国内外结核病流行趋势与控制策略

国内外结核病流行(liúxíng)趋势与控制策略昆明市第三(dìsān)人民医院杜绍华第一页，共二十六页。精选课件一、全球(quánqiú)结核病疫情严重：1993年WHO宣布“全球结核病处于紧急状态(jǐnjízhuàngtài)”；1998年WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”；2000年3月WHO与WB在荷兰阿姆斯特丹召开“结核病控制与可持续发展部长级会议”。第二页，共二十六页。精选课件2004年WHO估算(ɡūsuàn)全球活动性结核病人1460万人（其中结核病高负担(fùdān)国家1203.7万人）涂阳病人610万人新发结核病891.8万人（其中结核病高负担国家710.2万人）新涂阳393.9万人（其中结核病高负担国家314万人）死于结核病169.3万人（其中结核病高负担国家136.2万人）第三页，共二十六页。精选课件应关注(guānzhù)的事实：⑴因结核病而死亡(sǐwáng)的青年和成年人比其它感染性疾病多；⑵每隔4秒钟就有人患结核病，每隔10秒钟就有人死于结核病；⑶结核的传播与普遍感冒相似，当有传染性的人咳嗽、痰液溅出，交谈或打喷嚏时，通过空气传播。一个未经治疗的活动性肺结核患者每年可感染10至15人；；第四页，共二十六页。精选课件（4）肺结核病的死亡通常(tōngcháng)是由于结核杆菌侵蚀肺泡组织，引发呼吸衰竭或大咯血等而死亡；⑸活动性肺结核病如果没有被发现和治疗，五年后50％的病例死亡，25％看似痊愈，25％发展成为慢性传染性肺结核－传染源；（6）耐药结核病问题给结核病的控制带来挑战和困难。第五页，共二十六页。精选课件WHO1998年的推算，全球每年发生的结核病人（808.3万）的80%集中在22个国家（结核病高负担国），即：印度、中国、印度尼西亚，孟加拉、巴基斯坦、尼日利亚，菲律宾、南非、埃塞俄比亚，越南、俄罗斯、刚果、巴西(bāxī)、坦桑尼亚、肯尼亚、泰国、缅甸、阿富汗、乌干达、秘鲁、津巴布韦，柬埔寨。22个结核病高负荷国家人口占全球人口的63%，但涂阳肺结核病人占全球涂阳病人的80%。第六页，共二十六页。精选课件中国每年发生(fāshēng)的推算结核病人数为141.4万，在世界上占第2位，仅次于印度（182.8/10万）,详见表1

表1全球推算结核病发病率全部病人涂阳病人病人数1/10万病人数1/10全球860万138380万61.2印度182.8万186.181.883.3中国141.4万112.663.650.7第七页，共二十六页。精选课件二、根据对2000年全国结核病流行病学抽样调查结果的初步分析，我国结核病疫情仍然十分严重，其流行趋势及特点存在“五多一高”：1、结核病感染人数多：全国结核病流调资料推算病人数,目前，全国已有4亿多人感染了结核菌，在被感染结核菌的人群(rénqún)中，其中10%的人将发生结核病。第八页，共二十六页。精选课件2、现患肺结核病人多：全国现有500万肺结核病人，占全球结核病人总数的1/4，其中传染性肺结核病人200万。75%的肺结核病人年龄(niánlíng)在15—50岁之间，是劳动力产出的年龄(niánlíng)段，而且病程长，病人身体损害严重，这对个人，家庭和社会都是一种沉重的经济负担。

表2我国四次结核病流调情况时间活动性肺结核人数传染源病人数1979年700万190万1984/1985年570万165万1990年600万150万2000年500万200万第九页，共二十六页。精选课件3、结核病死亡人数多：死于结核病人数每年有15万，结核病已成为青年人死亡的头号杀手。4、耐药结核病人多：我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%，WHO最近公布的世界38个国家(guójiā)和地区的结核病耐药监测资料中，中国被列为“特别引起警示的国家(guójiā)和地区之一。第十页，共二十六页。精选课件表3三次全国结核病流调耐药情况年份初始耐药率（%）复治耐药率（%）197926.261.91984/8547.864.1199028.141.1200018.646.5表4国内不同(bùtónɡ)地区耐药(%)地区初始耐药复治耐药

城市33.369.1城镇35.461.1农村27.438.8第十一页，共二十六页。精选课件表5国内六省、区耐药情况（%）

初始耐药率复治耐药率多耐率云南（1996）33.882.520.0河南（1996）35.066.010.8香港（1996）12.226.91.4山东(shāndōnɡ)（1997）17.650.02.9广东（1999）13.038.12.8浙江（1999）14.859.34.5第十二页，共二十六页。精选课件5、农村结核病人多：结核病是一个贫困病，越是贫困的地区，结核病发病(fābìng)人数越多，我国80%的结核病在农村，老、少、边、穷地区更为严重。6、传染性肺结核病疫情仍居高不下：10年来，全国传染性肺结核患病率无明显改变，为157.8/10万,西部12个省（区、市）传染性肺结核患病率高达197/10万，明显高于全国平均水平，疫情呈蔓延趋势。第十三页，共二十六页。精选课件

