；使用原则是剂量个体化、品种个体化、不能联合用药（某病人用药效果不良，先加量到最大允许剂量，不行再换药，再加量；CO抑制导致胃肠道和肾的不良反应，CO抑制可抑制炎症反应，选择性CO制剂更好；激素的使用指征，尤其是冲击指原发病危及生命时采用冲击治疗；免疫抑制剂的使用了解就可以；......抗体小结抗核抗体AA概述：免疫性疾病的筛查指标属于自身抗体中的一组抗细胞核成分抗体的总。正常人血清中1阳性，故>1性；滴度高低与病情严重程度无关，高；四类：抗D体、抗组蛋白抗体（AA抗可提取性核抗原抗体（EA抗核仁抗体；均质型核质染色均匀，与抗组蛋白抗体有关，多种免疫疾病可见此型；斑点型核内散在大小不等的着色斑点，对应抗可溶性核抗原抗体（EA应进一步作特异抗体检测；核膜型近核的边缘部分荧光较强中心发暗对应ds多见于SLE；核仁型只有核仁着色，对应于核糖体抗体rR，见于SSc着丝点型-A要与雷诺现象和CR关性；(CR征是系统性硬皮病中的亚型，即钙质沉积(calcinos雷诺现象(Ray，sudpheno，e功能障碍(esophagealE)ion化(sclero—dactyly细血管扩张(telangasis抗D体：抗ss非特异性抗ds对S较特异，滴度的消长与活动度相关，该抗体阳性的病人发生狼疮肾炎的可能性更大病情控制后ds转阴高效价提示SE低效价可见于SSP幼年类风湿、某些正常人；核膜型抗组蛋白抗体AA无特异性，可见于S药物性狼疮、服用雷米封、R活动期；均质型抗可提取性核抗原抗体EA抗原特点为都不含有组蛋白可以溶解于生理盐水或磷酸盐缓冲液抗体滴度与病情活动程度无关斑点型抗nR体：临床常用的是U1327.原含有核糖核蛋白R该抗体阳性基本就结缔组织病，但组织病患者100%；抗rR体：抗原来自核糖体（38KD

无特异性，同CR症相关，混合性结缔16.于1不纯而出现，实际不在细胞核内与S动度相关尤其是狼脑与ds平行但消退较晚，常与U1出现；抗S抗体：对S度特异，尤其是早期、不典型、治疗后缓解的S但阳性率只有3%抗SSSB体：52条带与干燥综合征有关，可单独出现或与S时出现；......48条带与干燥综合征有关，比S特异，很少单独出现；与口眼干燥有关，S感性高，S异性高；与原发和继发干燥有关；现；抗Scl抗体：系统性硬化的标记抗体，阳性率6发生肺间质纤维化的危险较大；抗Jo体：是多发性肌炎皮肌炎的标记性抗体，阳性率2%常有肌炎、发热、对称性关节炎、肺间质纤维化、技工手、雷诺现象；抗着丝点抗体AAC阳性率8与雷诺现象、皮肤硬化有关；着丝点型；抗核仁抗体：与系统性硬化有关；核仁型抗D体：就是狼疮细胞S筛选试验；抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体AL高水平的I诊断原发性抗磷脂综合征最特异与血栓形成习惯性流产、血小板减低有关，水平越高、并发症发生率越高；S的A为II；也可见于感染、肿瘤等；狼疮抗凝物：与出血倾向和血栓形成有关，最早发现于S者，S阳性率最高，也；血中如存在狼疮抗凝因子，AP延长。但AP剂对狼疮抗凝因子敏感。，分别按下述体积混合：完全混匀后，在3℃水浴中保存，测定前再混匀。将各管混合血浆，分别测定AP两次。余下的混合血浆仍置37一小时再重复测定每管测两次.