女性生殖内分泌疾病病人的护理-妇产科护理学课件

妇产科护理学

普通高等教育国家级“十一五”规划教材女性生殖内分泌疾病病人的护理

学习目标：1．说出功血、闭经、痛经的定义及分类。2．说出功血、围绝经期综合征的病因、临床表现。3．记住功血的临床特征、常用辅助检查方法及处理原则。4．说出原发性痛经的临床表现及护理措施。5．叙述闭经的激素诊断实验。6．为功血、闭经、痛经、围绝经期妇女提供健康教育。概述女性生殖内分泌疾病是妇科常见病，主要表现为月经失调，其主要临床表现为月经周期、经期及经量的异常，或伴有某些异常症状。月经失调可由月经调节机制失常或器质性病变引起，包括：闭经1围绝经期综合征1痛经1功能失调性子宫出血1案例17-1王×，女，45岁，近半年来月经周期紊乱，经期长短不一，经量增多，此次阴道流血已25日，经量多，伴有血块。贫血貌，神情紧张。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道光滑通畅，宫颈光滑，大小正常，子宫体前位，如孕50天大小,质地中，活动好，无压痛，双侧附件未见异常。B超子宫增大，子宫内膜增厚。子宫内膜病理检查为：子宫内膜单纯性增生。问题：1.请给出入院初步诊断及护理诊断。2.功血的概念，分为哪几种类型？3.针对该病人目前情况，应给予哪些护理措施？第1节

功能失调性子宫出血DUB

dysfunctionaluterinebleeding是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，检查全身及内外生殖器官无器质性病变存在。发生于绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％。分为无卵性功血，占85％，和排卵性功血两类。病因机体内部和外界许多因素（如精神过度紧张、忧伤、恐惧、劳累、环境和气候骤变）以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节导致功血，另外营养不良、饮食紊乱、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。病理生理---无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期妇女1．青春期下丘脑和脑垂体的调节功能尚未成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时脑垂体分泌FSH呈持续低水平，且无LH高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。病理生理---无排卵性功血2．围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，卵泡几己耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，导致FSH水平升高，但LH不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。3．子宫内膜病理变化表现为（1）子宫内膜增生症（单纯型增生、复杂型增生、不典型增生）。（2）增殖期子宫内膜。（3）萎缩型子宫内膜。病理生理---排卵性功血多发生于生育年龄妇女1．黄体功能不足

月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。子宫内膜表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，腺体与间质发育不同步，或内膜分泌反应不均。2．子宫内膜不规则脱落

月经周期中有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。诊断性刮宫于月经周期的第5～6天仍能见到分泌反应的子宫内膜。子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。临床表现（一）无排卵性功血特点是月经周期紊乱，经期长短不—，经量多少不定。可先有数周或数月停经，然后阴道流血，量较多，持续2～3周或更长时间，不易自止。无腹痛或其他不适。出血多且时间长者，常继发贫血。妇科检查子宫大小正常，出血时稍软。临床表现1．黄体功能不足

一般表现为月经周期缩短，月经频发（月经周期短于21日），导致患者不易受孕或孕早期流产。2．子宫内膜不规则脱落

表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多，有些表现为后几日少量淋漓不止出血。（二）排卵型功血体格检查及辅助检查（一）体格检查包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖器官器质性病变。体格检查及辅助检查（二）辅助诊断（1）诊断性刮宫：简称诊刮，不仅能够排除子宫内膜病变，还具有止血作用。（2）B超：（3）子宫镜检查：（4）基础体温（BBT）测定：基础体温单相型（无排卵性功血）基础体温双相型（黄体功能不足）基础体温双相型

