临床应用尼莫地平护理体会课件

临床应用尼莫地平护理体会脑血管痉挛的发病机制物理因素化学因素尼膜同的总体安全性和耐受性非常好尼莫地平针的规范化使用方法套管针急诊入院时使用血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。正确维护很重要！使用不当易发生感染、管路堵塞、管路脱出使用外周血管，急诊入院时可使用，静脉炎发生率高，使用尼膜同病人发生静脉炎很多在24小时内（很多病人不能忍受疼痛）病人主诉局部疼痛不配合血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见患者发生低血压该如何处理？如患者血压下降明显，可考虑在使用尼膜同的同时给予患者升压药，如盐酸多巴胺注射液泵注(前提是补液量充足)体重大于70Kg的病人尼莫地平针的规范化使用方法当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，3H治疗（扩容、升压、稀释）aSAH脑血管痉挛的发生与危害脑血管痉挛是aSAH致死、致残的最重要的原因发生率为31.6%~66%造成1740%的SAH患者植物生存、肢体瘫痪、认知障碍等永久性神经功能损害急性血管痉挛期SAH后24小时内发生慢性血管痉挛期SAH后3~4天发生，710天是发病高峰，可持续三周

aSAH的治疗病因治疗手术介入辅助治疗预防治疗血管痉挛钙离子拮抗剂尼膜同法舒地尔长春西丁3H治疗（扩容、升压、稀释）脱水治疗如何使尼莫地平达到预防脑血管痉挛的最大效果呢？尼莫地平用法的专家共识原则

早期足量全程早期足量全程？早期足量全程意义？怎样才能做到早期足量全程？

什么是早期足量全程？早期-诊断SAH后立即使用急症：入院头颅CT检查确诊后，即开始使用用法：尼膜同1-2mg(5-10ml)/小时持续静脉泵入

7-14天，改用口服30mgTid，2周足量-说明书剂量

全程-出血后14-21天尼莫地平预防SAH后脑血管痉挛的疗程为

说明书剂量体重低于70Kg或血压不稳的病人

起始剂量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血压无明显下降时，2小时后剂量可增至1mg/h(5ml/h)（2.4瓶/日）；体重大于70Kg的病人

起始剂量:1mg/h(5ml/h)，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)（4.8瓶/日）。

早期足量全程意义？

尼莫地平针为何需要足量滴注？

尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效1-2ml/h4ml/h10ml/hJClinNeurol.2005;18(2):149-150用法用量：24h持续静脉滴注脑血管痉挛患者比例尼膜同的作用呈剂量依赖性注：对体重>70kg的病人，规范化应用尼膜同针的方法为10ml/h，24h持续输注为何要足量滴注？尼莫地平对钙通道的阻滞作用呈剂量依赖性，足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效片剂日剂量360mg×生物利用度15.9%≈50mg/日（与推荐的注射液剂量24-48mg/日相符合）避免与其他钙拮抗剂联合用药注：对体重>70kg的病人，规范化应用尼膜同针的方法为10ml/h，24h持续输注其他因素—低血压注：对体重>70kg的病人，规范化应用尼膜同针的方法为10ml/h，24h持续输注针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？片剂日剂量360mg×生物利用度15.血压下降时处理顺序的原则：开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐渐加至目标剂量7-14天，改用口服30mgTid，2周物品药物、仪器的常备早期、持续、足量输注尼莫同的必要性使用不当易发生感染、管路堵塞、管路脱出1740%永久神经损害，死亡率高；PICC维护知识正压接头每周更换一次。怎样才算足量？－严格遵循说明书5-10ml/h24h持续静脉输注尼莫地平针需要24h持续输注尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效不输注时，患者失去药效保护，等于暴露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉挛等并发症尼膜同规范化应用应24h持续输注，这样可使患者获益最大化；且可减少静脉穿刺次数，减少护士的工作量尼莫地平针的规范化使用方法输注时间：Rx:24h持续输注用药剂量：5-10ml/h泵（每天3-5瓶）建议不要使用大针头，尽量用微小针头，最好使用微泵！全程针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？起始剂量:1mg/h(5ml/h)，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)（4.轻微血压下降可触发机体自身的血压调节机制以上介绍了一些临床使用尼莫同护理过程中发生的情况及解决办法，如果大家在使用时有其他好的经验请共同分享！慢性血管痉挛期SAH后3~4天发生，710天是发病高峰，可持续三周物品药物、仪器的常备全程-出血后14-21天尼莫地平预防SAH后脑血管痉挛可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用PICC维护知识固定到位，做好宣教，意识不清病人给予保护性约束影响早期足量全程因素医务人员

