心力衰竭合并心律失常药物治疗课件

心力衰竭合并心律失常药物治疗心力衰竭合并心律失常药物治疗心力衰竭合并心律失常药物治疗心力衰竭合并心律失常药物治疗心力衰竭心力衰竭(简称心衰)是指心肌收缩舒张能力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织灌注不足,出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,可并发各种类型的心律失常,各种心律失常又可诱发心衰加重病情并影响预后,因此对心衰合并心律失常的患者应加以重视并给与及时有效的治疗“数学是思维的灵魂。”通过学习数学可以提高学生的思维能力。作为教师，要善于引导学生用数学的眼光去观察生活中的一切事物，用数学的思维方式去考虑问题，用数学的观点去认识世界。教师应通过灵活的教学方式，把学生吸引到数学教学课堂中来，了解数学和生活的关系，使学生对数学产生兴趣，从而活跃课堂气氛，提高课堂教学效率。当然仅仅将学生的数学学习与生活紧密联系还不够，在这个信息技术大爆炸的时代，要倡导现代信息技术走进小学数学课堂，通过现代信息技术图文、声形并茂的特点，来丰富数学课堂。让信息技术辅助数学教学，在实施新课改的今天显得尤为重要。一、转变教师思想，提高课堂效率在传统的应试教育中，学生必须按照教师设计的思路去接受知识，学生自主学习的时间比较少，学生很难在掌握知识的基础上自我学习和巩固。久而久之，使得一部分学生跟不上教师授课的节奏，越来越听不懂，感觉数学枯燥乏味，对学习数学失去信心。为了改善这一状况，教师要树立“以人为本”的现代教育理念，凸显学生在课堂上的主体地位。教师要通过建立和谐、民主、平等的师生关系，建立现代小学数学课堂教学模式。同时，教师还要着眼于培养与发展学生的现代数学素质，以提高学生终身学习能力为根本目的，落实新课程改革实践内容，激发学生的学习兴趣。二、密切联系实际，充实教材内容小学数学知识与生活息息相关。教师在教学中要紧密联系学生的生活实际，千方百计地为学生创造良好的学习环境。例如，小学数学有这样一道题，“一支铅笔定价为0.5元，现在有32元钱，一共能买多少支铅笔？”如果学生看到这样的应用题兴趣不大。教师就要从学生的实际出发，把课堂上的应用题改为贴近学生生活的实际内容。如修改为“我班旧作业本卖废纸卖了32元，现在要买铅笔，一支铅笔0.5元，可以买多少支铅笔？我们班现在有38名同学，每人一支铅笔，还剩几支铅笔？”通过贴近学生生活实际的实例，与学生的生活相联系，达到激发学生学习兴趣，调动学生学习积极性的目的。因此，教师要善于挖掘现有教材中的生活素材，善于收集学生生活中的一些数学问题，将教材中、生活中的相关内容加以整合并灵活运用，有机渗透到小学数学教学中去。三、注意合作学习，相互交流探讨新课改推行以来，在现代教育理论指导下，数学教学方法发生了极大的改变。其中合作学习方式备受推崇。小组合作学习模式是基础教育改革中提出的一项重要内容，是新课程改革倡导的一种新型学习方式。小组合作学习模式在数学教学课堂上应用，不但给课堂注入了新的活力，而且让中等生和学困生有学习数学的自信心。小学生是一个思考能力和心智都还没有完全成熟的一个群体，还没有完全形成独立思考问题的能力，但是可以将自己的观点同别人交流和表达出来。合作学习打破了传统“教师一言堂”教学模式设置的壁垒，让学生之间能够合作学习，有利于促进学生积极参与，培养学生的思考能力。在小学数学教学中引入合作学习模式，教师必须掌握学生的基础知识、学习能力、智力状况、性别、心理素质、兴趣爱好等各个方面的情况，以此进行分组，并且要明确小组成员的责任，开展小组讨论。学生在与同学交流讨论的过程中，对别人提出的观点进行分析和思考，将内容内化，有效提高自身的思考能力。四、游?蚩翁媒萄В?提起学生兴趣著名教育家陈鹤琴老先生曾指出：“游戏可以伴随人的一生，不管您是风烛残年的老人，还是牙牙学语的小孩，都是对游戏充满了热情。”如果让游戏走进小学数学的课堂，那么学生的学习将变得更有趣，更快乐。通过多年的小学数学教学实践发现，小学低年级的孩子对游戏特别痴迷，对于其喜欢的游戏可以一连玩几个小时，但让他们长时间坐着，一动不动，估计坐不了10分钟。所以，对于低年级的学生就要通过游戏，把孩子的眼球吸引到课堂上来，把注意力长时间地稳定在学习对象上，使教学收到良好的效果。五、结语在小学数学教学中，提高教学效果对小学数学教师提出了更高的要求。教师应该树立现代教育理念，从学生的学习实际需求出发，选择合适的教学方法，才能提高小学生学习数学的兴趣，培养学生终身学习的良好习惯。在数学课堂教学中，创设合理的教学情境，激发和引导学生主动学习是提高学生学习效率的有效手段.下面就我在教学中的情境创设谈几点做法.