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文档简介

coronarymyocardialbridge定义■冠状动脉正常走行于心外膜下,不受心肌收缩的挤压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间,致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞,则称为冠状动脉心肌桥(myocardailbridgeMB),又称壁冠状动脉(intramuralcoronary)病因n最早于1737年由解剖学家报告1922年,Crainiciana首先论述了心肌桥(myocardialbridge,MB)的存在1960年Partsman及wg在冠状动脉造影中发现一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者,首次引入“心肌桥”的概念。病因■是一种先天性冠状动脉异常,可能是由于原冶冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成■冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变异,文献报道尸检中检出率5.4%-85.7%,但冠状动脉造影中检出率0.5%~2.5%■男性多于女性,尤其多见于肥厚型心肌病病因■造成冠状动脉造影较尸检率低的原因:造影检出MB有赖于观察到“挤奶效应”:MB段冠状动脉收缩期狭窄,而后者要求收缩期MB对血管壁的压力超过血管腔内的压力和血管壁本身的顺应性解剖与病理生理多发生于左前降支(98.08%),尤其是前降支中段(86.27%),也有在回旋支(1.92%),右冠的较少。Mb一般长10mm30mm,厚约2-4mm解剖与病理生理按解剖按部位分:肌桥一浅肌桥(大部分),前降支沿着室间沟前行,在达到心尖部之前被心肌在垂直方向覆盖一段而形成肌环一深肌桥(少),前降支向右室发出分支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔的心肌覆盖而形成,比浅肌桥长。肌桥与其下的冠状动脉之间并非直接接触,其间往往有肪、神经或其他疏松结缔组织相隔解剖与病理生理(1)认为无血流动力学意义冠状动脉在收缩期的血流量只占全心周期的5%—30%,大部分血流在舒张期灌注,不导致心肌缺血运动负荷核素心肌显像及冠状动脉代谢物的测定没发现足够的证据证明心肌桥能导致心肌缺血解剖与病理生理(2)认为mb可以导致心肌缺血mb导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜■外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛kues对2例肌桥患者进行多时相、多角度冠状动脉造影及彩超探测血流速度的方法,发现舒张期冠状动脉也狭窄,推测心肌桥也为心肌缺血的原因解剖与病理生理心肌桥导致缺血的机制有:■A冠状动脉痉挛,心脏收缩期的挤压而导致内膜损伤,诱发血小板局部聚集

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