血浆 试管1 2 3 4 5正常人ml 0.00.10.250.40.5病人ml 0.50.40.250.10.0结果解释：加入含5常血浆（即第管，AP延长者，可能存在抑制物。如加入2人血浆（第管）使正常血浆AP显延长者，提示病人血浆可能存在抑制物有些抑制物需在3℃孵育小时后才表现抑制作用如第VI子抑制物，而狼疮抗凝因子则两者无差别。如加入正常血浆后，病人的AP长被纠正，则可能是由于凝血因子缺陷，而非抑制物所引起。抗中性粒细胞胞浆抗体AN：A根据荧光分布分为胞质型C-ANCA-3核周型P-ANCOC-A相关AWeg、结节性多动脉炎（PNCSS合征、特发性新月体肾小球肾炎、肺肾出血综合征W特异性9与活动性有关；......P-A颞动脉炎、显微镜下多血管炎、原发性胆汁性肝硬化、UCP-A疡性结肠炎的诊断抗体，可以鉴别克罗恩病和溃结；类风湿关节炎抗体谱：RF不是R独有的特异性抗体；出现率原发RA干>>SLE>SSDM持续高滴度R提示R活动，且骨侵蚀发生的可能性大；抗核周因子：APFAFR诊断特异性高达9上，早期诊断R的指标之一；抗角蛋白抗体：AKAA出现于症状出现之前，与疾病的严重程度和活动度有关；抗S抗体：特异性高达98抗体阳性病变进展快、症状较重；抗RA体：R早期诊断中，抗RA异性最高，滴度与用药和病情活动无关；系统性红斑狼疮SE生体和现多个器官和系统的损害。病情反复迁延。女性占9常为育龄女性。肾衰、神经系的；：境发病机制：免疫复合物的形成和沉积介导血管炎是主要机制产生的自身抗体免疫复合物沉积于肾导狼疮肾沉积于小血管壁导血管炎；针对红细胞和血小板的自身抗体可导红细胞和血小板溶；免疫功能紊乱滑膜炎，但是不造成骨破坏临床表现：缓慢发病开始常只累及一个系统缓解与复发交替的病程急性爆发性；板；全身表现：长低中度发热，乏力、消；皮肤粘膜：面部蝶型红斑（U后加重、盘状红斑（面部、光过敏（日光暴晒后出现......皮疹，为活动性指标、脱发（播散性、全身各部位斑丘疹（有色素沉着；口腔溃疡（多见于硬腭和软腭与活动度有关，鼻粘膜溃疡；肌肉和骨关节：非侵蚀性关节炎关节痛或肿，常无关节破坏肌炎表现肌腱炎，肌痛、肌无力、肌酶升；心脏：心包炎最多见，纤维素性或心包积液，大多无症状，只能通过ec现少量心包积液，少数出现胸闷和憋气；心肌炎无症状只能由ec现心腔扩大，冠脉可能受累导致心肌缺血；心内膜炎，Libma无菌性心内膜炎）可造成栓塞冠脉炎，可导致MRI呼吸系统：胸膜，双侧或左右交替，可为干性或胸腔积液，胸水蛋白增高、糖降低、补体降低、可有淋巴细胞和多核细胞、狼疮细胞，偶有血性胸水；急性狼疮肺呼吸困难胸痛咳嗽咯血弥漫性肺泡浸润除外感染；肺间质纤维，进行性加重的呼吸困难，干咳，容易合并感染；肺动脉高压血管炎损伤肺血管可出现肺泡出血；消化道：无特异表现，肠壁和肠系膜的血管有关性；血液系统：正细胞正色素贫血（可有溶贫、白细胞减少、血小板减少（I关；无痛性轻度、中度L肿大；脾大；肾：几乎虽有患者肾都有病理改变，狼疮肾表现为慢性肾炎、肾病综合征，可继发高血压，晚期发生尿毒症，是S常见死亡原因；血尿、蛋白尿、管型、早期肾功能正常；神经系统：脑病良（rR体—狼疮脑病相关）其他：眼巩膜炎视网膜炎可影响视力甚至失明及时治疗可逆转眼底渗出、出血继炎；脱发血炎月自产辅助检查：免疫指标：......