化工安全与卫生教科书黄鹊容编化工安全与环保管理,全

化工安全與衛生教科書黃鵲容編：化工安全與環保管理,全華科技,民91參考書黃鵲容編：化工安全與衛生,全華科技,民87于樹偉,周更生主編：化學工業安全概論,高立圖書公司,民89張一岑著：化工製程安全管理,楊智出版,民84黃清賢著：工業安全與管理,三民書局徐啟銘,林孟龍編：實驗室安全衛生規劃管理與設計,高立圖書公司,民93勞委會相關法規

安全工程師的職責？

意外事故意外事故意外事故安全工程師的職責一、意外事故的防止與損失控制方法、程序和計畫的發展二、與直接有關人員溝通意外事故與損失控制的資料三、意外事故的鑑定與評估安全工程師、安全專家或安管人員運用知識與經驗的能力，去發展、分析、試驗、尋求安全工作的方法和程序，進而減少或控制潛在的危害，防止意外事故的發生工業安全概論、工業安全工程、勞工安全衛生法、工業安全管理、工業衛生概論、人體工學、工業通風設計系統、工業防火或消防工程、工業心理學、安全統計、意外事故調查、系統安全、工業毒物學、營建安全、電氣安全、廠區交通安全、起重升降機具安全、機械安全、鍋爐與壓力容器安全、輻射安全、噪音與振動悾制、危險物品・・・・工業革命手工藝17771802英國—學徒健康與道德法蒸汽機1907美國安全協會(NSC)1970職業安全衛生法OccupationalSafetyandHealthAct,OSHAct現代工業？中華民國安衛發展？1649勞工局58中華民國工業安全衛生協會63中國工業安全協會勞工安全衛生法80勞工安全衛生法令OHSMSBS8800:1996GuidetooccupationalhealthandsafetymanagementsystemTechnicalReportNPR5001:1997GuidetooccupationalhealthandsafetymanagementsystemISA2000:1997Requirementstooccupationalhealthandsafetymanagementsystem

BVQI

SafetyCert:OccupationalhealthandsafetymanagementsystemDNVStandard

forCertificationOccupationalHealthandSafetymanagementSystem(OHSMS):1997DraftNSAISR320RecommendationforanOccupationalHealthandSafety(OHandS)ManagementSystemDraftLRQASMS8800healthanssafetymanagementsystemsassessmentcriteraDraftAS/NZ4810Occupationalhealthandsafetymanagementsystems-Specificationwithguidanceforuse

UNE81900seriesofpre-standardsonthepreventionofoccupationalrisksDraftBSIPAS088OccupationalhealthandsafetymanagementsystemsOHSAS18000:Occupationalhealthandsafetymanagementsystems職業安衛管理系統標準PLANDOCHECKACTION5.3規劃5.3.1安全衛生風險5.3.2法令規章與其它要求事項5.3.3目標與標的5.3.4安全衛生管理方案5.4實施與操作5.4.1架構與責任5.4.2訓練、認知及能力5.4.3溝通5.4.4安衛管理系統之文件化5.4.5文件管制5.4.6作業管制5.4.7緊急事件準備與應變OHSMS5.5檢查與矯正措施5.5.1監督與量測5.5.2不符合、矯正與預防措施5.5.3紀錄5.5.4安全衛生管理系統稽核5.6管理階層審查持續改善5.2安衛政策安衛管理系統PLANDOCHECKACT執行與運作組織與權責員工訓練認知廠內外溝通環境管理系統文件化文件管制正常操作之控制程序緊急應變程序EMS檢查與矯正措施監控與量測不符法規之矯正及預防行動環境管理系統稽核管理階層審查持續改善環境政策ISO14001環境管理系統架構規劃環境影響法規及其他需求目標與標的環境管理方案FOCUSonPDCAFind--找出問題或流程Organize--組織解決問題的人員Certify--確認問題所在Understand--明瞭解決之道Select--選擇解決方案意外事故的定義？出乎意料之外連串發生因果關係波帕耳事件安全設計異氰酸甲酯MIC總容量>75%備用儲槽已滿30噸冷凍設備關閉洗滌塔關閉廢氣燃燒塔因腐蝕拆卸水霧系統水壓不足緊急儲槽、冷凍設備、排氣洗滌塔、廢氣燃燒塔、水霧系統人的表現環境或系統要求意外事故成因(傷害、死亡、財損)人的表現環境或系統要求意外事故成因意外事故

意外事故多由於一連串相互關聯、相互作用的事件或原因所導致當事人未經計畫，具不期望發生的事件有傷亡或財損，否則為近似意外事故(nearaccident)過程中有不正常的能量轉換改善不安全行為及不安全環境(狀況)意外事故？意外事故的成因？意外事故的影響？安全

