呼吸科护理查房课件

呼吸科护理查房46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔呼吸科护理查房呼吸科护理查房46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔呼吸科护理查房1、查房目的2、病例资料3、护理诊断4、护理措施5、管道的护理【摘要】人们常说“孩子是望着父母的背影长大的”。如果父母的言行不一致，那么他们对孩子面对面说教就很难收到效果。当前，许多家长都特别注意改善幼儿的生活条件，提供丰富的营养和多样的玩具来满足孩子身体发育和智力开发的需要，但对幼儿的心理健康却缺乏足够重视。我在本园的中班幼儿中，就心理状况方面进行了粗略的调查，发现幼儿中存在着以下四类心理问题行为：一是社会性行为问题，表现为部分幼儿常常好打架、说谎、嫉妒、爱吹牛，经常骂人或说粗话;二是个性和情绪问题，表现为相当多的幼儿任性，自私，多动、胆怯等;三是生活习惯问题，主要是睡眠困难，不好好吃饭，吸吮拇指，言语障碍，咬指甲和衣襟，经常尿床等;四是学习问题，表现为注意力很难集中，或反应迟钝，学习无信心，阅读困难，等等。以上四类问题中以社会性行为问题、个性和情绪问题居多，占到了被调查对象的70%以上。幼儿之所以发生以上心理卫生方面的问题，除先天因素和幼儿园的教育因素外，更多的是与父母对子女的教养有关，与父母亲的个性和文化素养有关，与幼儿所处的家庭环境有密不可分的关系。幼儿期是一个人身心发育的重要时期，幼儿的心理发育又影响着其生理发育。因此，家长要在抓对幼儿的营养补给和智力开发的同时，要进一步认识家庭环境对幼儿心理健康的巨大影响力，努力改善家庭环境，使之与幼儿园的教育互补互助，形成合力，促进幼儿生理健康和心理健康的和谐发展。一、以健康、稳定的家长形象面对幼儿人们常说“孩子是望着父母的背影长大的”。如果父母的言行不一致，那么他们对孩子面对面说教就很难收到效果。如家里来了客人，父母心里并不欢迎，但表面上还是热情招待，等客人一出门，却说：“真讨厌，可走了！”这样孩子脑子里就会打上待客人可以用两种面孔的烙印。如果父母对工作、对同志、对长辈、对孩子都真诚相待，表现出一种高度的热情和责任感，与人为善、诚恳正直友好，孩子也会仿效。稳定的家长形象也表现在父母对孩子教育的一致性上：孩子在场父母不吵架，有分歧意见背后去统一认识;任何时候不对孩子撒谎，不对孩子随意许诺，谎言、说话不算数会失去孩子对家长的信任;对孩子提出的问题尽量给予答复，如果不会，可如实告诉孩子，不可胡编乱造搪塞孩子或因感到失面子而训斥孩子。家长在孩子心目中应该既是长者又是朋友，只有这样孩子才能既尊重你又听你的教导。二、创造独立生活的机会现在的幼儿多是独生子女，其生活环境，教育条件决定了独生子女心理发展的特殊性，受到过多过细的照顾，容易产生娇气;生活条件相对优越容易滋长傲气;自幼独自玩耍，容易形成孤僻的性格。家长要给孩子创造一些独立生活的机会，让他们与同龄小朋友多交往，让他们在集体生活中相互制约，相互磨擦。如让孩子主动与邻居家的孩子来往，把小朋友请到家里来，教育孩子互相谦让，互相关心。在交往中父母要教给孩子一些交往方法，当孩子在交往中遇到困难时，要引导孩子自己妥善地处理矛盾、解决冲突，培养孩子独立解决问题的能力。要有意识地让孩子体验困难，舍得让孩子吃点“苦头”，尽量创造这样一些条件，锻炼孩子克服困难解决问题的能力。此外，要让孩子担负一些力所能及的家庭责任，如3岁的孩子吃饭前让他负责摆碗筷，4-5岁的幼儿可以负责擦自己的小桌椅，再大一些的孩子可以倒垃圾、取报纸等，让孩子摆正在家庭中的地位，“扮演”好他应当担当的“角色”。三、正确对待孩子的过失和错误孩子小，知识经验少，能力不强，许多是非分不清，因而出现过失和犯错误都是不奇怪的。成人尚“吃一堑，长一智”，孩子更是在过失和错误中不断学习增长见识的。基于这个道理，对于孩子的过失和错误要心平气和，教育要耐心细致，尤其要讲清道理，不要让孩子心里感到委屈。打孩子，骂孩子，都不是好办法，因为经常损伤孩子的自尊心，孩子就更不易接受批评和教育，甚至形成不良的品德和人格。批评教育孩子时父母口径要一致，假如一方批评，一方袒护，就会使孩子非混淆，不愿接受教育。批评教育孩子的目的不是父母出气，或是让孩子服软，而是要引导孩子认识错误，鼓励孩子心情舒畅地改正错误。