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文档简介

病例报告目录CONTENTSCASA01患者信息02诊疗过程03分析讨论01患者信息患者基本信息姓名:陈X年岭:26岁职业:医生出生地:浙江入院时间:2018年6月9日1003主诓:停经39+1周,下腹阵痛2小时余。)A院诊断:孕1产0394周O待产患者基本信息现病史●患者平素月经规则,末次月经:2017年9月8日。●孕期定期产检未见异常。患者32周时肝功能正病史」常,近期未查,患者近1周反复低热,最高体温380℃,因血常规“正常”,未予特殊处理。现孕39+1周,2小时余前出下腹胀痛,阵发性,间隔时间不定,持续时间短,无阴道流液及阴道出血,自觉胎动如常。入院查体情况一般体检:T369℃、P85次/分、R19次/分、BP12286mmHg神志清,精神好,皮肤、巩膜无黄染,心率85次/分,律齐,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,腹膨隆,肝、脾肋下触诊不满意,双肾区叩击痛(-),脊柱、四肢无畸形,双下肢浮肿专科检查产检:宫底高31cm,腹围90cm,胎位LOA,胎心率137次/分,不规则宫缩,阴道检查:宫颈部分消退宫口容1指,先露-2cm,未破膜,宫颈评分6分,胎心监护反应型。02诊疗过程诊疗过程入院后宫缩渐加强,于11:30即出现规律宫缩,13:20予分娩镇痛。当日下午15:20查看返回报告:肝肾功能(肝功能损害):空腹血糖:3.03mmol:总胆汁酸:79umol/:甘胆酸:2497ug/m:白蛋白:295g/:总胆红素:90.3umo:肌酐(酶法):90.5μumo/;谷丙转氨酶:147.7U/:谷草转氨酶:179UPT+APT(凝血功能障碍):纤维蛋白元:1.01g/;PTNR:1.48R:PT正常对照:115S:凝血酶原时间:1715;部分凝血活酶时间:394S:D-二聚体(急诊):7450ng/ml诊疗过程血常规+超敏CRP(急诊):白细胞计数WBC:67810E9/嗜中性3410E9/;嗜中性粒细胞百分比3:149g/;血小板计数PL:93决速):15mg/立即复查!诊疗过程复查后报告:PT+APT(急诊):纤维蛋白元:0.89g/;PTNR:167R:P正常对照115:凝血酶原时间:19.35:部分凝血活酶时间:41.3S:D-二聚体(急诊):7130ng/ml急诊生化常规:血糖(急诊:654mmo/;总胆红素(急诊:782umol/:间接胆红素(急诊):285umol/:直接胆红素(急诊):49,7umo/:白蛋白(急诊

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