（子宫内膜不规则脱落）（5）宫颈黏液结晶检查（6）阴道脱落细胞涂片检查（7）激素测定：（8）妊娠试验：排除妊娠及妊娠相关疾病。（9）宫颈细胞检查：排除宫颈癌及癌前病变。（10）血常规、凝血功能检查处理原则---无排卵性功血治疗原则为迅速有效止血并纠正贫血，血止后尽可能明确病因并进行针对性治疗。调整月经周期，促进排卵，预防复发及远期并发症。处理原则---无排卵性功血加强营养、纠正贫血、减少出血、预防感染文本是功血的一线治疗方法。青春期及生育期患者以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主；围绝经期患者止血后以调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主。刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术1．一般治疗2．药物治疗3．手术治疗无排卵性功血药物治疗（1）止血对大量出血者，要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑器质性病变。1）联合用药：止血效果优于单一药物。2）雌激素：主要用于青春期功血。3）孕激素（药物性刮宫）4）雄激素：适用于围绝经期功血。5）抗前列腺素药物6）其他止血药无排卵性功血药物治疗（2）调整月经周期：在用性激素止血后必须调整月经周期。一般连续用药3个周期。常用的调整月经周期方法有:11）雌、孕激素序贯疗法。2）雌、孕激素合并疗法。3）后半周期疗法。雌、孕激素序贯疗法：

即人工周期。适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。己烯雌酚1mg或妊马雌酮0.625mg，于出血第5日起，每晚1次，连服21日，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg肌注或甲羟孕酮8～10mg口服，两药同时用完，停药后3～7日出现撤药性出血。于出血第5日重复用药，一般连续使用3个周期。雌、孕激素合并疗法：适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者或围绝经期功血。复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，连服21日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。无排卵性功血药物治疗（3）促进排卵：常用药物有氯米芬（CC）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人绝经期促性腺激素（HMG）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）处理原则---排卵性功血

1．黄体功能不足治疗原则为促进卵泡发育，刺激黄体功能及替代黄体功能。2．子宫内膜不规则脱落治疗原则为调节下丘脑－脑垂体－卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。案例17-2陈×，女，35岁，近一年来月经周期32～34天，经期延长达10～14天，经量时多时少。基础体温双相型，在月经来潮的第5～6天进行诊断性刮宫，子宫内膜表现为既有增生期又有分泌期改变。问题：1.该患者为何种类型的功血？2.该患者存在哪些护理问题？3.此时，应给予哪些护理措施？护理诊断/问题1．潜在并发症：贫血2．知识缺乏：缺乏性激素治疗的相关知识。3．有感染的危险：与长期阴道流血，抵抗力下降有关。4．焦虑

与月经紊乱、治疗效果不佳、担心影响受孕或有严重疾病有关。护理措施（一）预防和纠正贫血加强营养，改善全身状况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物如猪肝、蛋黄、葡萄干等。注意休息，避免剧烈运动与劳累。严重贫血者，遵医嘱做好止血、配血、输血措施。护理措施（二）性激素治疗的注意事项1．严格遵医嘱正确用药，按时按量，不得随意停服和漏服，以免使用不当引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊。2．药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，用到血止后21日停药。3．口服雌激素可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；如有血液高凝倾向或有血栓性疾病病史者禁忌使用。4．雄激素用量过大可能出现男性化表现。护理措施（三）预防感染严密观测体温、脉搏、子宫体有无压痛等；保持会阴清洁，出血期间禁止盆浴及性生活；如有感染征象，遵医嘱使用抗生素。（四）缓解焦虑鼓励患者表达内心感受，帮助澄清其错误认识，解除思想顾虑，缓解焦虑。健康教育1．保持心情舒畅，加强营养，注意休息。2．月经期避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。3．严格遵医嘱用药，避免因药物使用不当而导致异常出血。案例17-3赵×，女，28岁，既往月经规律，结婚3年未孕，近7个月无月经来潮。检查子宫稍小。每日肌注黄体酮注射液20mg，连用5日，停药后无阴道流血。问题：1.最可能的诊断是什么？2.对该患者目前情况，应进一步做什么检查？第2节

闭经（amenorrhea）是妇科疾病中常见症状。按年龄：原发性闭经、继发性闭经原发性闭经指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。按病因：生理性闭经、病理性闭经。病因及分类1．原发性闭经较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。2．继发性闭经发生率较原发性闭经至少高10倍。其病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。继发性闭经分类1下丘脑性闭经：精神因素、体重下降和营养缺乏、运动性闭经、药物2垂体性闭经：垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。3卵巢性闭经：卵巢功能早衰、卵巢切除或组织破坏、卵巢功能性肿瘤等。4子宫性闭经：如Asherman综合征、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗破坏子宫内膜而闭经。5其它内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺等功能紊乱体格检查及辅助检查1．体格检查检查全身发育状况，有无畸形；测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官特征；观察精神状态、智力发育、营养和健康情况。妇科检查应注意内、外生殖器官有无发育异常和肿瘤，腹股沟区有无肿块，第二性征如音调、毛发分布、乳房发育是否正常，乳房有无乳汁分泌等体格检查及辅助检查2．辅助诊断（1）药物撤退试验1）孕激素试验：2）雌、孕激素序贯试验：（2）子宫功能检查：（3）卵巢功能检查（4）垂体功能检查（3）卵巢功能检查：1）基础体温测定：2）B超监测：3）宫颈黏液结晶检查：4）阴道脱落细胞检查：5）血甾体激素测定：处理原则1．全身治疗