A核抗体筛选试验，若多次阴性S能性不大，可见于多种C特；ds表示狼疮活动程度，滴度高者往往有肾损害；S抗体标记性抗体，与活动度无关，曾经有S可查出，很难转阴；rRNP相关，与ds平行，但消退较晚，提示C累；AC抗心磷脂抗体阳性，可继发于感染、肿瘤、CDSSA/SSB补体：CH503C降低提示SLE动；狼疮带试验：免疫荧光法检测表皮和真皮交界处是否存在I积带；炎性活动指标：E高、C高、轻度贫血、WP低；肾活检：活动性病变比例高者对免疫抑制治疗效果好；腰穿：C力升高、蛋白、I和白细胞增多、C降低；尿：血尿、蛋白尿、管型尿；诊断标准：A断标准：颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎至少个关节（只有痛不能算关节炎；浆膜炎胸膜炎、心包炎；肾脏受累尿蛋白>0.（；血液受累溶贫白细胞减少40细胞减少15板减少10神经系统受累癫痫或精神症状；AN性；免疫指标-dsDNA/Sm/体狼疮抗凝物梅毒血清假阳性之一；不论在病程中何时出现，满足条就可以诊断；鉴别诊断：以下列表现发病的要考虑S能AIH%AI发病；ITP患者以ITP病；N别原发还是继发淋巴结肿大起病时有发热和L肿大病理为组织细胞坏死性淋巴结或反应性免母细增生可能免病；关节炎尤其是没有系统表现而R阳性的要和R鉴别；治疗：治疗原，迅速解，防复发......治疗概述：NSAIDS发热、关节、肌肉痛。注意胃肠和肾毒性抗疟药：对皮疹、关节炎、光过敏有效。防视网膜病变—羟氯奎激素冲击剂量：甲强1000mg+5%S350ml用于心、脑、肾脏器受累，严重溶血、血小板和（或）白细胞减少大剂量：1-2mg/kg/d 1M中剂量:30mg/d4~6W小剂量:<15mg/d维持量:<7.5mg/d作用免疫抑制剂减激素者复发；并肾炎、脑病等难以控制的重症.CTX生物制剂美罗华介导淋巴细胞发生裂解；静脉丙种球蛋白雷公藤血浆置换淋巴结照射干细胞移植免疫基因治疗轻度活动（皮疹、关节痛：NSA程小剂量激素、抗疟药（羟氯喹）重症患者：激素免疫抑制剂关于妊娠：缓解半年以上、无C状、肾或心脏严重损害可妊娠；非缓解期应避孕，妊娠可诱发S动；妊娠前半年停用免疫抑制剂，避免畸胎；少用或不用激素习惯性流产、有胎死宫内史者应查磷脂抗体抗SS或抗SS体阳性者，可能有新生儿狼疮或发生先天性心脏病预后：半数死于并发感染，其次是肾衰竭，再为脑病和心血管病；狼疮肾病L分型：Ⅰ型系膜轻微病变型Ⅱ型系膜增生型最轻、预后最好、少量蛋白尿和血尿，肾功能良好G反应好；ⅡA-微系膜损伤，散在的系膜区电子致密物沉积；ⅡB-膜增殖性狼疮性肾炎，系膜区轻中度细胞增殖，电子致密物沉积；Ⅲ型局灶增生型白；Ⅳ型弥漫增生型；Ⅴ型膜型肾小球基底膜变厚，钉突形成，轻度系膜细胞增生，主要表现为N；......Ⅵ型进行性硬化型；L活动性指数(A细胞增生细胞浸润纤维素样坏死核碎裂细胞性新月体透明血栓白金耳小管间质单核细胞浸润。按轻、中、重分别记,,分,最高总分为1分慢性指数(C括肾小球硬化纤维性新月体间质纤维化小管萎缩。