临床生理学内分泌案例分析课件

W内分泌案例分析临床生理学内分泌案例分析W内分泌案例分析内分泌病例患者女性,48岁。因腰下部疼痛就诊,患者自述情绪越来越不稳定时而高兴时而抑郁,睡眠也不规律,以前正常月经周期也变为每46个月才来1次,前3年体重增加了50磅,而且伴有肌无力和易挫伤等倾向。体格检查显示锁骨以上及面部和躯干脂肪组织丰富,四肢末端却瘦小而且伴肌肉萎缩,皮肤细薄并且有较多淤伤,腹部有紫色淤痕属和皮肤毛发过度生长,神经检查显示邻近肌群反应减弱但是深部健反射正常,血压164102m.脉排76次/mi,线推压缩性骨折伴有脊杜骨质硫松,化验检查显示空腹血糖108md,)电计解质检查显示碳酸氢盐水平轻度升高和钾盐水平轻度降低,细胞数16,000为中性粒细胞,2%西医诊断:肾上腺皮质腺瘤一皮质醇过多症1、简述肾上腺糖皮质激素的生理作用(1)对物质代谢的影响糖代谢蛋白质代谢脂代谢唐皮质激素能增加促进淋巴和皮肤等促进脂肪分解,抑肝糖原、肌糖原含的蛋白质分解,抑制其合成。久用能量并升高血糖,其增高血胆固醇含量机制为促进糖原用可致生长减慢并激活四肢皮下的异生减慢葡萄糖肌肉消瘦、皮肤变指酶,使四肢脂肪分解为C02的氧化薄、骨质疏松、淋减少,还使脂重过程减少机体组已组织萎缩和伤口新分布于面部、胸织对葡萄糖的利用愈合延缓等背及臀部,形成满月脸和向心性肥胖内分泌病例患者女性,48岁。因腰下部疼痛就诊,患者自述情绪越来越不稳定时而高兴时而抑郁,睡眠也不规律,以前正常月经周期也变为每46个月才来1次,前3年体重增加了50磅,而且伴有肌无力和易挫伤等倾向。体格检查显示锁骨以上及面部和躯干脂肪组织丰富,四肢末端却瘦小而且伴肌肉萎缩,皮肤细薄并且有较多淤伤,腹部有紫色淤痕属和皮肤毛发过度生长,神经检查显示邻近肌群反应减弱但是深部健反射正常,血压164102m.脉排76次/mi,线推压缩性骨折伴有脊杜骨质硫松,化验检查显示空腹血糖108md,)电计解质检查显示碳酸氢盐水平轻度升高和钾盐水平轻度降低,细胞数16,000为中性粒细胞,2%西医诊断:肾上腺皮质腺瘤一皮质醇过多症1、简述肾上腺糖皮质激素的生理作用(1)对物质代谢的影响糖代谢蛋白质代谢脂代谢唐皮质激素能增加促进淋巴和皮肤等促进脂肪分解,抑肝糖原、肌糖原含的蛋白质分解,抑制其合成。久用能量并升高血糖,其增高血胆固醇含量机制为促进糖原用可致生长减慢并激活四肢皮下的异生减慢葡萄糖肌肉消瘦、皮肤变指酶,使四肢脂肪分解为C02的氧化薄、骨质疏松、淋减少,还使脂重过程减少机体组已组织萎缩和伤口新分布于面部、胸织对葡萄糖的利用愈合延缓等背及臀部,形成满月脸和向心性肥胖(2)参与应激反应:当机体遭受各种有害刺激,腺垂体立即W分泌ACTH,并使GC快速大量分泌,引起机体发生应激反应(3对组织器官活动的影响对血细胞的影响对循环系统的作用。对胃肠道的影响」调节水盐代谢GC可使血液中红通过对儿英酚类GC可促进胃腺分泌盐Gc有一定的促进肾远曲素的允许作用,增加心酸和胃蛋白酶原,也管和集合管的保Na胞血小板和中肌血管平湖肌细胞肾可墙高胃腺细胞对送自排《作用,另一方面性粒细胞的数量上素能受体的数量,走神经与促周液素的能降低人球小动脉的血增加,而淋巴细并使这些受体与儿茶酚反应性,故长期大量|流力,增加血家流量和肾小球胞和嗜酸性粒细的亲和力增加强心应用GC诱发或加重能翔血管升压素的分胞数量减少肌收缩力,增加血管紧消化性溃疡张度,参与正常血压的泌,因而有利于肾排水维持②制前列腺索的合成,降低毛细血管的通透性,减少血浆滤过有利于维持循环血量2肾上腺皮质功能亢进或糖皮质激素服用过多会出现哪些典型表现?