公立医院财务管理的常态问题与解决方案

公立医院财务管理的常态问题与解决方案一、新医改视角下公立医院财务治理的常态问题

我国医疗改革的推动是一个循序渐进的过程，也是一个在曲折中不断进展的过程，当前一些深层次利益冲突凸显，特殊是公立医院改革相对滞后，看病难、看病贵问题尚未明显缓解。受到环境、政策、治理、各方协调等因素的影响，我国公立医院缺乏现代财务治理意识，在预算治理、本钱核算、资产治理、绩效治理等方面还存在肯定的问题，一些财务人员重会计核算，轻财务治理，缺乏财务风险治理和内部掌握意识，已经不适应新医改政策和现代社会的进展。目前，我国大局部公立医院建立了相关的财务治理制度，但许多制度还流于形式，没有科学的财务治理目标，财务治理缺乏系统性，财务人才梯队建立相对薄弱，整体素养有待提升。同时，公立医院财务治理的精细化程度不高，对于财务预算重视不够，本钱掌握缺乏有效手段，还不同程度存在本钱预算和核算体系不健全、财务治理人员的素养相对偏低、资产治理不严格、国有资产流失等现象。

二、新医改政策对公立医院财务治理的详细影响

我国从2023年开头实施新医改政策，致力于建立和健全掩盖国内城乡居民的根本医疗卫生制度，围绕医药卫生四大体系，集中于医疗保障制度、根本药物制度、基层医疗卫生制度、公共卫生效劳均等化、公立医院改革试点这五项重点改革。新医改政策要求破除公立医院的逐利机制，转变20世纪50年月以来始终实行的以药养医不正常现象，对医药构造调整、财务本钱治理提出了挑战；如何约束医生开大处方、多开药、开贵药，合理引导医生的医疗效劳行为，这需要合理制定绩效工资考核方案。全部收支全部纳入预算治理后，需要执行全面预算治理，抓住整个预算治理过程中的关键点，这是对财务人员专业水平的考验。实行新医改政策之后，公立医院资金来源构造发生了转变，药品加价15%不再是公立医院的主要收入，医院可能陷入资金缺乏的境地，因此必需拓展融资筹资渠道，合理解决资金短缺现象。新医疗改革政策在补偿机制、内部鼓励机制、考核和监管机制、本钱核算和资产治理等方面对公立医院财务治理产生了巨大的影响，改革的推动必定触及传统的大锅饭思想和落后思维，公立医院财务治理的改革势在必行。

三、新医改政策视角下公立医院财务治理的解决方案

（一）加强财务制度建立

从2023年到2023年，全国卫生总费用从1.12万亿元上升到3.2万亿元，六年间翻了三倍，我国公立医院迎来高速扩张时代。新医改政策背景下，医疗效劳行业的竞争日益剧烈，公立医院运营风险及财务风险随之增大，医院应正确处理自身经营和公益性两者的关系，充分熟悉到破除逐利机制的过程本身是对传统运营方式的重大变革，是自己革自己的命。因此，把破除逐利机制融入整个医改的时代大幕，着重解决看病难，看病贵的问题，方能彰显其完整的价值意涵。对此应科学制定经营目标、盈利目标、财务治理目标，对收入支出安排构造进展深入调整，加强财务制度建立，对财务治理流程进展优化，建立科学的财务治理系统，合理设置各科室的财务治理机制，以保证公立医院经营活动的经济性和效率性，提高财务部门的工作效率。同时要完善财务内部掌握制度，构建全方位的风险掌握体系，不断弥补财务治理中消失的漏洞。

（二）加强人才队伍建立

人才是公立医院强化财务治理、参加市场竞争和赢得自身进展的根本。首先公立医院治理阶层要转变观念，引进专业素养高、职业操守好的财务人员，夯实人才队伍建立，形成梯队化队伍，重视信息化、复合型会计人才的培育；其次，制定完善的财务人员培训规划，定期对现有会计人员进展培训，包括专业学问培训、技术培训、道德素养的培训，使财务人员正确面对新医改带来的各种挑战，熟悉到自己在医院治理中的重要作用，更新会计治理模式和理念，遵守职业操守，增加风险防范意识。破除公立医院逐利机制的关键是要改革安排制度，防范财务风险的关键是财务人员把工作落实到位，因此，公立医院在绩效考核中要加强岗位分析评价，构建相应的岗位评估体系，通过计算指标的权重，明确评估指标的方式，对岗位进展全方位的评估，然后依据评估结果设置相应的薪酬鼓励和惩戒措施，在物质和精神上赐予相应鼓舞。