全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要地位。2．病因治疗3．激素替代治疗明确病变环节及病因后，制定不同的治疗方案。4．诱发排卵护理诊断/问题1．焦虑与担心闭经影响健康、性生活及生育有关。2．功能障碍性悲哀

与担心丧失女性形象有关。3．自我形象紊乱

与长时间闭经及治疗效果不佳有关。4．知识缺乏：缺乏性激素治疗的相关知识。护理措施（一）心理护理1．通过介绍月经生理知识及闭经的诊疗程序，帮助患者正确认识闭经与女性特征、生育及健康的关系，促促患者与社会交往，适当参加社会活动，减轻心理压力。2．生殖器官畸形引起的闭经，进行心理疏导，提高对自我形象的认识。护理措施（二）指导合理用药

合理使用性激素，详细说明性激素的作用、副作用、具体用药方法，帮助患者了解使用性激素后出现撤药性出血等注意事项。健康教育1．进行月经生理知识宣教，告知患者精神紧张、过度劳累、体重下降、剧烈运动等均可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。2．注意增加营养，加强锻炼，增强体质，鼓励患者参加适当的社会活动，保持心情舒畅。案例17-4李×，女，15岁，未婚，因经期剧烈腹痛而来医院就诊。月经来潮2年，近1年月经来潮时腹痛剧烈，需卧床休息，服用镇痛药。平时月经规律，基础体温双相型，肛查：子宫前倾前屈位、大小正常、无压痛，双侧附件未见异常，问题：1.最可能的诊断是什么？2.该患者主要的护理诊断是什么？3.针对该患者目前情况，应给予哪些护理措施？第3节

痛经（dysmenorrhea）是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀伴腰酸及其他不适，严重影响生活和工作质量者。痛经分为两类。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，又称功能性痛经，占痛经90％以上；继发性痛经指盆腔器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症。病因1．子宫内膜释放前列腺素（PG）增多PGF2α含量增高是造成痛经的主要原因。2．精神神经因素3．遗传因素4．子宫过度前倾前屈或过度后倾后屈位。临床表现1．症状：下腹痛是主要症状，多自月经来潮后开始，月经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后逐渐缓解。疼痛呈痉挛性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部、外阴、肛门，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白、出冷汗。痛经多于月经初潮后1～2年，排卵性月经周期发病。2．妇科检查：生殖器官无器质性病变。辅助检查B超、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查，用以排除生殖器官器质性病变。处理原则以解痉镇痛等对症治疗为主，并注意心理治疗。1．一般治疗

消除紧张和顾虑，可缓解症状。2．药物治疗（1）前列腺素合成酶抑制剂：如布洛芬200～400mg，每日3～4次。（2）口服避孕药：适用于有避孕要求的痛经妇女，疗效达90％以上。（3）其他药物：解痉药阿托品，非麻醉性镇痛药或中药。护理诊断/问题1．急性疼痛与经期子宫收缩，子宫缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。2．焦虑与反复疼痛及缺乏相关知识有关。护理措施（一）缓解疼痛1．适当休息，进食热的饮料，热敷或按摩下腹部。2．遵医嘱用药前列腺素合成酶抑制剂和口服避孕药。必要时，可配合中药治疗。3．服用止痛剂