四、积极进行情感交流父母要从孩子的实际情况出发，提出切合实际的要求，不断肯定幼儿的每点进步，并把与孩子进行健康的情感交流作为自己的职责，务必在百忙中每天挤出一些时间和孩子进行友好的和谐的谈话，倾听孩子的心声，探视他们的内心世界，调动其情感上的积极因素，使孩子感受到大人的信任、尊重和希望。不少家长尚未意识到与孩子进行情感交流的重要性，不能以孩子的思想行为反思自己，而是把自己的情绪和意志强加于孩子，高兴起来抱着孩子又亲又吻，百依百顺;不高兴时，把孩子一推，不闻不问，甚至拿孩子当出气筒，无端训斥打骂。久而久之，孩子掌握了父母的思想行为变化的规律，趁父母高兴时，便提出许多无理要求以图得到满足;而当父母不高兴时，立即处于戒备状态，随时准备自卫。如此，孩子的心理可能处于一种神经质的不平衡状态中，影响健康发展。孩子老是自己玩，父母与孩子在一块就是穿衣服，吃饭，很少在一块说说话，讲讲故事。我们提倡平时多关心孩子、多关注孩子，特别是在孩子需要的时候，要多加关心。忽视情感交流，就有可能使幼儿的孤独感增强，最终导致与父母的隔阂。其实学生怕写作文,原因多多:首先是缺少生活来源,没有多样的题材,写来写去都是那么几件事,剩下的只有编造。而编造也需要不俗的想象力,农村生活相对单纯和枯燥,不如城市孩子有丰富多彩的生活经历,孩子的想象也是极为有限的。因而没有题材成了最让孩子头疼的事情。其次是语言表达能力差,词汇匮乏。写作是语文综合素质的体现,因为身处农村,孩子见识相对比较少,同时孩子的阅读量大大缺少,因而语言表达的层次、多样性都是欠缺的。三是父母的因素,农村孩子的父母很多都在外地打工,疏于孩子的教育辅导,更别说跟孩子谈天说地,启发孩子的智力了。孩子交流少了,思想也就单纯了,而单纯又必然导致作文的浅薄。这三者又导致第三个因素――兴趣不足。孩子怕写作文,每次写作文都绞尽脑汁还不一定能写出新意,因而孩子越来越怕,形成恶性循环。四是老师怕辅导,或许是因为平时考试作文上很难分出明显的上下,成绩拉不开差距;或许是因为孩子知识阅历的匮乏导致辅导很难;或许是工作太繁忙,顾不上在作文上花较多时间和精力。因为作文辅导是无形的,而老师平时要做的有形的事情又太多,顾此失彼时,只能选择放弃无形的;或许是老师本身都不知道作文究竟应该怎样辅导……总之,一系列因素,导致了农村作文教学的萎靡现状。要改变现状,我尝试从如下几个方面入手。首先,从改变自身观念入手。我提醒自己,最能体现语文教学成果的就是作文,语文教学的真正落实点就应该在作文水平的提高上,这点我们是应该向古人学习的。语文是最生活化的一门学科,语文教学是为了孩子语言表达能力的提高以及生活观察、领悟能力的提升服务的,而作文就是最好的载体。为了有形的工作丢弃作文的做法无疑是丢了西瓜捡芝麻。其次,尽力丰富学生生活。农村孩子的学习往往更多地拘泥于课本知识,没有时间,也没有机会去接触更多的社会现实和自然,因而可以寻找机会给学生放些相关的录像片段,师生一起聊聊生活经历,探讨一下社会变革,偶尔秀秀自在真我,让孩子们的眼界和思想在交流中得到一定的提升。第三,一定要把语文课堂教学和作文教学结合起来。语文课堂教学中,如果能时时处处地结合作文诱导,让学生在有意无意中习惯探讨文章的写法,同时结合仿写,随时把片段的仿写引入课堂,让学生在自觉不自觉中把课文中学到的一些技巧运用到写作中去。第四,从分析范文和批改着眼,调动学生兴趣。我曾经尝试过比较作文辅导,也就是提供给学生同样题材的两篇文章,让学生从语言、结构、思想等各方面加以分析比较,提出自己的看法。辨析他人文章时,学生往往思维活跃,并在这个过程中,慢慢不自觉地将很多优势元素为我所用,长此以往,对学生的作文兴趣和水平都会有帮助。同时,批改上也格外下功夫,其实有个很显然的现象,就是老师批得越细致,学生看得越仔细,对他的帮助也越大,再写作文的兴趣就比较浓。而老师如果不认真批改,学生原有的兴趣也大都会淡去。所以学生作文的态度某种程度上也取决于老师批改的态度。当然批改还是应该以正面鼓励引导为主的,这样学生才乐于阅读和接受。第五,授之以渔。内容上提供题材,语言上积累词句,结构上丰富思路,思想上提升高度。有时,我的作文课不是上写作文,而是说作文,不求面面俱到,做得更多的是分解练习。