按轻、中、重分别记1,2分高总分为1分如活动性指数≥1分是进展为肾衰竭的危险因素应积极免疫干预如慢性指数≥4分多数将进入尿毒提示预后欠佳活动性：尿沉红细胞、白细胞、管型；一般尿蛋白量与肾损害呈正比但型例外虽有大量蛋白尿但肾无坏死性病理学损害；骨关节炎：OA滑膜关节生活动受限，多见于老年患者，女多于男，关节劳损是发病基础，多累及负重关节，如膝、髋、远端指间关；病理基础是软骨的变性坏死，骨质增生。病理生理学临床表现：起病隐匿负重关节及双手最易受累炎症改变轻关节痛及压痛活动后加、休息后缓解，严重时休息时也疼痛晨僵＜30着感；关节常肿胀（骨性肥大或渗出性滑膜炎、骨摩擦音以膝关节多见，由于软骨破坏、关节面粗糙所致关节活动受限、畸形继发滑膜；手远端指间关节骨性膨大是特点，由于骨质增生形成硬性结节，DI的是HebePI是Bouc第1腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现“方形手”畸形膝关节痛明显，上下楼时明显，被动活动是有弹响和摩擦感；内外翻畸形......髋腹股沟、臀部、大腿内侧疼痛，活动受限；足第一跖趾关节受累最多，局部疼痛、肥大、拇外翻；脊柱局部疼痛、活动受限、压迫神经根；以颈、腰段多见（颈椎病）辅助检查：ARFCESR常；滑液中特异性标记物：葡糖胺聚糖升高，透明质酸减少主要靠影像诊断线可见非对称性关节间隙变窄软骨下骨化关节边缘骨赘形成关节鼠、骨囊性变、畸；诊断标准：膝关节：疼痛+项（＞5岁、晨僵＜30摩擦音；线提示骨赘形成；髋关节：疼痛+项（ESR<2臼骨赘、髋关节间隙狭窄；手关节：手疼痛+项；被选关节内至少2性肥大、至少个D大、M节肿＜个、被选关节至少个变形；被选关节-23DP腕掌关节；治疗：止疼药、NSA缓解疼痛；透明质酸类制剂、激素关节腔内注射软骨保护剂（硫酸氨基葡萄糖）关节内注射关节置换；类风湿关节炎一种慢性的以侵犯关节为主要特征的原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病。R不是一种良性疾病，如果控制不好，都要致残，实质性的不可逆损害发生在病变的前年。慢性对称性周围性多关炎性病变表现为关节疼痛肿胀功能下降，病变持续或反复发作；病理慢性滑膜炎，侵犯软骨和可造成关节破坏；病因遗传感染：抗生素治疗可能有效发病机制分子模拟学说局部组织MHC表达细胞因子失平衡，TNF-alf过度IL-1病理：......滑膜炎症增生肉芽组织形成衬里细胞层形成的血管翳向关节腔内的软后的化；液于炎同PN临床表现：起病隐匿，中年女性多见；血；关节表现：滑膜表现关节破的体征关节肿胀、关节肿痛；可动关节关节囊的内面才有滑膜，关节活动度越大越容易受到累及；多数累及多关节（＞３，主要累及对称性小关节，尤其是手关节；累及关节的发生顺序：掌指关节、近指关节、腕、肘、肩、颞下颌关节、胸锁关节、膝关节、踝关节、足部关节；很少累及骶髂关节和胸腰椎晨僵时间>小时，持续时间与关节炎程度呈正比；关节肿痛和压痛对称性持续性腕关节掌指关节近端指间关节受累；关节肿胀最能提示炎症，对称性、持续性，腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节受累；梭型肿；肿视觉；胀感觉活动受限关节畸形晚期出现，尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花；皮温升高受累关节局部温度高，正常人膝盖温度较低；特殊关节受累颈椎受累