安全是一種心理狀況生理狀況物理狀況腰帶（backbeltorliftingbelt）可以預防下背傷害？腰帶形式與分類無支撐式資料來源：人工搬運腰帶研究概況--勞工衛生組陳志勇腰帶形式與分類無支撐腰帶腰帶形式與分類剛性支撐腰帶形式與分類可彎性支撐氣墊腰帶骨盆腰帶腰帶形式與分類一、從生物力學角度而言，尚未有足夠證據證實使用腰帶，可以降低人工搬運時腰部的負荷。二、基於腹內壓（intra-abdominalpressure,IAP)與

肌肉電位訊號（electromyography,EMG）的研究結果，仍無法證實腰帶可以減少腰部傷害。三、使用腰帶可能會增加心肺負荷。四、流行病學上仍缺乏足夠證據，證明使用腰帶可以預防下背傷害。國家職業安全衛生研究所(NIOSH)研究報告指出，在美國勞工與雇主普遍都相信腰帶（backbeltorliftingbelt）可以預防下背傷害！！NIOSH：NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth腰椎腰帶會限制抬舉時軀幹前傾的角度，使抬舉姿勢趨向於彎腿式，進而改變腿部肌群的受力。如果從腰椎椎體曲度來看，腰帶改變抬舉姿勢應會改變腰椎椎體的曲度，此一曲度會影響椎間盤受力。原料工廠產品最後安全？安全第一整合安全？？最初安全？有效的生產機器、設備、原料人最大的利潤工程技術採購檢查檢驗保養維護研究發展甄選安置訓練教導健康檢查激勵其他管理資源運用與利潤追求安全溶入生產之中整合安全安全？意外事故的原因根本原因次要原因間接原因結果直接原因潛在原因不當管理與決策個人因素能量或危害物質意外事故不安全的狀況不安全的行為資料來源：重大職業災害分析表--杜偉民

意外事故的直接原因--能量或危害物質病原菌媒介物寄主大腸菌月餅人(肚痛)砂粒、碎屑砂輪機人(傷亡)電電焊機人(傷亡)粉塵粉碎機塵肺病磚塊牆壁人(傷亡)噪音機械引擎人(聽力損失)蒸氣鍋爐人(傷亡)傳染病學工業安全衛生工業意外事故的媒介物電源、光源、熱源、輻射線、物理作用或化學反應(振動或爆炸)能源粉塵、有害物品、蒸汽、霧滴、燻煙、腐蝕性物質、致病致癌物危害性物質不安全行為與不安全狀況

Unsafeactsandunsafeconditions意外事故成因18%環境因素19%行為因素63%環境與行為因素3%機械因素2%人為因素95%機械與人為因素不安全行為與不安全狀況之分類意外事故的種類墜落、滾落、跌倒、衝撞、物體飛落、物體倒塌、崩塌、被撞、被夾、被捲、被切、割、擦傷、踩踏、溺斃、與高溫、低溫之接觸、感電、爆炸、物體破裂、火災 、不當動作、其他不能歸類、公路交通事故、鐵路交通事故、其他交通事故意外事故的分析八十八年九月二十二日上午八時十二分許，Ａ公司熔解爐操作工勞工甲從編號二號之熔解爐旁邊樓梯走到熔解區，經過勞工乙身邊，欲走入辦公室，看見勞工乙在編號一號之熔解區熔解爐前從事將裝有鑄鐵料桶之鑄鐵料投入熔解爐熔解，熔解爐內溫度約攝氏一千四百度，沒多久勞工甲看到勞工乙，將整桶鑄鐵料投入熔解爐內，隨即熔解爐內之鑄鐵熔解湯液濺出爆炸，勞工乙遭熔解湯液灼傷，經送台南奇美醫院急救延至當日下午約一時四十四分不治死亡。水爆炸事件資料來源：職災報導—勞檢處意外事故的分析鑄鐵料投入熔解爐工作時因鑄鐵液濺出爆炸而遭灼傷致死災害一、行業種類：鋼鐵鑄造業二、災害類型：爆炸三、媒介物：金屬材料四、罹災情形：死亡男30歲意外事故的分析直接原因：罹災者被熔解之鑄鐵湯液因爆炸而遭灼傷致死。間接原因：罹災者可能為求快速，將內有積水之鑄鐵料桶整個倒入熔解爐內，致發生爆炸之不安全行為所致。基本原因：罹災者缺乏工作上安全知識所致。水爆炸事件谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/5Dr.HUBijie582023/7/511/05/0958锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30%2、HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露的危险性HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险惧怕常见职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%注：锐器伤是发生职业暴露最主要的途径。职业暴露的人群NaSH2008年监测数据职业暴露常见人群护理人员：在给感染者或病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。职业暴露常见人群外科或妇产科医生