循证医学基本概念和循证实践课件

循证医学基本概念和循证实践1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。循证医学基本概念和循证实践循证医学基本概念和循证实践1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。循证医学基本概念和循证实践提纲●产生背景基本概念●如何实践那么，如何使教师走进学生的世界？如何把他们领出来？这就需要教师在教学没计时要了解学生认知发展的规律，充分考虑学生的学习起点。一、分析学生认知的年龄特点，促进抽象逻辑思维能力的发展该教师在进行教学设计时，已经充分地了解和分析学生的认知年龄特点，因此，在导入新课时采用了一段动物的视频；在语法操练时，采用设置情境操练、设计游戏操练；在进行讨论前，采用了一段人类捕杀动物的视频。整堂课中教师把新颖的教学活动贯穿于枯燥的语法教学中，从而不断地吸引学生的注意力。初中阶段的学生，认知和思维发展过程都是从具体到抽象的。所以，在教学设计时教师要将具体的事物或概念作为认识抽象事物的基础，从而引导学习者的思维向抽象的逻辑思维发展。如在归纳抽象的语法规则前，通过设置情境来呈现大量的例句，可以为学生打下认知抽象事物的基础；然后，让学生识记语法规则，进行创新想象。这样的教学设计可以使学生的抽象逻辑思维能力得到很大程度的发展，强化教学的有效性。二、分析学生的预备技能，对教学起点进行适当调整预备技能分析是了解和分析学生是否具备了学习新知必须掌握的知识与技能。对学生预备技能的分析可以先作一般性了解，或在课堂中穿插一些知识与技能的测试。教师在测试之前要说明测验的目的，不要过分强调测试结果，以减轻消极影响。然后，根据分析的结果对教学起点进行适当调整，使教学起点真正建立在学生的初始能力之上。例如，八年级下册Unit5Integratedskills，是一节以Internattonalcharities为话题的综合技能课。笔者设计了如下的教学步骤：①利用多媒体呈现慈善组织的图标，复习慈善机构的名称；②听有关UNICEF的短文，帮助学生寻找有关问题的信息；③播放听力材料，并按正确的顺序排列句子；④用以上信息来完成一则报告；⑤进行一个测试，检查学生对Internationalcharities的名称、工作职责的了解，通过Speakup来学习如何“talkingaboutcharities”。⑥进行pairwork，谈论其他国际慈善机构。本节课的教学目标是使学生学会谈论自己为慈善机构做贡献的想法。如果要顺利完成本堂课的教学目标，学生必须具备慈善机构的相关知识。所以，笔者为了使“talkingaboutcharities”这一任务能圆满完成，在步骤⑤中设计了一个有关国际慈善机构名称、工作职责的测试，目的是对学生的预备技能加以检测，若测试结果不理想，则可以先进行必要的“补救”工作。这样做有备无患，既能确保课堂教学顺利进行，又能确保教学目标有效达成。三、分析学生的任务意识及策略意识，有的放矢地优化学法设计随着年龄的增长，初中生的学习策略、能力和意识已经发展到一定程度，教师必须了解和分析所教班级学生的任务意识、策略意识达到怎样的程度，才能有的放矢地进行教学设计。比如，分析学生能否跟同伴合作，共同完成学习任务；能否在课内外学习活动中能够用英语与他人交流；能否通过重复其他同学的词句来培养瞬间记忆、快速记忆及用学过的词句描述事物的能力；能否在教师的引导下对不同的材料采取不同的学习策略且有着明确的任务意识，等等。例如，教学八年级上册Unit6Reading，本单元是以Naturaldisasters为话题背景的阅读课，目的是学习新单词，对文章内容进行整体理解以及环保意识的培养。笔者设计的教学步骤是：①播放有关自然灾害的视频，让学生了解不同的自然灾害，引出学习的话题Taiwanearthquake；②通过情景教授新单词；③分段默读文章，完成有关的练习（回答问题、判断对错、完成表格）；④通读全文，设置不同自然灾害的情境来找出“如何自救”的办法；5.分组讨论“如何保护环境”。作为阅读课，阅读策略和阅读技能的培养尤为重要。上述教学活动中，在笔者的引导下，学生领会了阅读课的任务。教学过程中笔者很好地引导学生通过了阅读材料来获取佶息，然后把获取的信息加以加工、整合，最后，与日常生活结合起来。由于本班学生的策略意识并不是很高，所以笔者采取了用直观的阅读材料来达到培养学生情感目标的教学设计。由于笔者对所任教班级学生的任务意识、策略意识有正确的认识，所以设计了这些教学环节，帮助学生明确学习任务，提高策略意识。一、完善制度，提高教学质量没有规矩，不成方圆，要管理好一所学校，一定要制定出一套适合自己学校特点的规章制度，使各项工作有章可循。学校要根据上级的有关文件精神，结合本校的实际情况，制定相应的《教学常规管理制度》《学校巡课制度》《考勤制度》《奖教奖学机制》《教师外出听课制度》等。为了充分落实这些制度，把教师的考勤、常规工作与学年的考核挂钩；还可以争取社会爱校人士的赞助，对教学成绩优秀的教师、有特殊贡献的教师及学习成绩优秀的学生进行奖励，同时在学校、社会上进行合适的宣传，扩大影响，最大限度地激发了教师的教育教学和学生学习的积极性，为提高学校的教学质量奠定坚固的基础。二、家教联系，提高教学质量作为一名农村小学的校长，要想提高学校的教学质量，首先要对学校外围进行透彻的了解：这所学校辖区的村委会是否对学校各方面大力支持；村里的大部分家长风气怎样，对孩子的学习是否关心到位；村民对学校有什么看法；有哪些爱校人士值得我们今后去联系、去争取。毕竟，外围的环境不受我们的管理，不受我们制约，得靠我们去努力、去挖掘，甚至去乞求。同时，学校每学期组织开展一次家长座谈会，让全体教师也了解了解学校外围的情况，以便今后的教育教学，为进一步提高学校的教育教学质量创造良好的条件。