导致颈痛、活动受限；颞颌关节受累导致说话、咀嚼疼痛，张口受限；肩、髋关节受累导致局部疼痛、活动受限；手：早期典型表现近指关节梭形肿远指关节不受累为鉴别要点；由于肌肉废用，手部肌肉可萎缩；腱鞘囊肿鞘液回流受阻畸形掌指关节半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈（近伸远曲纽扣花（近曲手腕：腕管综合征由于滑膜增生压迫正中神经13指桡侧疼痛感觉异常；膝：浮膑试验可发关节积液；颈：颈痛和颈强直多见可见环枢椎半脱位（枕部痛或额部痛；肘：屈曲强直、旋后受限；肩：喙突下和外侧压痛、活动受（不能梳头；髋：余......地，一旦积液体征不明显但剧痛；颞颌关节：咀嚼痛、耳痛、面区痛；关节外表现：大多血管的病理基础；皮肤：类风湿结节前臂伸侧、鹰嘴附近、跟腱附近，质硬、无压痛、对称分布，其存在表示病变活动，积极治疗后很快消失；心脏：心包多不产生症状类风湿心脏（冠脉血管炎瓣膜上类风湿结节；主要累主动脉瓣循环：血管炎，发生堵塞。坏疽时单纯切除无法愈合，因为没有血供，所以保持干燥，抗感染，使其自动脱落肺：胸膜病变多无症状，可发生胸腔积液；肺类风湿结多位于胸膜下、肺的外周，无症状；肺间质病弥漫性间质性肺纤维化；容易受感染，呼吸衰竭Cap征：状矽肺样表现肺动脉高压胃肠道：本身很少累及消化道，与服用NS；神经系统：多为外周单神经炎由于滑膜炎而受压导致运动、感觉障碍，C累少；血液系统：小细胞低色素性贫血（慢性病性贫血；Fe征-脾大、中性粒细胞减少，多伴有L大、贫血、血小板少、发热、消瘦；肾：肾淀粉样，或因为药物引肾间质病；眼：巩膜穿孔（脊柱关节炎为虹膜炎）辅助检查：血液：p高，病情越重。可有慢性病性贫血。ESR动性。R度与活动度呈正比高滴度IMR多在重型活动性易于有骨侵犯和关节外表现的病人出现，也可出现在正常人；关节滑液：粘蛋白试验降低（炎性滑液干扰；WBC5,000-20,000/mm3,蛋白>3.5g/dl关节线：......ＲＡＸ线分类标准I期 正常或关节端骨质疏松I期偶有关节软骨下囊性破（皮质完好）或骨侵蚀（皮质破坏）III明显的软骨下囊性破坏，并有关节半脱位I期除ＩＩ，ＩＩＩ外，还有关节融合，关节纤维化或骨强直；个关节区近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝、跖趾关节；ＡＣＲ（美国风湿病协会）诊断标准：项可诊断晨僵每天>小时，至少周；关节肿胀至少个关节区、至少周；手关节炎（腕关节、掌指关节、近端指间关节至少一个区域肿胀，至少6周；对称性关节区肿、至少周；类风湿结节；RF；线至少有骨质疏松或骨侵蚀；早期诊断：定义：非常早期RA:--早期RA:12制都必须满足关节没有破坏方法：—自身抗体、影像学R自身抗体RFA核周因子A角蛋白抗体抗CCP环瓜氨酸肽抗体）没有达到A断标准，如果同时出现两个以上R自身抗体，诊断率可以达到95%MRI—改变超声：核素：性改变关节功状态类标：Ｉ级生可自、进各项作；ＩＩ级活可理、参加些工；ＩＩＩ生活自理不能作；ＩＶ级活不自理不能作；鉴别诊断：......骨关节炎多发于4岁以上年龄越大发病越多无系统症状DIP(heberden)和负重关节受累多，膝关节、髋关节，运动后疼痛、休息后缓解线提示关节边缘唇样增生或有骨刺形成，关节软骨下骨钙质沉着硬化，RF-)年龄性别节现累节征晨僵

