浅析眶上裂综合征和眶尖综合征

浅析眶上裂综合征和眶尖综合征全网发布：2009-08-0609:49

发表者：魏世辉

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周欢粉

眶上裂综合征和眶尖综合征，许多眼科医生一直容易混淆，本文从神经眼科学角度来指出两者的区别。中枢神经系统约有38％的纤维与视觉有关，大约65％的颅内疾病有眼部症状和体征，12对颅神经有一半（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ）与眼直接相关。眶上裂综合征和眶尖综合征主要是神经受损而表现出相应的眼征,神经系统与眼密切相关。1、

解剖学基础

从神经眼科学角度认识眼，可定义为：眼是脑的延续，眶是颅的延伸。眶尖是供应眼部血管、神经和肌肉集中的部位,是眼眶与颅脑直接相通的地方。该处有两个重要结构,其一为眶上裂,眶上裂为蝶骨大、小翼之间的骨裂，位于眶后部，为眶尖部和海绵窦前部之间的一个重要通道,内侧与视神经管毗邻。眶上裂区范围小,结构多,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡眶内病变累及此处可引起"眶上裂综合征（Rochon-Duvigneaud综合征）".其二为视神经孔,为眶尖部的圆孔，位于眶上裂的内侧,两者仅隔较薄的蝶骨小翼后根,视神经管由此孔向后内侧，略向上方通入颅腔，视神经孔（视神经管）有以下组织通过:视神经、眼动脉、几个来自交感神经的分支等。此处受累主要表现为视力受损。因此,眶上裂综合征加上视功能受损即为眶尖综合征。眶尖综合征又名Rollet氏综合征，也有人称其为眶上裂视神经孔综合征，临床医生对眶尖综合征的诊断标准为眶上裂综合征加视神经损伤。眶尖综合征是整体和临床称谓，眶上裂综合征是解剖概念。2、病因临床上导致眶尖综合征、眶上裂综合征的病因基本相同。病因大致可以分为：非特异性炎症疾病、感染性疾病、占位性疾病、外伤/医源性疾病、血管性疾病等。2、1眶上裂综合症发生原因:（1）炎症:眶内非特异性炎症波及眶上裂或炎性的肉芽肿组织压迫眶上裂。继发于眼肌手术或副鼻窦炎症的眼眶软组织炎波及至眶上裂脑膜、海绵窦，中枢神经系统的感染波及至眶上裂。（2）肿瘤:眶内肿瘤或颅内肿瘤波及眶上裂;（3）外伤：外伤性颧骨骨折、水肿和出血压迫眶上裂。2、2眶尖综合征发病主要原因：凡颅部及眶部外伤有颅骨或眶骨骨折伤及眶上裂、视神经孔，眶内肿瘤、眶内外伤或手术后的出血、血肿，或各种炎症如骨膜炎、血管周围炎等波及眶上裂及视神经孔，伤及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支者，均为其病因。3、临床表现体征解释:主要应从眶上裂和视神经管通过的神经和血管受累去理解。3、1眶上裂综合征因为损害发生于眶上裂，而导致的眼与颜面部的许多症状。（1）第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹及眶静脉回流障碍，致上睑下垂，眼球向正前方突出，眼球运动障碍，瞳孔散大，对光反应减弱或消失。有些病例可伴眼睑和球结膜水肿、视乳头水肿及眼底出血。（2）第Ⅴ颅神经第一支麻痹，致额部皮肤及结膜、角膜感觉减退或消失，有些可发生神经麻痹性角膜炎。别旨在从临床角度提高对两病的认识，有利于提高对两病的诊断率，以便患者得到及时得当的治疗。参考文献[1]边俊杰,刘大川.

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