气管插管术-祁林

气管插管术运城市中心医院重症医学科祁林第一页，共二十八页。精选课件气管(qìguǎn)插管的相关解剖熟悉相关解剖的目的：充分(chōngfèn)显露声门⒈气管内插管三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门；⒉上呼吸道三条解剖轴线：口轴线、咽轴线、喉轴线。第二页，共二十八页。精选课件气管内插管三个解剖(jiěpōu)标志悬雍垂会厌(huìyàn)声门

第三页，共二十八页。精选课件悬雍垂第四页，共二十八页。精选课件会厌第五页，共二十八页。精选课件声门第六页，共二十八页。精选课件上呼吸道三条(sāntiáo)解剖轴线口轴线：从口腔(kǒuqiāng)至咽后壁的连线；咽轴线：从咽后壁至喉头的连线；喉轴线：从喉头至气管的连线。

借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门。第七页，共二十八页。精选课件上呼吸道(shànghūxīdào)三条解剖轴线口轴线(zhóuxiàn)咽轴线喉轴线第八页，共二十八页。精选课件适应症

A危重病人的急救(jíjiù)与复苏

B呼吸功能衰竭行机械通气治疗

C全麻手术第九页，共二十八页。精选课件禁忌症⒈喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下血肿，插管创伤(chuāngshāng)等引起严重出血等⒉咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者⒊主动脉瘤压迫气管者，插管时可导致主动脉瘤破裂⒋颈椎骨折脱位者第十页，共二十八页。精选课件并发症⒈口咽部组织损伤，粘膜出血，牙齿脱落，下颌关节脱位。⒉高血压，心动过速，心律失常(xīnlǜshīchánɡ)。⒊导管插入过深，可致一侧肺不张。⒋导管过细导致呼吸阻力增加、通气不足，过粗易导致喉头水肿。第十一页，共二十八页。精选课件操作方法用物准备患者检查面罩通气给氧调整头位喉镜置入显露声门气管插入声门确认(quèrèn)导管位置及固定导管第十二页，共二十八页。精选课件用物准备(zhǔnbèi)⒈气管内导管⒉麻醉喉镜⒊导管芯⒋面罩(miànzhào)⒌给氧及通气装置⒍牙垫⒎插管钳⒏吸引装置(zhuāngzhì)⒐听诊器⒑脉搏氧饱和度监测仪第十三页，共二十八页。精选课件第十四页，共二十八页。精选课件困难(kùnnɑn)气道的预测颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。若<80。存在插管困难。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm(四横指），经口气管插管存在困难。张口(zhāngkǒu)度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。第十五页，共二十八页。精选课件困难(kùnnɑn)气道的预测第十六页，共二十八页。精选课件患者(huànzhě)检查

取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外

选择合适气管导管，一般成人男性(nánxìng)用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm,了解套囊有无漏气

小儿ID=年龄/4+4，插入深度=年龄/2+12第十七页，共二十八页。精选课件患者(huànzhě)体位

没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔(kǒuqiāng)、咽部、气管接近一条直线怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤仰头举颏法双手提颌法第十八页，共二十八页。精选课件面罩(miànzhào)通气给氧第十九页，共二十八页。精选课件调整(tiáozhěng)头位及置入喉镜

头后仰，右手开口，左手持喉镜(hóujìnɡ)，自右口角置入喉镜(hóujìnɡ)，将舌推向左侧，再把喉镜(hóujìnɡ)移至正中。第二十页，共二十八页。精选课件暴露(bàolù)声门

把喉镜移至正中，慢慢向前推进，看见悬雍垂。继续向前推进喉镜，可见会厌。将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌面间的会厌谷，然后将喉镜上提，即可显露(xiǎnlù)声门。第二十一页，共二十八页。精选课件第二十二页，共二十八页。精选课件气管(qìguǎn)插入声门

右手持导管(dǎoguǎn)，从右侧弧形斜插口中，用旋转力轻柔地插入气管内（必要时可用导管(dǎoguǎn)芯），放入牙垫退出喉镜。第二十三页，共二十八页。精选课件第二十四页，共二十八页。精选课件确认(quèrèn)固定口吹导管进行人工呼吸，并听双肺呼吸音以确定(quèdìng)导管位置是否合适；导管套囊充气，导管外端和牙垫固定于口腔外。第二十五页，共二十八页。精选课件拍胸片

确认和调整导管位置，导管尖端与隆突距离(jùlí)应当为2-4cm或位于C4水平；观察患者肺部情况。第二十六页，共二十八页。精选课件谢谢(xièxie)大家!第二十七页，共二十八页。精选课件内容(nèiróng)总结气管插管术。确认导管位置及固定导管。颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若≥6.5cm，插管无困难。