心力衰竭护理查房课件讲义

心力衰竭护理查房此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。病因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因

发病机制各种病因

心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化

心功能正常心力衰竭心功能代偿方式心肌肥厚二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

急性心力衰竭病因及发病机制：

急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大发绀全心衰竭

同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。病人评估病例导入某患者、男、65岁以“劳力性胸闷、气短11年，加重1小时余”为主诉入院。入院诊断：1、急性左心衰竭；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性下壁心肌梗死；3、高血压病3级（极高危）；4、2型糖尿病；5、慢性肾功能不全病例导入入院查体：T：36.5℃P：106次/分R：30次/分BP146/87mmHg，肥胖，神志清楚，半卧位，急性病容，两肺呼吸音粗，闻及大气道喘鸣音，两下肺闻及大量湿性啰音。实验室检查2024年3月29日血常规：单核细胞10.3%↑淋巴细胞19.9%↓血生化：葡萄糖13.6mmol/l↑总胆固醇2.5mmol/l↓

高密度脂蛋白胆固醇0.76mmol/l↓钾2.9mmol/l↓总蛋白58.5g/l↓

3月30日NT-proBNP1681pg/ml

4月7日肌酐121umom/l↑尿素9.4mmol/l↑

辅助检查2024年3月28日心电图示：窦性心动过速，房性期前收缩，ST-T异常2024年1月4日心彩超：1、左房增大，左室肥大2、左心功能显著不全3、二尖瓣轻度返流2024年1月4日腹部B超：脂肪肝2024年1月4日胸片：心影增大，两肺间质性改变入院后遵医嘱予一级护理，病重通知、低盐糖尿病饮食、床头抬高、绝对卧床休息、持续氧气吸入，持续心电血压血氧饱和度监测，监测血糖，利尿，减轻心脏负荷：呋塞米20mg口服1/日；螺内酯20mg口服1/日；短期内静脉利尿剂使用，注意防治电解质紊乱；

降压：培哚普利8mg口服1/日；苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg口服1/日；

神经内分泌拮抗，抗心室重构，改善心衰预后：培哚普利8mg口服1/日；螺内酯20mg口服1/日；增强心肌收缩力：地高辛0.125mg口服1/日；

抗血小板聚集：拜阿司匹灵100mg口服1/晚；调脂、稳定斑块：阿托伐他汀20mg口服1/晚；

降糖：二甲双胍500mg口服2/日；阿卡波糖50mg口服3/日；诺和灵30R28u皮下注射早餐前半小时；12u晚餐前半小时；

心脉隆注射液4ml稀释后静滴1/日，其为复方多肽类制剂，具有改善心肌收缩力、扩张冠状动脉、保护心肌缺血损伤、降低肺动脉压等药理作用；益气固脱，改善心功能：参附注射液60ml稀释后静滴1/日；前列地尔注射液10ug稀释后静推1/日，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，发挥扩张血管、抑制血小板聚集、改善循环作用；抑酸，防治应激性溃疡：短期内予奥美拉唑注射液40mg静推。4月1日予停病重。4月11日病情较平稳，给予出院。护理评估（四史、五方面、六心理社会）四史1、现病史:患者4天前轻度鼻塞、流涕，近2天感活动耐量较前减退，双下肢水肿加重。今日22时许卧床休息时突发胸闷、呼吸困难，症状持续无缓解，于我院急诊就诊，测血压230/123mmHg，两肺闻及广泛干湿性啰音，心率125次/分，经抢救有所缓解，收住我科。压疮评16分，跌倒坠床评分8分，导管评分1分2、既往史：

2002年开始出现劳力性胸闷、气短，2004年我科住院诊断：高血压病Ⅲ期、冠心病、下壁心肌梗塞、急性左心衰竭。上述症状时有发作，并间断出现双下肢水肿，多次我科住院诊治。长期服用“培哚普利、地高辛”等药物。3、家族史:无4、过敏史：无五方面1、饮食:低盐糖尿病饮食2、排泄：大小便正常

3、休息与睡眠尚可4、平日生活自理5、烟酒：既往吸烟及大量饮酒史六心理社会精神状态：欠佳,急性面容。心理状态：良好。对疾病的认识：认识到疾病的危险性。性格及交往能力：性格开朗，善于交往。家庭关系：和睦。经济状况：一般。提出相关护理问题及护理措施？（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关

【护理目标】

病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。【护理措施】1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽（二）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关【护理目标】

病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】

严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。（三）体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关

【护理目标】水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。【护理措施】

予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。（四）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，低钾血症，四肢无力有关。

【护理目标】病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划，血钾水平正常【护理措施】

鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。遵医嘱正确应用补钾药物，多吃含钾高的食物、水果等。卧床休息，生活护理由护士协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。（五）知识缺乏与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关【护理目标】病人能够掌握疾病的知识。【护理措施】

选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。

饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。潜在并发症：心源性休克、猝死。

【护理目标】病人未发生并发症。【护理措施】密切观察病情变化，加强巡视，发现异常及时报告医生。备好抢救车及抢救器材，病情发生变化时，配合医生做好抢救工作。心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能分四级心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）6分钟步行试验

6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；

150～425m为中度心功能不全；

426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。一般治疗是基础注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和