实施药品零差率销售县级卫生局的主要工作任务

实施零差率销售

县级卫生局要做哪些工作农村卫生管理处彭亮目前的三种消极心态1、卫生院不相信能做得到（财政）2、政府不相信能做得好（效率）3、老百姓不相信能做得了（费用）Wuxianjun616网友留言：县里面不能随便克扣我们该得的报酬和补助，特别是对于我们这些县财政不是很充裕来说，凡是上面来了资金，财政上只要是能够弄点油水的就下刀子，所以这也是我们最担心的啊。Zy1979zj网友留言:基层卫生院实行药品零差率销售关键是药品销售价格不能超过药品超市（药品零售企业），不然农村老百姓也感受不到医改强调地看病贵问题。

愚以为网友留言：药品零差率销售成与败，关键是:1.基本药物的中标价格是否合理；2.药品配送是否及时；3.财政补助是否到位。一句话：要坚持人民群众的利益高于一切这条理念。殷切期望医改的春风早日吹到我的身旁！目标已确定，任务已交办，号角已吹响，县级卫生局该怎么办？看看武陵源区试点工作大事记

8月28日：接到试点通知后，区卫生局成立工作组并召开会议，专题研究试点工作。9月5日-12日：组织相关人员外出参观学习。9月30日：区政府发文成立领导小组。同日：区卫生局召开卫生系统医改试点吹风会。10月15日-16日：区卫生局会同区财政局就经费测算做专题研究10月30日：区政府常务副区长主持召开区长办公会议，专题研究试点工作11月4日-15日：区医改领导小组成员分两组调查各个医疗卫生单位近三年来的日常运作、卫生资源配置、政府投入、债务等基本情况。11月23日：政府第17次常务会议审议通过医改试点方案，确定12月1日正式启动五项改革工作。

11月26日：区卫生局召开医改工作会议，就医改工作总方案、单项实施方案、财务管理制度、全区启动会议筹备等工作进行讨论。11月：全员培训。12月1日：乡镇卫生院、社区卫生服务中心正式启动药品零差率销售。12月8日：区委召开编委会，专题研究乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员编制。

12月11日：区财政局、卫生局、人事局、监察局、物价局等部门会商绩效考核方案。

12月22日：召开基层医疗卫生机构综合配套改革试点工作启动会议。

按照省委省政府的统一部署，归纳四个基层医疗卫生机构医改综合试点县区的做法，县级卫生局在实施药品零差率销售前有十项工作要做。一、制定实施方案明确工作进度和时间安排（以北湖区为例）北湖区基层医疗卫生机构实施药品

零差率销售试点工作方案（6点）1、试点目的2、试点范围3、实施原则以人为本政府主导公正公开积极稳妥。4、试点内容确定零差率销售药品。建立健全药品管理制度。建立合理的财政补助机制。5、工作措施加强组织领导。做好协调配合。公开药品信息。严格监督检查。6、实施步骤，分四个阶段：第一阶段：准备（2009年11月）第二阶段：宣传动员（2009年12月上旬）第三阶段：启动（2009年12月下旬）第四阶段：评估（2010年）二、开展本底调查（以北湖区为例）

组织辖区内政府办基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生院和社区卫生服务机构）对药品库存情况，包括品名、规格、数量、价格等进行盘点核实。

拟定基本药物用药和采购计划

在省药品集中采购交易平台采购。北湖区药品零差率基线调查06—08年支出测算（③-⑧按三年平均水平测算）①人平月工资②社保支出③药品支出和医疗支出④办公费支出⑤对个人和家庭的补助支出⑥设备购置费⑦各种福利支出⑧其他支出总支出：

06—08年收入测算（按三年的平均水平）①药品收入②医疗收入③防疫妇幼收入④其他收入⑤区财政年度包干经费年均收入（上级专项投入未列入常规收入）三、开展经费测算，推行绩效考核药品零差率和绩效工资必须同步推行药品零差率制度的买单者是谁，该怎样买单