7、有关结核和AIDS的8个事实：结核是HIV阳性患者的主要(zhǔyào)死因之一;结核和HIV是一对致命的因素，彼此加速进程；1／3的HIV阳性患者同时感染结核；由于HIV导致近五年来结核的发病率升高1／3；HIV阳性和感染结核杆菌的人患结核病的可能性是HIV阴性人的30倍；在2000年末，有3610万人患有HIV／AIDS：其中70.1％居住在非洲撒哈拉沙漠周围。在印度，有200万人同时感染HIV和结核杆菌；在非洲和亚洲，AIDS患者的死因中结核占40％。第十四页，共二十六页。精选课件

我国HIV/AIDS与结核病情况

HIV／AIDS加快结核病流行，累计至2006年11月我国报告HIV感染183733例，其中40667例为AIDS病人，死亡12464例。据有关专家估计病例数在75万至80万之间。HIV感染和艾滋病呈急剧上升(shàngshēng)趋势。结核病和艾滋病相关联，30％的HIV感染者死于并发的结核病。第十五页，共二十六页。精选课件

1．流行病学调查结核病患病率时间结核病患病率涂阳肺结核患病率1979年380／10万64／10万1990年538／10万78／10万2000年496.75／10万171.29／10万依据2000年流行病调查结果估算，全省共有活动性肺结核病人20万，其中：传染性肺结核病人8万人。每年因肺结核而死亡的病人7000余人；每年有新发肺结核病人近5万人。结核菌涂阳的患病率高于全国(quánɡuó)平均水平。患病率较高的地区,其中镇雄1659/10万、个旧867.94/10万、广南842.45/10万。三、云南省结核病疫情(yìqíng)现状第十六页，共二十六页。精选课件2．肺结核报告(bàogào)发病数情况

（项目办统计）

1999年13541例2000年15430例2001年17289例2002年16755例2003年18732例2004年23369例2005年32538例2006年26888例第十七页，共二十六页。精选课件3．肺结核登记(dēngjì)管理情况：1980年至1998年间全省仅登记结核病人26201例，其中涂阳病人6158例；①2002年－2006年全省登记治疗初治涂阳肺结核病人37511例；2月未痰菌阴转人数(rénshù)32505例，痰菌阴转率86.65％（达国家80％标准）；3月未痰菌阴转人数(rénshù)35105例，痰菌阴转率93.59％（未达国家95％的目标要求）。全省共登记复治涂阳肺结核病人11461例；3月未痰菌阴转人数(rénshù)10183例，3月未痰菌阴转率88.85％，未达国家95％的标准。第十八页，共二十六页。精选课件②2002－2005年全省共治疗(zhìliáo)管理涂阳肺结核病人34625例，治愈30451例，治愈率87.95％，已达到85％的项目管理要求目标。其中复治涂阳治疗(zhìliáo)管理肺结核9388例，治愈7792例，治愈率为83％，未能达到85％的国家要求。第十九页，共二十六页。精选课件4．我省肺结核病流行特点：疫情态势严峻，发病呈逐年上升趋势，农村高于城市，经济落后地区高于经济发达地区，男性多于女性，以青壮年居多，职业分布以农民(nóngmín)为主，发病无明显季节性。第二十页，共二十六页。精选课件四．现代(xiàndài)结核病控制策略：1．以控制传染源为重点：结核病传染源系指涂阳性肺结核病人，控制传染源是控制结核病流行的主要环节(huánjié)。2．充分发挥化学疗法的作用：现代化学疗法几乎可以治愈所有新发现的肺结核病人，并迅速恢复病人日常生活，工作能力。化学疗法如使用正确，可使大量排菌病痰菌较快的阴转，迅速失去传染性。因此化学疗法不仅是治疗的有力武器，也是消灭传染源，控制结核病流行的主要预防武器。第二十一页，共二十六页。精选课件3．认真执行直接面视下短程化学疗法（DOTS），也保证化学疗法的落实。这是WHO推荐的结核病控制策略，也是卫生部要求全国认真执行的结核病控制技术策略。4．强调痰菌检查的重要性，传染源是通过痰菌检查才能发现，在病人的诊断，确定化疗方案、考核疗效，评价结核病流行病学等方面，均以痰菌检查结果为主要(zhǔyào)依据。第二十二页，共二十六页。精选课件五、实施现代(xiàndài)结核病控制策略的措施：1．政府承诺2．实施国家结核病防治工作计划3．立入法制(fǎzhì)管理4．实施结核病控制项目管理第二十三页，共二十六页。精选课件六．实施结控策略(cèlüè)和几项应注意的问题1．病人的发现、误诊、漏诊、疫情的漏报；2．地方政府承诺及执行力度不够，必需的设备及诊疗经费缺口较大(jiàodà)；3．项目工作的不断增加，工作任务重，人力资源不足，全省16个州（市），应有专业防治人员240人，至目前为止有73人；129个县（市、区）应有专职防治人员645人，实有592人，有78个县专职人员少于5人。第二十四页，共二十六页。精选课件4．结防人员待遇低，专业队伍不稳定，人员更换频繁，专业素质偏低，痰检、ⅹ线摄片、诊断、治疗、疫情报告与项目管理技术水平不足，使相关措施落实不到位。5．流动人口中的病人落实DOTS难度大；6．抗结核药物不良反应的监测、处理困难，易引发(yǐnfā)医疗纠纷；7、医疗机构传染病报告转诊管理系统不规范，造成结防机构追踪到位率低。8．缺乏开展涂阴结核病人，耐药结核病人及艾滋