产后出血个案护理成品课件

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产科个案护理管理的特点是：1.不能全程跟进2.周转快（产前-产房/手术室-产后）3.交接次数多风险一、回顾产后出血临床方面的知识点

产后出血诊治现状•目前我国产后出血临床诊治存在的问题：1.诊断不及时或病情判断不准确

——经验医学，缺乏循证医学证据2.治疗方法需规范指导，提高抢救成功率产后出血的定义•产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡率原因首位•原发性产后出血：在分娩24小时内发生，原因为子宫收缩乏力、胎盘残留、产道创伤、胎盘植入、粘连及凝血障碍等•继发性产后出血：相对较少，发生在分娩24小时后，阴道分娩最常见的原因是胎盘胎膜残留、感染或遗传性凝血功能障碍等•产后出血评估的重要性

产前、产时的评估、产后出血的危险因素，有效的预防，产后的出血量和生命体征的监测评估，及时诊断，积极处理，减少严重产后出血的发生，减低产妇死亡

评估安全预防处理

诊断性评估-4T1.

肌力（Tone）-宫缩乏力2.

创伤（Trauma）-撕裂伤或生殖道产伤3.

组织（Tissue）-胎盘残留4.

凝血酶（Thrombin）-凝血异常翻转（Turned

inside

out）-子宫内翻

诊断性评估阴道出血1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后子宫松软，轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有血凝块2.软产道裂伤：胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关3.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，间歇性，有凝血块，多伴有宫缩乏力4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，瘀斑二、反思1例产后出血个案管理过程个案简介一般资料：钟女士，36岁，因停经38+1周，下腹痛伴阴道流水2小时，于

2018-10-06

07:19入院产检资料：孕12周开始在我院产检共10次，孕24周诊断“妊娠期糖尿病”在门诊予控制饮食处理，监测血糖控制理想。28/9浅表组织彩超结果：子宫前壁下段肌层厚度约2.2mm-2.6mm生育史：孕2产1，2016年孕足月因“产程停滞”行剖宫产分娩一活女婴，出生体重3750g，健在入院检查情况：

胎心140次/分，宫缩持续35秒，间歇1-2分钟，子宫下段无压痛，阴检：见活动性阴道流水，色清，宫口开全，S+2。估计胎儿体重3400g•产前（产房）1.评估2.预防3.观察4.处理讨

论-1

•产后（产房）

1.评估（出血特点）

2.预防

3.观察

4.处理讨

论-1•产后出血高危因素1.疤痕子宫2.第二产程2小时10分，总产程是3小时10分3.胎盘粗糙4.产后2小时出血440ml（缩宫素、麦角、欣母沛）•交接班重点（产程异常情况、留置过尿管、出血量、用药情况、观察重点……）

讨

论-2•产房11:20送回病房，产后区12:00才接到，产妇有40分钟去哪了？•宫底高度从U=0U+1U=0，观察到什么？•膀胱从空虚耻骨联合上3横指•12:00发现膀胱胀，13:

00才协助排尿，2.5小时排不出尿，而且出血70ml，才报告医生

人创新

发展

讨

论-3•产后14:25留置尿管，引出淡黄色尿液400ml•每30分钟观察一次，宫底高度从U=0U+2U=0，子宫收缩质硬，你想到了什么？•7/10

00:00发现阴道出血80ml，回病房后12小时内阵发性出血，共295ml，报告医生继续用药•观察时机：记录上无体现到该个案应有的重视，生命体征的监测？3小时还在继续出血，将要发生严重产后出血！文

讨

论-4•7/10

8:45阴道出血270ml，宫底高度从U=0U+3

，子宫收缩质软，报告医生继续用药，这时候你想到了什么？•二级查房的时机？•出血的性质？

讨

论-5•7/10

9:00

24小时阴道出血1060ml，宫底高度从U+3U+2，子宫收缩质硬•13:00阴道出血100ml，宫底高度从U+2U+3，子宫收缩质软，报告医生继续观察，监护？•14:30继续出血100ml，脉搏109bpm，送产房检查•产房按压宫底，陈旧性血块620ml，心电监护HR120bpm，Bp134/77mmHg，面色苍白，无主诉

讨

论-6•14:53软产道检查发现宫颈裂伤，予缝合止血并宫腔塞纱•输血输液等对症处理后，19:32送回病房，从产后24小时开始至目前阴道出血1000ml讨

论-7•8/10

9:20取出宫腔塞纱观察•继续阵发性阴道出血，12小时共358ml•第二次B超检查提示宫腔内有异常回声•20:20阴道出血195ml，宫底U-1，子宫收缩质硬，再次送产房检查，此时，你想到了什么？•8/10

22:00送介入室行子宫动脉栓塞术•产后64小时总结阴道出血量3094ml1.评估？高危因素（产前、产时、产后）注意整体2.预防措施？严密观察、记录、交接班重点3.处理？及时、准确、有效小