实施药品零差率销售的补偿选择：1、设立药事服务费2、提高医疗服务价格3、增加财政投入最终的选择应该是政府买单政府该怎么买单：不补全收，全补不收，多补少收，少补多收。合理的买单方式：核定任务，核定收支，绩效考核后综合补助。由此面临的一个任务是：做好经费测算（以宁乡为例），实施绩效工资。宁乡县所需经费及其构成1、基本工资总额=平均基本工资×总人数×122、“五险一金”：养老保险按基本工资31%计，失业保险2%计，工伤保险0.75%计，医疗保险按8％计，生育保险0.7%计，住房公积金按1200元/年/人计。3、离退休人员补贴经费，适当补贴。4、绩效工资。5、业务经费，包括办公、水电、材料、交通、差旅、培训、福利、维修等，根据2007－2009年三年实际平均数测算。宁乡县经费来源及其构成1、中央及省级财政公共卫生服务补助经费。2、中央和省市财政的绩效考核与药品零差率补助。3、县财政补助。4、医疗收入。宁乡县经费安排的基本思路1、乡镇卫生院的基本工资、“五险一金”和离退休人员适当补助经费由政府各级财政补助安排。2、乡镇卫生院绩效工资部分和业务经费从医疗收入中解决。

如何估算市县应安排的经费：有专家推算，以县为单位，如果政府对卫生院的补助按服务人口计达到人均16元，就可以维持正常运转。目前可以看见的经费有:公共卫生补助经费人均12元，绩效工资补助经费3000元/人/月（折合成服务人口计是多少），剩下的就应该是市县两级应该安排的经费。四、加强基本药物购销合同管理确保基本药物及时、足额配送到基层医疗卫生机构五、做好社会宣传重点宣传基本药物制度的意义、原则和主要政策普及合理用药常识，改变不良用药行为提高社会对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度，接受社会监督。

居民常见的错误用药行为还有一些误区贵的药就是好的药，大医院开的药就是好的药等。六、建立公示告知制度公开基本药物价格，接受社会监督。七、培训药品管理工作人员药品管理人员要熟悉药品零差率销售的操作程序。八、培训考核临床人员

按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，对临床人员开展合理使用基本药物的培训考核，使临床人员：

更新用药观念调整用药思路改变用药习惯科学合理用药基层常见的用药误区“三素一汤”现象一不注意用药指征

把抗菌药物当做“保险药、安慰剂”多种抗生素联用。现象二

过度使用激素类药物

把激素类药物当做灵丹妙药现象三

不注意药物成分配伍

重复使用，使药物不良反应或毒副作用发生率增加（阿莫西林与头孢拉定）。不注意配伍禁忌。

现象四

给药途径错误

注射剂使用过多；有的用药剂量过大或过小；有的对浓度依赖性的药物应每日1次或每日2次，却错误地每日3～4次注射（卡那、庆大）。对时间依赖性强的药物应该每日3～4次，而错误地每日1次注射（青霉素）；对于安全性不确切的药物随意使用（非那西叮）。九、加强监管开展对基层医疗卫生机构配备、使用基本药物的监管。严肃处理违规行为十、发现、分析、解决新情况、新问题问题1非建制乡镇卫生院、乡镇卫生院分院、村卫生室是否同步实施药品零差率销售？（1）凡人员、业务、经费、财产等由县级卫生局或建制乡镇卫生院实施统一管理的非建制乡镇卫生院、乡镇卫生院分院，要一并实施药品零差率销售。

（2）其他情况的非建制乡镇卫生院、乡镇卫生院分院和村卫生室暂不纳入基本药物零差率销售范围，但各地要加强对这类情况的跟踪研究。（3）具备条件的县市区，可以开展其他情况的非建制乡镇卫生院、乡镇卫生院分院和村卫生室实施药品零差率销售的探索，以此为契机理顺建制乡镇卫生院、非建制乡镇卫生院、乡镇卫生院分院和村卫生室的管理体制，合理调整布局，优化农村卫生资源。问题2

租赁承包的卫生院怎么办？

凡存在租赁承包行为的乡镇卫生院，必须在2010年1月31日前终止租赁承包行为，实施药品零差率销售。问题3

基层医疗卫生机构是否全部使用基本药物？1）政府举办的基层医疗卫生机构全部配备、使用国家基本药物目录内药品。2）鉴于不同基层医疗卫生机构诊疗规模、服务功能等差别较大，307种基本药物不能满足部分基层医疗卫生机构临床诊疗需要的实际，在建立国家基本药物制度初期，省卫生厅根据国家有关政策和基本医疗服务的需要，正在组织专家，论证、遴选我省基层医疗卫生机构确需配备使用的非目录药品，作为国家基本药物目录的补充。配备使用的非目录药品执行国家基本药物制度相关政策和规定，由省统一采购、配送，并实行零差率销售。3）基层医疗卫生机构不得另行采购、使用国家基本药物和省定非目录药品以外的其他药品。问题4实行药品零差率前的库存药品怎么办？

1）基层医疗卫生机构的基本药物统一执行省价格主管部门确认的省级集中采购的实际采购价，实行零差率销售。此前已采购库存的其它药品，由县级价格主管部门核实购入价，一律按实际购入价一并实行零差率销售，直到用完为止。

2）县级卫生局要加强对基层医疗卫生机构实施药品零差率前采购、使用药品的监控管理，既要保证临床诊疗用药，又要防止超需求进药，特别要防止大量购进非目录药品行为。问题5如何处理乡镇卫生院债务？1、县级卫生局与财政部门联合，对乡镇卫生院的债务情况就地清理定性、确认数额杜绝“人情债”、“糊涂债”、“水分债”和借新债还旧债等问题，并阶段性地锁定债务总额。2、争取化解债务的政策。主要争取政府承担化解债务的责任。理由：卫生院目前负债经营的效益，只能维持运转，无力偿还债务。卫生院是政府举办的，债务是发展需要而举债的，资本是国有的，政府投入不足是负债的主要原因，理应由政府承担化解债务的责任。3、自力更生化解债务。乡镇卫生院应抓住新农合普及，住院报销费用标准提高的机遇，千方百计提高卫生服务能力，增收节支，在不影响职工工资福利的前提下，力争每年偿还一部分债务。4、适度负债。许多乡镇卫生院如不负债就难以运转。但县卫生局要控制好负债的度，把握好可举债数额线，划出警示线和控制线。保持联系及时沟通了解情况增进友情网址21hospital-农村卫生处84828527谢!谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全阀基本知识如果压力容器(设备/管线等)压力超过设计压力…1.尽可能避免超压现象堵塞(BLOCKED)火灾(FIRE)热泄放(THERMALRELIEF)如何避免事故的发生?2.使用安全泄压设施爆破片安全阀如何避免事故的发生?01安全阀的作用就是过压保护!一切有过压可能的设施都需要安全阀的保护!这里的压力可以在200KG以上,也可以在1KG以下!设定压力(setpressure)安全阀起跳压力背压(backpressure)安全阀出口压力超压(overpressure)表示安全阀开启后至全开期间入口积聚的压力.几个压力概念弹簧式先导式重力板式先导+重力板典型应用电站锅炉典型应用长输管线典型应用罐区安全阀的主要类型02不同类型安全阀的优缺点结构简单,可靠性高适用范围广价格经济对介质不过分挑剔弹簧式安全阀的优点预漏--由于阀座密封力随介质压力的升高而降低,所以会有预漏现象--在未达到安全阀设定点前,就有少量介质泄出.100%SEATINGFORCE75502505075100%SETPRESSURE弹簧式安全阀的缺点过大的入口压力降会造成阀门的频跳,缩短阀门使用寿命.ChatterDiscGuideDiscHolderNozzle弹簧式安全阀的缺点弹簧式安全阀的缺点=10090807060500102030405010%OVERPRESSURE%BUILT-UPBACKPRESSURE%RATEDCAPACITY普通产品平衡背压能力差.