如果每次经期习惯性服用止痛剂，应防止成瘾。4．应用生物反馈法：增强患者的自我控制感，使身体放松，以解除痛经。护理措施（二）减轻焦虑关心理解患者的疼痛和焦虑心理，介绍有关痛经的知识，使患者了解月经期下腹坠胀、腰酸等轻度不适是生理反应，并提供缓解疼痛的方法。说明原发性痛经属功能性痛经，不影响生育，生育后痛经可缓解或消失，可以缓解患者的紧张焦虑情绪。健康教育1．进行经期保健知识宣教，如：注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，经期禁止性生活，保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖。2．疼痛难忍时可选择非麻醉性镇痛药治疗。案例17-5田×，女，53岁，因月经紊乱半年而来医院就诊。既往月经规律，周期32天，经期5～7天，半年前月经周期不规律，持续时间长，经量较以前多，并伴有潮热出汗。近2个月来心烦、受发脾气，工作中注意力不集中、记忆力减退、食欲及睡眠差。妇科检查：外阴已婚经产式。阴道光滑、通畅。宫颈光滑，正常大小。宫体前位、正常大小、质地中、活动度可。双侧附件无异常。问题：1.请给出入院后的医疗诊断及护理诊断。2.针对该患者目前情况，应给予哪些护理措施？第4节

围绝经期综合征指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以自主神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。多发生于45～55岁，约2/3的妇女可出现不同程度的症状。病因：卵巢功能衰退是引起围绝经期综合征的主要因素。临床表现1．月经紊乱

是围绝经期的常见症状，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发最后绝经，少数妇女可突然绝经。2．血管舒缩症状

主要表现为阵发性潮热，是围绝经期最常见且典型的症状。3．精神神经症状焦虑、多疑、烦躁、易怒等

4．泌尿生殖道症状

5．心血管疾病

6．骨质疏松

7．皮肤和毛发的变化体格检查及辅助检查1．全身检查

注意精神状态、血压及心脏功能。2．妇科检查

注意生殖器官有无萎缩退化、炎症及张力性尿失禁。3．激素测定

测定血清FSH值及E2值了解卵巢功能。围绝经期血清FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降；FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭。4．其他检查

B超、宫颈刮片、分段诊刮、骨密度检查、乳腺X线检查等。处理原则1．一般治疗：加强心理治疗，必要时选用适量地西泮5mg，谷维素10～20mg，日3次口服。进行适当的体育锻炼，增加日晒时间，饮食中增加蛋白质及钙的摄取量。2．性激素替代治疗（HRT）：可改善症状、提高生活质量。尼尔雌醇，1～2mg，每2周服一次。护理诊断/问题1．自我形象紊乱与对疾病不正确认识及精神神经症状有关。

2．焦虑

与不适应围绝经期的各种改变有关。3．有感染的危险

与泌尿生殖道抵抗力下降有关。4．知识缺乏：缺乏性激素治疗的相关知识。护理措施（一）心理护理护理人员通过语言、表情、态度、行为等去影响患者的认知、情绪和行为，从而达到缓解症状的目的。家庭和社会都应当关心、安慰和体谅处于这一时期的妇女。介绍减压的方法，鼓励患者参与社会活动及体育锻炼，从而改变认知、情绪和行为，使其能正确评价自己。护理措施（二）指导合理用药1．了解用药的目的、适应证、禁忌证、药物剂量及用药时可能出现的反应等。2．用药期间注意观察是否有子宫不规则出血，如有突破性出血，但应做诊断性刮宫以排除子宫内膜癌。3．雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、阴道出血、色素沉着及体重增加等，可酌情减量或改用雌三醇4．单一雌激素长期应用，可增加子宫内膜癌危险性，雌孕激素联合用药能够降低风险。5．较长时间的口服用药可能影响肝功能，应定期复查肝功。健康教育1．向围绝经期妇女及家属说明围绝经期是女性必经的生理过程，可能会出现哪些症状，帮助病人消除恐惧心理。2．坚持体育锻炼，增加日晒时间，适应摄取维生素D及钙，以减少骨质疏松。3．指导并正确对待性生活。4．定期体检，积极防治围绝经期妇女常见病和多发病，如阴道炎、尿失禁、糖尿病、冠心病、肿瘤及骨质疏松等。5．宣教雌激素替代治疗的相关知识。案例17-1分析1．根据病例信息，患者年龄大，月经紊乱，此次阴道流血时间长，经量多，贫血貌。B超子宫增大，子宫内膜增厚。子宫内膜病理检查为：子宫内膜单纯性增生。初步诊断为：无排卵性功血。护理诊断：①潜在并发症：贫血；②有感染的危险；③焦虑。2．功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，检查全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分为无排