提高医护人员正确使用尼莫地平的认识，提高医护人员防治脑血管痉挛危害的意识物品

药物、仪器的常备其他因素

血压下降的正确处理静脉炎静脉通路选择静脉通路的维护病人主诉局部疼痛不配合医务人员培训防治脑血管痉挛的重要性1740%永久神经损害，死亡率高；预防＞治疗正确使用尼莫地平早期、持续、足量输注尼莫同的必要性只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同达到最大效果

减少静脉炎发生物品药物、仪器的常备避免与其他钙拮抗剂联合用药使用不当易发生感染、管路堵塞、管路脱出正确封管输液结束后，23ml肝素盐水封管注射泵开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐渐加至目标剂量体重大于70Kg的病人体重大于70Kg的病人其他注意事项细菌性穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。建议不要使用大针头，尽量用微小针头，最好使用微泵！物品准备药物病房内常规设基数注射泵数量充足监护仪固定于床头

通知收治aSAH病人护士常规准备

监护仪注射泵尼莫同配合医生做到早期使用尼莫地平注射液

能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱静脉炎静脉输液引起静脉炎的原因化学性药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，氯化钾等。机械性导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。细菌性穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。静脉炎尼莫同是乙醇制剂对血管刺激性大，极易发生静脉炎，合理选择静脉通路可降低静脉炎发生率输液通路选择钢针

否套管针急诊入院时使用中心静脉常用PICC

常用输液通路选择钢针

易刺破血管，影响病人活动，造成液体外渗，增加护士工作量，增加病人痛苦，不适合持续使用输液通路选择套管针

使用外周血管，急诊入院时可使用，静脉炎发生率高，使用尼膜同病人发生静脉炎很多在24小时内（很多病人不能忍受疼痛）输液通路选择深静脉

颈静脉股静脉锁骨下静脉血流量大，药液可直接被血液稀释减少静脉炎发生发生感染深静脉血栓几率高输液通路选择PICC

经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、股静脉插入，导管尖端达到上、下腔静脉可长期使用，减少静脉炎发生使用不当易发生感染、管路堵塞、管路脱出

正确维护很重要！化学性药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，氯化钾等。1740%永久神经损害，死亡率高；医务人员提高医护人员正确使用尼莫地平的认识，提高医护人员防治脑血管痉挛危害的意识120mmHg140mmHg血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见可长期使用，减少静脉炎发生外周连接三通输液时，应单独使用一条通路，不与其他药液混用针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？套管针急诊入院时使用PICC维护知识血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见PICC维护知识感染管路脱出管路堵塞冲管封管PICC维护知识预防感染

置管后24小时更换敷料一次，以后常规每周更换两次，如发现局部有渗血、渗夜应及时更换。敷料一般选择透明、透气性良好的贴膜。正压接头每周更换一次。严格遵守无菌原则。预防管路脱出

固定到位，做好宣教，意识不清病人给予保护性约束PICC维护知识预防管路堵塞正确冲管等渗盐水1020ml，每12h一次，采用脉冲方法，使等渗盐水在导管内形成小涡流，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。正确封管输液结束后，23ml肝素盐水封管肝素盐水浓度10100u/ml