（三）完善全面预算治理

预算是公立医院编制的资金治理规划，医院的全面预算应包括收支预算、工程预算、专项经费预算以及药品、物资、器械的选购预算。全面预算治理有利于公立医院对经营资金实施科学化治理，提升资金的合理化利用水平，并在财务活动实施过程中进展约束，对资金进展统筹安排。在新医改环境下，公立医院应转变传统的预算治理方法，充分发挥预算编制的作用，创新采纳全面预算治理模式，逐步完善预算治理，从治理层到执行层推动观念的转变，并运用现代统计学和概率学算法，设立科学合理的预算指标，结合公立医院的进展目标、进展任务、经营规划，对公立医院财务收支进展整体的统筹和治理。同时加强绩效考核治理，定期检查预算的执行状况，对于相关人员实施鼓励和惩处措施，提高医院资金利用效率，确保证预算目标的全面落实。

（四）健全本钱核算体系

医疗本钱费用的治理与核算是公立医院财务治理的核心内容，对掌握跑、冒、滴、漏等不良现象至关重要。新医改环境下，要提升公立医院资金的集约化水平，必需健全本钱核算体系，以当前的财务报表为根底，新增现金流量表，从以往强调收益的财务分析模式向强调现金流量的分析模式转变，以更加科学、系统地表达公立医院在某段时期内的现金流状况，便利财务报表使用人员更好地了解公立医院支付力量、资金运作效率等方面的状况。还应重视本钱的消耗和核算程序，提升公立医院本钱治理信息的精确性，加强对本钱信息的精细化治理，做好根底数据统计和分类，更好地效劳于医疗效劳价格政策和各病种付费制度，为公立医院本钱集约化治理打好根底。针对公用局部分摊、治理本钱分摊等医院财务本钱核算治理的难点问题，应开展专项讨论，对放射科、检验科、手术室、血液透析中心等科室的卫生材料消耗加强核算，建立全院职工相互协作的本钱核算系统。

（五）提高资产治理水平

在新医改的进展背景下，公立医院要实现经济效益与社会效益的最大化，做好医院资产治理至关重要。公立医院应当积极转变资产治理的观念，建立系统的资产治理系统，设置特地的资产治理机构，并由专人对固定资产进展治理。实际工作中，财务部门要做好资产核算、选购、保管、修理、转让、报废、更新等的账名目入，标准公立医院资产治理制度，确保各环节有据可依。应建立并健全三账一卡制度，做到账账、账卡、账实相符，对一些重大讨论工程和设备引进，提前进展准确的可行性分析以及效益论证分析，比拟引进、选购或租用等不同方式的利弊，以提升资产的使用效率，避开可能消失的资源铺张。同时增加风险防范意识，加强财务审计监视，提升会计信息的透亮度，坚决杜绝资产的少计、漏计、错计。

（六）拓展融资筹资渠道

新的进展形势下，新医改政策规定逐步取消药品差价，实施价格透亮，公立医院难以再靠药品加价赚取更多收入，而目前政府对公立医院的直接投入平均起来仍不到医院收入的10%，因此，医院进展面临资金缺口。公立医院必需走多元化融资和筹资之路，建立多元化的经营格局，拓宽医院的融资渠道，通过财政补助、内部融资、银行贷款、杠杆租赁、股权融资、发行债券、慈善捐赠等多种渠道猎取融资，为公立医院的经营和进展供应足够的资金支持。例如，1986年上海市华山医院集团投资组建上海华山康健医疗公司，以评估后的净资产1.3亿元作为投资，吸纳社会民营企业2亿多元，相继成立并由公司治理了十余间子企业，公司净资产从最初实际投入的5万元进展到6600多万元，累计创利润7000余万元。目前医疗界常见的是融资租赁，实践证明，以现代租赁方式引进大型设备，不受医院自身资金实力、工程投资等因素的影响，为临床新技术的应用推广制造了巨大的经济效益和社会效益。

四、完毕语

医改是社