１.创设故事情境，激发学生主动学习的欲望《数学课程标准》明确指出：“数学教学，要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有的知识出发，创设生动有趣的情境.”在数学课堂教学过程中，创设生动有趣的情境，是数学教学活动产生和维持的基本依托，是学生自主探究数学知识的起点和原动力，是提高学生学习数学能力的一种有效的手段.“兴趣是最好的老师”.苏霍姆林斯基曾指出：“如果老师不想办法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态，就急于传授知识，不动情感的脑力劳动就会带来疲倦.没有欢欣鼓舞的心情，没有学习兴趣，学习也就成了负担.”可创设一个既与学生知识背景密切相关，又使学生感兴趣的故事情境，唤起学生的主体意识，让学生自主调动已有的知识、经验、策略去体验和理解知识，激活学生的思维，引发学生自主探究，使学习活动生动有效，事半功倍.这样的教学设计打破了以往教学教师教、学生学的格局，而是由激情故事导入，设置悬念，激发探究欲望，引导学生通过操作、观察、归纳、总结出知识的结论，知识的构建是学生自主探究的结果，这样的课堂教学手段的运用使学生的学习积极性高，参与性强，极大地培养了学生敢于挑战的精神和解决问题的能力.２.创设生活情境，激发学生学习的动机数学来源于生活，又服务于生活，让儿童既能在学习中快乐地生活，也能在生活中快乐地学习，这就要求老师在课前要积极地去挖掘生活资源，让学生感受生活化的数学，让抽象变为具体，让无味变为生动，让畏惧变为亲切，真正体现素质教育.在课堂教学中，创设生活情境，不仅能够激发学生学习的兴趣，帮助学生理解教材内容，加深印象，而且能够唤醒全体学生的认知系统，拓展学生的思维，激发学生的学习动机，使学生成为学习的主人.例如教学“年、月、日”时，教师首先给学生提出这样一个问题：“奶奶明年过第１６个生日，而孙子明年过第１８个生日（出生那年不算），奶奶和孙子今年各是多少岁？”问题一提出，立即打破了学生的心理平衡，创设了“愤”与“悱”的思维情境，师继而引导学生探讨“一般情况下，几年过一次生日？”“现在奶奶过的生日反而少说明什么？”“生日跟什么有关？”“奶奶有些年没有过生日又说明了什么？”……这样的生活中的实际问题，使学生产生强烈的好奇心，激发学生的学习动机，使探究的知识层层递进，不断深入，真正唤起学生探求新知的欲望，诱发“心求通而不达”的激情，从而使学生全身心投入到新知的探索中去.３.创设动手操作机会，激发学生学习兴趣数学知识本身具有抽象性，又相对枯燥无味，与学生以具体形象为主的思维和生动活泼的特点构成矛盾.为了体现学生好奇、好动的特点，强化学生对每个知识点的认知和理解，应使学生思维与能力有机结合起来，更重要的是让学生参与实践，激发兴趣，使他们跃跃欲试.如在教学“平行四边形面积公式”的推导过程中，学生通过剪一剪、移一移、拼一拼等方法进行操作，主动探索、观察、讨论、发现、交流，大胆推导概括出平行四边形的面积计算公式.当学生通过割补法把平行四边形转化成长方形后，问：大家认真观察，割补后的长方形与原来的平行四边形有哪些联系？根据上面的发现，你能推导出平行四边形的面积计算公式吗？学生通过操作后，已经明确了两个图形间的内在联系，建立了长方形和平行四边形的空间形式，这样他们要说的话就很多，就有参与的兴趣，完全有可能进行加工、整理，进而推导出公式，课堂教学也更加有效.４.精心设计练习，提高学生学习效率课堂练习既是巩固教学成果的重要手段，也是检验教学效果的有效途径.就数学课堂教学而言，及时的课堂练习是十分必要的.但课堂练习不是越多越好，关键是要“适当”.怎样才算是“适当”呢？从提高效率的角度来讲，就是要力求“精而少”.实践证明，过多的练习，特别是大量机械性的练习是不科学的，它不仅不能引起学生积极的思维活动、巩固学习效果，而且适得其反.因此，在教学中，教师要依据教学目的和教学要求以及学生的实际情况，精心选编练习题，并有计划地让学生练习，练在点子上，这样才能有利于学生主动学习，从而提高课堂效率.如在教学“除数是小数的小数除法”后，可设计这样的练习：（１）下列各算式，除数变成整数后，被除数应是多少？２．６８８÷０．５６＝（）÷５６１０÷０．００４＝（）÷４６．２１÷０．０３＝（）÷３２５．６÷０．０３２＝（）÷３２（２）在没有点上小数点的得数上点上小数点，使商正确.６．８２５÷０．９１＝７５２５．８４÷１．７＝１５２３５．５６÷１２．７＝２８这样，学生就不必在已学过的非常繁琐的计算多位数除法上费工夫了，这样就会学得轻松愉快，又能当堂巩固所学的知识，加深理解.