RA30-50峰性多有性节）形胀长

OA老多女致无重节实性肿大短助查 RFESR RF(-)正ESRX线 节坏畸形 骨赘骨化脊柱关节炎A见于青壮年男性明显家族史少关节非对称性下肢、大关节受累，很少累及手，骶髂关节100%；骶髂关节有典型X线改变，90%HL阳性，RF-)病群关累犯柱周节RF类湿结节HLA-B27

AS轻性100%向脊累少－无相关

RA年性0只及颈椎、对多＋有无关风湿性关节炎青少年多见，发病前有咽痛史，四肢大关节游走性肿痛，极少出现关节畸形，A、RF杨酸制剂效果好；银屑病关节炎发生于银屑病后若干年远端指间关节受累更明显－；痛风性关节炎尿酸盐结晶沉淀于关节腔导致的，典型表现是夜间突发关节红肿热痛，秋水仙碱效果好；感染性关节炎多单关节受累，局部红肿热痛、活动受限，全身中毒表现；SLE阳性，关节外症状更明显；治疗：治疗概述：R治疗原则早期诊断、个体化联合治疗ＲＡ临床缓解标准晨僵＜15乏力无关节痛无关节压痛和活动时痛，关节和腱鞘无软组织肿胀，E20M/30Fmmhr续月；一般治疗：过度休息可导致关节挛缩、肌肉废用；功能锻炼，理疗药物治疗：NSA：Ds布洛芬，炎痛喜康，吲哚美辛有肿性COX-2剂（如昔布类）与非选择性NSA，能明显减少胃肠道不良反。......免两种或两种以上NSA服用，只有在一种NSA使用—周后无效才更改为另一种；不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，肝功损害，外周血细胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血等不推荐长期使用DMA（慢作用药：早期合理使用首选甲氨蝶呤M初选甲氨蝶（M合并柳氮磺吡啶、羟氯喹。或激素联合两种DMA桥治疗。小剂量激素：不需用大剂量时则用小剂量能短期使用者不用在程，注充维以质松作为桥治疗，症状缓解后减量或停药，不超过7.5m；qd关注有减炎改节内过次（多了反而形成结晶损伤关节）细胞毒药物中药：雷公藤，青藤碱，白芍总甙（依次治疗作用减低，副作用减低）生物治疗：针对ＴＮＦＡＬＦＡ外科治疗：关节置换、滑膜切除术；脊柱关节病SpA包括疾病：强直性脊柱炎反应性关节炎（R/Re（RS银屑病关节炎（PA炎性肠病相关的关节炎（IBDA幼年发病的脊柱关节炎（JSpA分类未定的脊柱关节炎（USpA共同特征：有家族聚集发病倾向与HLA程度的关联，其中以A和R尤为密切炎性外周关节炎常为病程中的突出表现无类风湿皮下结节血清类风湿因子阴性线证实的骶髂关节炎病理变化主要为附着点炎炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肠道和皮肤。常有眼炎、银屑病样皮疹、指甲病变、尿道炎、前列腺炎；......发病机制HLA-B27G-感染（肺炎克雷白菌、志贺菌、沙门菌和耶尔森菌）交叉分子模拟学说临床表现滑膜炎：非对称性，下肢大关节，单关节附着点炎：骨刺增生眼：常虹膜，有时为结膜炎皮肤：银屑病牛皮癣，伴有或不伴有指甲病变肠道：溃疡性结肠炎或Cr可发生炎性肠病性关节病泌尿生殖系或肠道：这些部位的感染是发生R核心诊断标准：脊柱关节病ES类标准：炎性脊柱痛（晨僵）或非对称性、下肢大关节为主的滑膜炎；任何一项（阳性家族史、银屑病、炎性肠病、交替性臀部疼痛、附着点炎、骶髂关节炎、关节炎月内曾出现尿道炎、宫颈炎、肠炎）治疗原则：NSA于腰背疼痛、关节炎和肌腱端炎的止痛和控制炎症；DMARDS:SA氮横吡啶2.