三、人文管理，提高教学质量从书上曾经看到：西安有一位名校的校长为教师把煤气罐从一楼扛到了五楼；某校长将借到的资金送到重病教师的病床前，你说，这些教师能不认真工作吗？记得那一年春节，刚当校长不久的我到一位老教师家里坐，平时学校的看护、双休日的巡查都离不开他，去时顺手带了半斤茶叶，闲聊时他感叹教了几十年的书，从没有喝过校长送的茶叶，你说他以后会不心存感激，更加认真吗？作为校长，应关注每位教师每个家庭的情况，给教师以温暖，让每位教师感觉到学校也是他的家，甚至让教师感觉到学校不仅是他们工作的地方，更是他们生活中不可缺少的地方。如能这样，何愁学校的教学质量不提高。四、率先垂范，提高教学质量校长要率先垂范，以身作则。校长的威信很重要，校长在师生中没有威信，就没有向心力，没有感召力。但校长的威信不在于其权力大小，而在于其是否做到以身作则，率先垂范。校长要率先垂范，要求教师做到的，校长必须做到，必要时带头上示范课，这样才能更好地调动教师的教学积极性。校长每天早一点到校，配合当天的值日师生，共同抓好学校的早读、卫生等工作，虽然是苦了点，但是教师看到后，心里总会感激，有这样的校长，教师就会竭尽全力搞好教学。五、深入课堂，提高教学质量学校管理千头万绪，不能眉毛胡子一把抓，要有的放矢，教学质量是学校的生命线，课堂教学更是教学质量提高的关键。因此，平时要特别关注每一位教师课堂教学。“不管黑猫还是白猫，会抓老鼠就是好猫”。每位教师都有自己的教学风格，但不管是什么风格，只要每一节课都能达到教学目的就行了。如何检验教师的课堂教学是行之有效的呢？我的做法是随堂听课，平时与教导、教研组长互相配合，经常进入教师的课堂进行随堂听课，多与教师交流，看看学生学后的作业情况，以便及时与教师互相交流，共同促进，提高课堂教学的质量和效率，不断提高教学质量。六、加强监控，提高教学质量在农村小学，教师的流动较大，几乎每年都有教师调动。为了把好年段过关，学校一般都让没有流动的教师跟班，流动的教师替班。加强考试管理，建立学生学习质量抽查与分析制度。加强考风考纪教育和诚信教育。对单元检测环节把好关，实行全程跟踪，建立学科单元考试成绩和质量分析登记制度，记录各班科及格（率）、优秀（率）等，每次单元考试成绩及质量分析都及时上墙，学校组织对成绩较差的班科进行调研分析，同时把学年期末考试成绩与学年评优评先挂钩，督促教师扎实抓好教学质量，促进教学质量的提升。循证医学基本概念和循证实践提纲●产生背景基本概念●如何实践EBM产生的背景随机对照临床试验的发展和应用RANDOMIZEDCONTROLLEDCLINICALTRIALS,RCT1948:世界上第一个RCT诞生1950年代:方法学上进一步完善●1960年代:开始应用于临床各个学科●1970年代:已完成大量随机临床试验EBM产生的背景972年英国流行病学家Archiecochrane(1909-1988)指出整个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用,呼医学界应系统地总结和传播RCT的证据,将其用于指导临床实践,提高医疗卫生服务的质量和效率。●回应:英国卫生部与WHO联手,以产科为试点,开始收集和总结。发现:英国医生IainChalmers经过10年的努力,1989年完成,在产科使用的226种方法,经临床试验证明:20%有效的,即疗效大于副作用30%有害或疗效可疑0%缺乏高质量的研究证据EBM产生的背景无效干预措施典型实例从上世纪50年代起,医学教科书均推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药(见下从60年代到90年代的9个随机对照试验8745人的研究结果证明,该治疗无效甚至可能是有害的。陈敏章主编张继平主编中华内科学临床内科学人民卫生出版社天津科学技术出版社1999版第947-5页1999年版第1376页EBM产生的背景延误有效干预措施使用的典型实例链激酶治疗急性心肌梗塞:延迟使用20-30年时间RCT数病人数无效的概率教科书70年代:62540小于1/百无推荐/试用80年代中:126125小于1/千无推荐/试用80年代末:1521059小于1/万偶有推荐90年代:1948154小于1/十万仍有无推荐EBM产生的背景这些研究的重要启示实践经验和理性推理是不完全可靠的。医学干预,不管新旧,都应接受严格的临床评估。●我们应有意识地、积极地和系统地采取措施,淘汰医学实践中无效的干预措施,并防止新的无效措施引入医学实践。所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之上。EBM产生的背景●1992年,Evidence-BasedMedicine词首次出现在医学文献中,(Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-basedmedicine:anewapproachtoteachingthepracticeofmedicineJAMA1992;268:2420-53)●与20世纪90年代的医学教育改革模式(ProblemBasedLearning)相呼应WhyEBM医学教育模式的转变:Problembasedlearning,PBL如何从浩如烟海、质量参差不齐的各种信息中迅速收集到真实、有用的资料是当前面临的问题。如何评价证据,系统总结现有资料并为我所用如何将外部证据与已有的经验完美结合用于临床实践>如何进行自我评估授之以鱼w授之以渔?WhatisEBM?●"theconscientiousexplicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmak