血气分析报告快速解读必读

关于血气分析报告快速解读必读第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三主要内容动脉血气的作用读懂血气必需记住的一些知识实战练习第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三概述一、动脉血气分析作用

可以判断

●呼吸功能

●酸碱失衡第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

(一)判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

标准为海平面平静呼吸空气条件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

（注意给氧浓度，必要时要结合氧合指数，氧合指数﹤300，提示存在呼吸衰竭）

第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三氧合指数=PaO2/FlO2

①正常人吸空气时PaO2为80~100mmHg，其氧合指数为80~100/0.21≈400~500mmHg.②当某一患者吸空气时PaO2为60mmHg，他的氧合指数=60/0.21≈300mmHg.

因此，当患者氧合指数小于300mmHg，不伴PaCO2＞50mmHg时，即为Ⅰ型呼吸衰竭。伴PaCO2＞50mmHg时，即为Ⅱ型呼吸衰竭。第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三不合格血气没有标明给氧浓度属于不合格血气第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三如果给氧浓度为5L/min；该血气的氧合指数=91/（21%+5x4%）≈222﹤300，因此为Ⅰ型呼吸衰竭第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三(二)判断酸碱失衡

应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有：单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三1.单纯性酸碱失衡

(SimpleAcidBaseDisorders)

常见有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性碱中毒(呼碱)

●代谢性酸中毒(代酸)

●代谢性碱中毒(代碱)第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三2.混合型酸碱失衡

(MixedAcidBaseDisorders)

(1)传统认为有四型

●呼酸并代酸

●呼酸并代碱

●呼碱并代酸

●呼碱并代碱第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三(2)新的混合性酸碱失衡类型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代碱并代酸

包括代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸

●三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸碱失衡

呼碱型三重酸碱失衡第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三常用酸碱失衡预计代偿预计公式

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三阴离子间隙（AG）AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AG正常值是8-16mmol/L第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三二、读懂血气必需记住的一些知识1、必需记住的一个化学过程：CO2+H2O≒H2CO3≒(H+)+(HCO3ˉ)第14页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三2、必需记住的两个小技巧（1).如果为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒时，判断肾脏代偿是否反应恰当记住〝0.6〞；例：PCO2：60mmHg，肾脏代偿时的HCO3ˉ应为60X0.6=36mmHg

（此法只能反应大概）(2).如果为代谢性碱中毒，判断呼吸代偿系统是否反应恰当记住〝PCO2≈PH的小数点后两位，PCO2大，则表明合并有呼酸存在〞【其它还有：PCO2=HCO3ˉ+15；PCO2=1.5（HCO3ˉ）+8±2等】第15页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三3、必需记住的四个定义(1).呼吸性酸中毒：各种原因导致肺通气障碍，使动脉血PCO2升高，PH下降；(2).呼吸性碱中毒：各种原因导致肺通气过度，使动脉血PCO2下降，PH升高；(3).代谢性酸中毒：各种原因导致体内酸性物质产生过多或肾脏排出减少，或HCO3ˉ排出过多，最终主要使血HCO3ˉ下降；（理解为原发性血HCO3ˉ下降）

(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO3≒

CO2+H2O第16页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三(4).代谢性碱中毒：各种原因导致体内酸性物质丢失过多或体外进入碱过多，最终主要使血HCO3ˉ过高；（理解为原发性血HCO3ˉ过多）

(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO3第17页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三4、必需记住的常用考核酸碱失衡的6个指标

(1).pH

指体液内氢离子浓度的反对数即

pH=log1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值：

动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症第18页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三(2).PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生

的压力称PCO2

正常值:

动脉血35～45mmHg

平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHg

PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标

●PCO2＞45mmHg时,为呼酸

代碱的呼吸代偿

●PCO2＜35mmHg时,为呼碱

代酸的呼吸代偿第19页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三(3).HCO3-

即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿第20页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三(4).标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

正常情况下AB＝SB

1）AB接近SB；

例24.5≌24.7↑

，代碱；23.7≌23.6↓，代酸

2）AB和SB差值较大AB↑

＞SB见于呼酸；AB↓

＜SB见于呼碱第21页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三(5).阴离子间隙（AG）

AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）计算所得。正常范围AG正常值是8-16mmol/L第22页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三(6).碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L

平均为0

还要注意看病因第23页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三三、实战练习第24页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三1、请分析下面血气分析

COPD患者，治疗后复查血气。第25页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭；

2.血气还提示存在代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.43，大于7.4，以碱为主，HCO3-

明显大于22～27mmol／L

，BE

明显大于0±3mmol／L

，提示存在代碱。按代碱代偿公式呼吸代偿PCO2应该在43mmHg左右，但患者PCO2达63mmHg，存在呼酸性酸中毒，综合结果为代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒。（判断呼吸代偿系统是否反应恰当记住〝PCO2=PH的小数点后两位〞

）第26页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg第27页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三PH=7.52，PCO2=52mmHg，Pa02=75mmHg，BE=+15mmol/l，为哪一类酸碱平衡紊乱？第29页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三ARDS患者刚入院时查血气第30页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是Ⅱ型呼吸衰竭；

2.血气还提示存在呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.26，为酸中毒，PCO251mmHg，提示呼吸性酸中毒，根据（急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5），该患者HCO3-

应该在23.6~29.6间，而其实际为22.9，因此存在代酸。（根据如果为