有控制作用；M氨蝶呤7.5-周关节炎有效；激素：不主张口服控制症状，可用于眼、关节囊、附着点局部注射；并发症处理抗生素体疗手术预后：未经系统治疗的S者预后不良经正规治疗可完全缓解强直性脊柱炎：中轴关节慢性炎为主病变主要累骶髂关常发椎间盘纤维及其附近韧带钙化和骨性强；病理基础是附着点病线示骶髂关节和脊柱关节明；临床表现：起病缓慢、隐匿，男性多见，发病高峰年龄为200症状：中轴关节腰骶部疼痛、不适（臀部、骶髂关节处）最早出现，并影响腰部......活动，夜间可以疼醒，活动后疼痛和发僵缓解（不同于机械性关节痛，背痛、直致胸限；外周关节多累及非对称、下肢大关节、少关节，滑膜受累（R对称、上肢小关节、多关节；关节外症状虹膜睫状体炎和虹膜，主动脉关闭不全、肺纤维化；体征：早期出现骶髂关节、椎旁肌肉的压痛；字试验，屈曲侧疼痛提示骶髂关节病变；腰椎活动度降低直立时在髂脊水平画一横线，上105弯腰后上下个标记距离增加不足4m胸廓活动度直立、第四肋间处测量深呼吸时胸廓差，<2.性；颈椎枕墙试验正常为；辅助检查：非特异检查E、C高、I增高、贫血；9者HLA-B27线、CT核磁发现骶髂关节病变、腰椎病变；骶髂关节炎的线分级级正常级可疑骶髂关节炎；级轻度骶髂关节炎（关节间隙轻度狭窄；级中度骶髂关节炎（关节间隙明显狭窄，伴有骨质破坏；级骶髂关节强直（关节完全融合；脊柱典型病变骨桥，附着点可见骨质糜烂；诊断标准：纽约标准：持续性下腰痛月，活动后缓解；腰椎活动度受限；胸廓活动度受限；临床标准条骶髂关节单侧级双侧级病变可以确诊；鉴别诊断：诊断A必须排除其他与骶髂关节炎相关联的脊柱关节病和RA病群关累犯柱周节RF类湿结节HLA-B27

AS轻性100%向脊累少－无相关

RA年性0只及颈椎、对多＋有无关......治疗：可用NS物缓解症状，首选消炎痛，也可用SA慢作用药物延缓病情展；只有周节变重眼受时短小量激；其他清性柱节病Rei综合征：发病前有尿道炎或细菌性肠炎是细菌感染后引起的反应性关节特点为关节炎、尿道炎、结膜炎三联征，骨关节主要是附着点病，与HLA-；肠道和泌尿生殖道感染诱发的无菌性反应性关节炎是其不完全型；青年男性多见；临床表现：特点膜；全身表现发热；关节炎发生在尿道或肠道感染后2，突然发病，多为单或少关节，非点；皮肤粘膜皮肤粘膜溃疡是R独特表现，尿频、尿痛、尿道口脓性分泌物、；结膜炎结膜充血、分泌物增多、畏光、摩擦感；肌肉和骨骼特征表现指趾腊肠样肿胀、骨膜炎、下背痛；辅助检查：WCWBC高；HLA-B27(+)RF(-)X线附着点部位糜烂或骨膜变化、不对称的骶髂关节炎、不对称的脊柱韧带骨赘（后项在A都是对称性的；诊断标准：2/常；尿道炎、宫颈炎、腹泻后月内出现关节炎；；；；；；以上需要条骶髂关节线阳性发现（非对称性受累；治疗：缓解症状-NS选消炎痛、关节腔内局部注射激素；虹膜炎局部激素，口服强的松10mg；tid严重的病例要加慢作用药物MXSASP预后：首次发作病程为自限性，关节无畸