睡眠呼吸暂停低合征(SAS)

睡眠呼吸(hūxī)暂停低合征（SAS）

井冈山大学

讲解：刘婷第一页，共二十三页。精选课件一、定义(dìngyì)：指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停（sleepapnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI)>5次/小时。呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础(jīchǔ)水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上或微觉醒。呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数第二页，共二十三页。精选课件二、睡眠呼吸(hūxī)暂停综合征的流行病学根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。在老年人中发病率约为20-40%，实际(shíjì)的人群患病率可能远高于此。国家发病率美国2-4%日本1-3%澳大利亚6.5%中国4.0%第三页，共二十三页。精选课件睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为45%，且降压效果不佳。

所以SAS是一个重要的公共(gōnggòng)健康问题。第四页，共二十三页。精选课件三、分类(fēnlèi)中枢型睡眠呼吸暂停(centralsleepapneasyndromeCSAS):(1)单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。(2)发生机制可能的有关因素：①睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；②呼气与吸气(xīqì)转换机制异常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失第五页，共二十三页。精选课件阻塞型睡眠(shuìmián)呼吸暂停(obstructivesleepapneahypopneasyndromeOSAHS)：OSAHS占SAHS的大多数，有遗传性。

呼吸形式：胸腹运动存在混合型睡眠(shuìmián)呼吸暂停(MSAS)：

呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分OSAS第六页，共二十三页。精选课件四、病因(bìngyīn)与发病机制：正常咽部结构(jiégòu)和正常呼吸气道完全阻塞，气流中断(zhōngduàn)，发生呼吸暂停第七页，共二十三页。精选课件解剖学因素：肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。功能性因素：如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常，睡眠(shuìmián)时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。肥大低垂(dīchuí)的软腭增生(zēngshēng)肥大的扁桃体第八页，共二十三页。精选课件五、临床表现：白天表现:嗜睡：最常见症状头晕乏力精神行为异常：记忆力↓、注意力↓头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈(jùliè)。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。性格改变–性急、易激惹、突发焦虑、反应迟钝、乱猜忌性功能↓第九页，共二十三页。精选课件夜间(yèjiān)表现打鼾：主要症状呼吸暂停睡眠中憋醒多动不安多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关(yǒuguān)夜尿↑和夜间遗尿睡眠行为异常：惊叫、呓语、梦游等第十页，共二十三页。精选课件实验室检查(jiǎnchá)及诊断：动脉血气分析：低氧血症，CO2分压增高肺功能检查(jiǎnchá)：限制性通气功能障碍多导睡眠图（PSG）-----诊断的金标准。口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、SpO2

鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图

第十一页，共二十三页。精选课件六、病情(bìngqíng)分度病情分度AHI（次/小时）夜间最低SaO2（%）轻度5-1485-89中度15-3080-84重度>30<80第十二页，共二十三页。精选课件七、治疗(zhìliáo)要点：一般治疗

药物治疗

口腔内矫正器

手术治疗

气道正压通气治疗(PAP)-睡眠呼吸(hūxī)暂停综合征的最佳治疗手段第十三页，共二十三页。精选课件（一）一般(yībān)治疗：减肥侧卧位睡眠戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物由于感冒或其它疾病引起(yǐnqǐ)鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极治疗原发病

第十四页，共二十三页。精选课件（二）口腔(kǒuqiāng)矫治器治疗只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗也可以作为(zuòwéi)中重度病人的替代治疗方法。

第十五页，共二十三页。精选课件（三）外科手术治疗(zhìliáo)：鼻部手术治疗腭垂软腭咽成形术：目前最常用的手术方式，适用(shìyòng)于咽腔狭窄的病人。正颌手术：下颌畸形气管切开造口术：用于严重的OSAS伴严重低氧血症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。

第十六页，共二十三页。精选课件

腭垂软腭咽成形术（UPPP）主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。

如左图所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术通常在局麻下进行，并需住院观察。

手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，

吞咽的时候食物会进入鼻腔，另一个缺点(quēdiǎn)就是病人会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常进食。第十七页，共二十三页。精选课件（四）气道正压通气(tōngqì)治疗适应症：①AHI》15次/hr的病人；②AHI《15次/hr，但

白天嗜睡等症状明显的病人；③手术治疗失败或复发者；④不能耐受其他方法治疗者。禁忌症：昏迷、肺大泡、咯血、气胸、血压不稳定(wěndìng)等。主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。第十八页，共二十三页。精选课件呼吸机治疗(zhìliáo)种类：持续气道正压呼吸机（CPAP）：最主要最常用(chánɡyònɡ)的呼吸机。自动持续气道正压呼吸机（Auto-CPAP）：用于压力滴定和常规治疗，价格昂贵不是太普及。双水平气道正压呼吸机（BiPAP）：治疗舒适性更好，中枢性呼吸暂停或伴有呼吸功能不全的病人则需要此类呼吸机。第十九页，共二十三页。精选课件八、护理(hùlǐ)措施：（1）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人头偏向一侧或保持侧卧位。（2）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重(jiāzhòng)打鼾，睡前3-5小时应避免饮酒。（3）运动：鼓励病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增加有效通气。（4）减少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，治疗上呼吸道感染。（5）病情观察：注意观察患者是否因通气障碍出现憋气、精神行为异常、惊恐等。第二十页，共二十三页。精选课件（6）PAP治疗护理①保证夜间治疗时间，是PAP治疗的关键。经常夜晚使用PAP机，每晚(měiwǎn)使用》4小时。调整合适的PAP压力。

②选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，但经口漏气者可采用全面罩治疗。

③气道湿化：可减轻口咽部的不适，提高患者依从性。

④防止皮肤破损：每次用鼻罩之前应洗脸，清洁面罩。使用气泡型鼻罩、额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡。

⑤心理护理：让患者调整心态，使心情平静、按平常的节律呼吸。第二十一页，共二十三页。精选课件Thanks!第二十二页，共二十三页。精选课件内容(nèiróng)总结睡眠呼吸暂停低合征（SAS）

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