或者说说一个题目的题材可以有哪些,或者讲讲一个题材可以怎样来做语言表达,或者列列结构、分析优劣,或者说说事例、评说是非,或者展开想象、在一定范围内任意遨游……在这些说作文的课上,重心往往只有一个,而且少了任务和压力,学生一般都比较放得开,思路活跃,敢说敢争敢辩。之后再让他们自由发挥,把刚才说的听的写下来,也就不再是特别难的事了。每次突出一个重点,进行一些训练、循序渐进、盘旋上升,无形中,学生的各种能力都得到了提升。第六,鼓励学生放手写。很多学生常常没有信心,不敢放手写作文。做教师的一定要少指责多鼓励,保护好学生的积极性,引导学生放开思路、放开胆子去写。慢慢我养成了一个习惯,每接一个班,上第一堂作文课,我都喜欢拿出余秋雨在南京大学讲课时提到的他写的第一篇作文读一读,是写他小时和几个调皮捣蛋的孩子摘芒果掉进粪坑,继而诱惑其他同学也去摘芒果的故事,文章很朴实地叙述每每引得学生们哈哈大笑,也明白作文来源于生活的道理。再去引导孩子去回忆儿时的趣事,学生往往有些争先恐后,加以引导后,很多同学原本烦恼的写作文就变成了快乐的讲故事,而放手写下来的这篇文章,也总是比较丰富多趣的。作文能力是由语言表达能力、想象能力、思维能力等多种因素综合而成的,因此作文能力的提高不是一朝一夕的事,不可能一蹴而就,必须经过长期实践、反复练习,那就让我们细水长流,集腋成裘吧!呼吸科护理查房1、查房目的2、病例资料3、护理诊断4、护理措施5、管道的护理查房目的、评价护理程序实施效果2、指导和修正护理方案督促护理措施的落实3、提高业务能力病例资料患者,男,86岁。因反复咳嗽咳痰伴喘息30余年,8月8日由于呼吸衰竭行气管插管,呼吸机辅助呼吸,8月17日气管切开。目前每日间断脱机约2小时。间断高热。先后予头孢唑肟、比阿培南、替考拉宁、哌拉西林舒巴坦、氟康唑等。置有胃管和锁骨下静脉输液管。1、慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭气管切开术后2、菌血症3、肝功能异常4、急性肾损伤5、高血压病3级极高危6、冠心病心律失常房颤不完全右東支传导阻滞7、陈旧性脑梗塞8、前列腺肥大9、右眼失明查体呼吸机辅助呼吸,T388°C,P102次分,R16次/分,Bp152/89mmHg,SP02%视诊:气切局部、尿道口和右锁骨下静脉穿刺处无红肿、渗液和异常分泌物;胸廓对称;腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张及肠形蠕动波。全身皮肤完好无压红触诊:胸壁无压痛,未触及包块,语颤对称,无胸膜摩擦感叩诊:叩诊呈清音,右肺呼吸音低,可闻及痰鸣音,未闻及胸膜摩擦音。听诊:各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。护理诊断1、清理呼吸道无效2、体温过高3、躯体活动障碍4、气体交换受损5、营养失调6、有管道脱落风险7、皮肤完整性受损8、潜在并发症,包括:误吸、窒息、感染性休克、急性肾衰等s护理措施1、清理呼吸道无效相关因素:与反复感染,分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽反射降低有关。预期目标:病人呼吸道通畅,无紫绀、呼吸困难等表现,病人能有效排出分泌物。护理措施:1、每天适当饮水(Q4h鼻饲温开水),以利于痰液的稀释和排出。2、励患者进行咳嗽及深呼吸。密切监测咳嗽咳痰情况,详细记录痰液的色、量、质。3、促进有效排痰:予超声雾化吸入治疗(Q8h)、有效振动排痰(Q8h)、协助翻身拍背4、痰液多时,及时用负压吸引的方法,将痰液吸干净。5、遵医嘱正确给予抗生素、止咳、祛痰等药物。评价:患者痰液较前稀释且量有所减少,机械吸痰需求次数有所减少。2、体温过高相关因素:与反复感染和呼吸机相关性肺炎有关。预期目标:病人体温正常。1、评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体温、脉搏和呼吸突然升高或骤降时,随时测量记录。卧床休息,以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成,以保证病人有足够的休息时间、及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液、病人寒战时注意