中心静脉置管护理及中心静脉压的监测课件

中心静脉置管护理及中心静脉压的监测黑龙江省建三江人民医院重症医学科中心静脉置管的护理中心静脉置管是经皮穿刺颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,通过三通连接中心静脉压监测装置和输液装置,可通过此管道注入高渗或有刺激性的液体。目的保持术后液体平衡,维持循环功能的稳定2.输入晶体和电解质,保持体液的电解质和酸碱平衡。3.通过静脉通路给予抗生素、升压、强心、利尿及抗心律失常,血管活性药物等4.可监测中心静脉压。5.可进行静脉高营养,改善营养状态6.采取血标本,进行有关的化验检查护理令1.与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作,预防导管相关性感令2.导管妥善固定,防止脱出;固定好输液管道,并保持通畅,每小时检套各管道有无打折,曲接头处有无连接不紧,松脱,进气,回问趣及时处理。如有将随血流从上下腔静脉进入右心房,若小量气体,则被右心室压入肺动脉,被吸收,损较小。如为大量气体,则在右心室内阻褰肺动脉入血液不能进的严重缺氧立即死亡。若发生空气栓塞时立即使病人有器变范揉浮求斋因塞亮髮全量塞气体将随心脏令3.每日更换穿刺处敷料,并用碘伏消毒局部,若敷料被污染应随时更换,应保持穿刺局部的清洁更换敷料时,应观察穿刺点有无发红薛否时部计记要的管连续使用除4.每旦更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等,三通连接处要用无菌敷布覆盖。严格遵守无菌操作原则,以防感染5.升压药,血管扩张药等特殊药,不与中心静脉测压使用同,通路,以防止上在测压时导致药物停止供给或过快输入以引起病人的病情变化凡需持续输入的血管活性药物微量输液泵,熟记药物的药理性能,配伍禁忌,用药途法等。今6,根据公斤体重及病情来控制入量:若静脉通路比较多的时候、应根据病情统一控制入量,晶体入量〈2ml/kg/h。以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功冷7.若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现,应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养8.若中心静脉通路堵塞或不通时,应立即重新建立,以免影响急救和监测。后,按压穿刺点5分钟以上,防止出现局部血肿,用硬伏消毒局部,并用无菌敷料覆盖24小时以上。置管中心静脉的选择经皮穿刺中心静脉置管术,有颈内静脉锁骨下静脉和股静脉等入路。由于股静脉穿刺部位清洁度差,护理观察困难,且下腔静脉易受腹压的影响,CVP值不能正确反映右心房压力,血栓形成的机会多,因此,一般优先选用颈内静脉和锁骨下静脉。并发症的观察及护理1.动脉损伤:后果取决于穿刺部位,误伤颈内动脉的危险性较大,巨大颈部血肿可压迫气管成呼吸困难。因此,对该类病人严密观察呼吸变禁再在对侧穿刺2.血气胸、失血性休压、脉搏、呼吸、呼吸矍花奢凳霜脉穿,术后要严密观察血3.空气栓塞:中心静脉开放后,受胸内压和右心舒张期影响,静脉压与大压力差,凡有空腔器械留滞在静脉内时,均应用拇指堵住开口华敌楼径塞立的量病人左侧位品击腐”被气是变4.颈内静脉右侧基本垂真洼入上静脉有心房,因此,切忌快速滴人氯化塞园好静脉置管,避兔出,切须察液平面,防止空气进入发生6.注意导管管柄与管身衔接处易折断或脱管。连续输液要保持一定速度,应预防感染今1)保持病室清洁:每日需紫外线照射,早晚均用消毒液拖地。导管护理必须严格各项无菌原则,操作前彻底洗手,戴口罩、手套等°心壁导管僵给物液积行擦测,出豇操高捻救感致率输淫繁续严略淫签处入、污菜导管部,因此,在令2)用1%~2%碘酊消毒插管处的效果可靠,也可用洗必泰及0.5%碘复等消毒,能防止细菌沿导管旁隧道侵入今3)插管后妥善固定导管,防止移动、滑出及刺激损伤血管内壁4)在置管周围皮肤上涂抗生素软膏,再用无菌纱布或新型透明半渗透性聚氯酸敷料覆盖,每隔2h更换1次,并注意保持皮肤干燥在期醫袍绷繁殖灶,定时用肝素稀释液冲洗可减少顶端细菌生长,这能明显降低感染率6)凡静脉输液者,最好采用输液袋,并24h更换1次。更换输液器时应先消毒连接部分,卸开后重新消毒,然后按上新的输液替置今刀)输液管道的各连接部分均可成为微生物侵入途径,最好使用无连接部有细菌过滤器的输液管道。的污染机会也非常多,因此,最好静脉置管感染较多见,其发生率与许多因素有关如静脉的选技术、病人的体质、导管的材料及各项无菌技术等。导管感染的临床表现疏松结缔组织炎-以导管插入部位最多见,周围皮肤出现红、肿、热、痛。冷2