在普通产品基础上加装波纹管,使其平衡背压的能力有所增强.能够使阀芯内件与高温/腐蚀性介质相隔离.平衡波纹管弹簧式安全阀的优点优异的阀座密封性能,阀座密封力随介质操作压力的升高而升高,可使系统在较高运行压力下高效能地工作.ResilientSeatP1P1P2先导式安全阀的优点平衡背压能力优秀有突开型/调节型两种动作特性可远传取压先导式安全阀的优点对介质比较挑剃,不适用于较脏/较粘稠的介质,此类介质会堵塞引压管及导阀内腔.成本较高.先导式安全阀的缺点重力板式产品的优点目前低压储罐呼吸阀/紧急泄放阀的主力产品.结构简单.价格经济.重力板式产品的缺点不可现场调节设定值.阀座密封性差,并有较严重的预漏.受背压影响大.需要很高的超压以达到全开.不适用于深冷/粘稠工况.几个常用规范ASMEsectionI-动力锅炉(FiredVessel)ASMEsectionVIII-非受火容器(UnfiredVessel)API2000-低压安全阀设计(LowpressurePRV)API520-火灾工况计算与选型(FireSizing)API526-阀门尺寸(ValveDimension)API527-阀座密封(SeatTightness)介质状态(气/液/气液双相).气态介质的分子量&Cp/Cv值.液态介质的比重/黏度.安全阀泄放量要求.设定压力.背压.泄放温度安全阀不以连接尺寸作为选型报价依据!如何提供高质量的询价?弹簧安全阀的结构弹簧安全阀起跳曲线弹簧安全阀结构弹簧安全阀结构导压管活塞密封活塞导向不平衡移动副(活塞)导管导阀弹性阀座P1P1P2先导式安全阀结构先导式安全阀的工作原理频跳安全阀的频跳是一种阀门高频反复开启关闭的现象。安全阀频跳时，一般来说密封面只打开其全启高度的几分只一或十几分之一，然后迅速回座并再次起跳。频跳时，阀瓣和喷嘴的密封面不断高频撞击会造成密封面的严重损伤。如果频跳现象进一步加剧还有可能造成阀体内部其他部分甚至系统的损伤。安全阀工作不正常的因素频跳后果1、导向平面由于反复高频磨擦造成表面划伤或局部材料疲劳实效。2、密封面由于高频碰撞造成损伤。3、由于高频振颤造成弹簧实效。4、由频跳所带来的阀门及管道振颤可能会破坏焊接材料和系统上其他设备。5、由于安全阀在频跳时无法达到需要的排放量，系统压力有可能继续升压并超过最大允许工作压力。安全阀工作不正常的因素A、系统压力在通过阀门与系统之间的连接管时压力下降超过3%。当阀门处于关闭状态时，阀门入口处的压力是相对稳定的。阀门入口压力与系统压力相同。当系统压力达到安全阀的起跳压力时，阀门迅速打开并开始泄压。但是由于阀门与系统之间的连接管设计不当，造成连接管内局部压力下降过快超过3%，是阀门入口处压力迅速下降到回座压力而导致阀门关闭。因此安全阀开启后没有达到完全排放，系统压力仍然很高，所以阀门会再次起跳并重复上述过程，既发生频跳。导致频跳的原因导致接管压降高于3%的原因1、阀门与系统间的连接管内径小于阀门入口管内径。2、存在严重的涡流现象。3、连接管过长而且没有作相应的补偿（使用内径较大的管道）。4、连接管过于复杂（拐弯过多甚至在该管上开口用作它途。在一般情况下安全阀入口处不允许安装其他阀门。）导致频跳的原因B、阀门的调节环位置设置不当。安全阀拥有喷嘴环和导向环。这两个环的位置直接影响安全阀的起跳和回座过程。如果喷嘴环的位置过低或导向环的位置过高，则阀门起跳后介质的作用力无法在阀瓣座和调节环所构成的空间内产生足够的托举力使阀门保持排放状态，从而导致阀门迅速回座。但是系统压力仍然保持较高水平，因此回座后阀门会很快再次起跳。导致频跳的原因C、安全阀的额定排量远远大于所需排量。

由于所选的安全阀的喉径面积远远