总之，教师要从学生的生理、心理特点出发，挖掘教材、生活中的资源，把数学本身的魅力与学生的生活实际结合起来，创设丰富多彩的教学情境，充分调动学生的积极性，让学生动手动脑，主动参与到学习活动中，学习效率自然就会大大提高.心力衰竭合并心律失常药物治疗心力衰竭心力衰竭(简称心衰)是指心肌收缩舒张能力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织灌注不足,出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,可并发各种类型的心律失常,各种心律失常又可诱发心衰加重病情并影响预后,因此对心衰合并心律失常的患者应加以重视并给与及时有效的治疗心衰伴发心律失常的机制>心发生心律失常的机制十分复杂,结构重构和电重构是发病基础。心衰时钾、钠和钙通超极化激活的非选择性阳离子通道和钙载体、连接蛋白表达、参与动作电位的蛋白均会电解质紊乱、缺血、缺氧、神经內分泌功能失调、物理压力等均参与其中,起诱发作用肌细胞结构重构和电重心脏前后负荷的増加导致室壁张力增加和心脏扩张,改变心肌细胞的电生理特性,心肌细胞的扩张导致了动作电位时程的改变,不应期缩短,易产生心律失常。衰时心肌受损、胶原纤维排列扭曲和破裂,形成了心肌细胞的不均一性,也为心律失常提供了形态学基础神经激素的作用心褒患者交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)都处于激活状态,增强心肌收缩力及促进水钠潴留。应用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药也使内分泌系统进一步紊乱。外周循环儿茶酚胺浓度升高刺激α和β肾上腺受体、激活RAAS导致心肌重塑是心律失常的基础。过多的儿茶酚胺还可通过提高心肌自律性、改变传导性和不应期导致心律失常。另外这2个系统都可以通过收缩血管作用来改变心脏负荷状态等机械因素而律失常心衰的治疗心衰合并心律失常患者,往往合并感染、高血压、冠心病、糖尿病、肺部疾病等,其发作往往与这些疾病有关,并影响心衰的预后和治疗。因此,心律失常处理首先要治疗基础疾病,改善心功能。急性心衰*急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生恶化,可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重,以急性左心衰为常见。近十余年,尽管对于慢性心衰的基础和临床研究已取得长足进步,但急性左心衰的循证医学证据仍匮乏,治疗基本无变动,仍基于临床经验或专家意见。急性心衰处理要点*急性心衰处理要点:(1)初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧,静脉给予吗啡、袢利尿剂、毛花甙C、氨茶碱等。(2)初始治疗仍不能缓解病情的患者,可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张药和缩血管药。(3)病情严重或有血压持续降低(<9mmhG)甚至心源性休克者,应在血流动力学监测下进行治疗。(4)非药物治疗,包括主动脉內球囊反搏(IABP)、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术非急性心衰对于非急性心衰患者,2013美国心力衰竭指南首次提出了一个新的术语"Guideline-DirectedmedicalTherapy",即GDMT,可译为"遵指南药物治疗"这一术语的提出,旨在强调心衰患者的心血管病的治疗在没有禁忌证时,要尽可能遵循指南进行,这将使患者达到最大程度获益。指南推荐药物-1*(1)利尿剂:利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收,消除心衰时的水钠潴留。合理利用利尿剂是各种有效治疗心衰措施的基础。如利尿剂用量不足造成液体潴留,降低血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)的反应,增加使用p受体阻滞剂的风险。不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足,增加发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险南推荐药物2*(2)ACE!:ACE是被证实能降低心衰患者病死率的第类药物,也是循证医学证据积累最多的药物,是公认的治疗心衰的基石和首选药物,所有左室射血分数(LVEF)下降的心衰患者必须切终身使用,除非有禁忌证或不能耐受。指南推荐药物