(1)向心性肥胖多数为轻至中度肥胖,极少有重度肥胖。有些脸部及躯干偏胖情感增但体重在正常范围。典型的向心性肥胖指脸部及躯千部胖眯,但四肢亻水牛背括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合心大征的特征性临床表现。少数患者尤其是儿童可表现为均匀性肥胖(高血压)上朦遵部纹肉无力伤囗滩意合2糖尿病和糖耐量低减约有半数患者有糖耐量低减,约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原异生作用加强,还可对抗胰岛素的作用,使细胞对葡萄糖的利用减少。于血糖上升,糖耐量低减,以致糖尿病。如果患者有澘在的糖尿病倾向则糖尿病更易表现出来。很少会出现酮症酸中毒3负氮平衡引起的临床表现蛋白质分解加速,合成减少,因而机体长期处于负氮平衡状态,临床上表现为蛋白质过度消耗状态。全身肌肉萎缩,以四肢肌肉萎缩更为明显。儿童患者生长发育停滯。因胶原蛋白减少而岀现皮肤菲薄,呈透明样。腹部、臀外侧、大腿内侧、腋窝周围和脱房等处,可出现典型的对称性皮肤紫纹。皮肤毛细血管脆性增加而易有瘀斑,以上臂手背、大腿内侧多见。皮肤伤口不易愈合4高血压约3/4以上的库欣综合征患者会出现高血压。血压一般为轻至中度升高,病程长者,血压升高严重程度也增加。长期高血压还可引起心肾、视网膜的病变,严重者可出现心力衰竭和脑血管意外。5骨质疏松约50%的患者可出现骨质疏松,表现为腰背痛,易有病理性骨折骨折的好发部位是肋骨和胸腰椎6性腺功能紊乱高皮质醇血症不仅直接影饷性腺,还可对下丘脑腺垂体的促性腺激素分泌有抑制,因而库欣综合征患者性腺功能均明显低下。女性表现为月经紊乱,继发闭经,极少有正常排卵。男性表现为性功能低下,阳痿。除肾上腺皮质腺痼外,其他原因的库欣综合征均有不同程度的肾上腺弱雄激素,如去氢表酮及雄烯二酮的分泌增加。这些激素本身雄性素作用不强,但可在外周纟转化为睾酮。其结果是库欣综合征患者常有痤疮,多布于面部、颌下腹留腰肯部肾上腺皮质腺癌的女性约2%出现女子男性化的表现。脱发、头皮多油很常见。这些弱雄激素还可抑制下丘脑垂体性腺轴,是性腺功能低下的另一原因。7精神症状多数患者有精神症状,但般较轻,表现为欣快感、失眠、注意力不集中情绪不稳定、烦躁易怒抑郁、记忆力减退。少数患者会出现类似躁狂、抑郁或精神分裂症样的表现。8.易有感染库欣综合征患者免疫功能受到抑制,易有各种感染,如皮肤毛囊炎、牙周炎、泌尿系感染、甲癣及体癣等等。原有的已经稳定的结核病灶有可能活动。同时感染不易控制,可发展为败血症和毒血症。9高尿钙和肾结石皮质醇血症时小肠对钙的吸收受影响,但骨钙被动员,大量钙离子进入血液后人尿中排出。因而,血钙虽在正常低限或低于正常,但尿钙排量增加,易出现泌尿系结石10.其他库欣综合征患者常有结合膜水肿,有的还可能有轻度突眼。皮趺颜色加深,有色素沉着;皮质醇刺激骨髓,使红细胞牛成增多,患者可表现为多血质、脸红、唇出现明显的低钾低氯性碱中毒,极少数患者可因钠清留而有化者,可紫和舌质瘀紫等。肾上腺皮质腺癌或重症增牛型或异源性ACTH综合彳3.结合病例用牛理学知识解释患者月经周期的变化。症患者性腺功能均明显低下。女性表现为月经紊乱继发闭经,极少有正常排卵。并抑制下丘脑-垂体前叶促性腺激素分泌—性腺功能低下0001皮质醇的分泌主要受下丘脑垂体前叶