静脉炎防治首选深静脉及PICC应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直的血管固定套管针选用水胶体敷料可有效延缓静脉炎发生严密观察穿刺局部，严格交接班，及早发现静脉炎采取相应措施（硫酸镁湿敷）其他因素—低血压脑血管痉挛的病人血压最好控制在多少120mmHg140mmHg说明书<注意事项>低血压患者（收缩压低于100mmHg）需慎用。常规床旁监测血压尼莫地平在使用早期应严密观察血压，根据血压情况逐渐加量，常规监测血压可及早发现血压变化，为治疗提供依据当你在使用尼膜同针的过程中发现患者出现血压下降的情况，请不要惊慌，及时正确处理非常重要！

血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见如果短时间内大量给予钙拮抗剂，会导致钙通道迅速被阻滞，血管平滑肌舒张，机体不能维持正常血压水平，血压就会下降说明书<注意事项>：低血压患者（收缩压低于100mmHg）需慎用。轻微血压下降可触发机体自身的血压调节机制物品药物、仪器的常备体重低于70Kg或血压不稳的病人防治脑血管痉挛的重要性足量-说明书剂量起始剂量:1mg/h(5ml/h)，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)（4.输液通路选择因患者个体差异，具体情况因人而异输液通路选择尼莫地平针的规范化使用方法尼莫地平对钙通道的阻滞作用呈剂量依赖性，足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效起始剂量:1mg/h(5ml/h)，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)（4.建议不要使用大针头，尽量用微小针头，最好使用微泵！

预防低血压的小窍门“逐渐加量”，预防低血压的发生密切监测血压，一旦发现血压有下降趋势，应及时给予相应处理，等患者耐受后再逐渐加量说明书剂量 体重低于70Kg或血压不稳的病人起始剂量:0.5mg/h(2.5ml/h)；如耐受性良好，血压无明显下降时，2小时后剂量可增至1mg/h(5ml/h)（2.4瓶/日）；体重大于70Kg的病人起始剂量:1mg/h(5ml/h)，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)（4.8瓶/日）。患者发生低血压该如何处理？血压下降时处理顺序的原则：

检查血容量够吗？总液量胶体液量？出入量平衡吗？

使用升压药：多巴胺参麦注射液

如患者血压下降明显，可考虑在使用尼膜同的同时给予患者升压药，如盐酸多巴胺注射液泵注(前提是补液量充足)

多巴胺参考用法：按说明书遵医嘱执行该方法请根据患者具体病情酌情考虑监测血压、调整剂量的必要性对处于脑血管痉挛高危风险的患者，医生开出的尼膜同针足量医嘱是为了保障患者的最大利益，护士有责任通过血压监测和剂量调整，来尽量执行足量使用的医嘱剂量调整应满足逐渐加量原则，待患者血压耐受后再逐渐加量，可据患者具体情况做动态调整通过监测血压情况，及时调整剂量，最终达到说明书规定的用药剂量开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐渐加至目标剂量避免与其他钙拮抗剂联合用药低血压处理方法小结必要时使用升压药或减慢滴速，如果出现明显异常情况，需及时处理因患者个体差异，具体情况因人而异针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？发生感染深静脉血栓几率高可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用针头穿刺时，瓶塞万一掉到药液里怎么办？2005;18(2):149-150尼莫地平针的规范化使用方法建议不要使用大针头，尽量用微小针头，最好使用微泵！尼莫地平针的规范化使用方法对处于脑血管痉挛高危风险的患者，医生开出的尼膜同针足量医嘱是为了保障患者的最大利益，护士有责任通过血压监测和剂量调整，来尽量执行足量使用的医嘱尼膜同规范化应用应24h持续输注，这样可使患者获益最大化；开始用药后注意观察血压，待病人血压适应后逐渐加至目标剂量急性血管痉挛期SAH后24小时内发生注射泵早期-诊断SAH后立即使用其他因素—低血压如患者血压下降明显，可考虑在使用尼膜同的同时给予患者升压药，如盐酸多巴