护理中的药学知识

护理中的药学知识

药剂科袁秋贞

护理中的药学知识药剂科简介1护理工作中的合理用药2药品不良反应3内容护理中的药学知识药剂科简介1护理中的药学知识药品供应：门诊调剂室住院调剂室中草药调剂室煎药室库房办公室临床药学：处方/病历点评、ADR收集上报、宣传合理用药、临床查房/会诊、全院病区小药柜和麻醉药品管理1药剂科介绍药剂科护理中的药学知识相关制度药品不良反应处理预案临床治疗中一旦发现药品不良反应，原则上应立即停止给药，并视情况判断是否给予相应处理。同时启动我院《医疗不良事件报告程序》，如怀疑药品质量问题，应联系医疗处、药剂科，三方共同和患者一起进行相关药物的封存工作

护理中的药学知识麻醉药品和精神药品管理制度

药剂科每季度对临床科室麻醉药品及精神药品的使用、管理情况全面检查；检查使用数量及基数是否相符，各种记录是否完整、药品质量等内容。麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专柜加锁。对进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录（包括残液处理记录），做到帐、物、批号相符医生开具的所有麻醉药品、第一类精神药品注射剂，由开具处方医生派本科室护理人员到药房办理取药手续，在院内给病人注射后将空安瓿送回药房并在处方上签字。相关制度护理中的药学知识退药管理制度原则：药品是一种特殊商品，一律不得退药。除非有下列情况之一的可以考虑退药：1.患者在用药过程中出现过敏反应或其它不良反应无法继续使用的；2.确属处方用药不当（禁忌症、超治疗说明书用药、重复用药等），患者不宜继续使用该药的；3.患者因病情变化，需要调整治疗方案的；4.其他医方责任导致患者不能继续使用的。相关制度护理中的药学知识退回的药品必须符合下列条件：

1.药品的内外包装无破损、无污迹，可继续使用。2.药品的品名、规格、批号等与我院发出的药品完全一致。病区退药程序：1.符合退药条件的，由初诊医师用红色笔书写“退药处方”，并在“退药处方”上注明退药原因并签字；属过敏反应或其它不良反应的，填写药品不良反应报告表。2.主管大夫或责任护士持“退药处方”经药剂科主任签字方可退药，药房工作人员须双人认真核对药品品名、规格、厂家、批号是否与药房发出药品完全一致，详细检查所退药品质量。相关制度护理中的药学知识高危药品管理制度

高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。

高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。高危险药品存放药架应标识醒目并设置警示提示牌。相关制度护理中的药学知识病区药品安全管理与使用制度病区药品主要供病区临时周转使用，其品种和数量由各病区根据临床需要制定并列出药品目录清单进行基数管理，药品目录清单由科主任、病区护士长签字后，经护理部、医务科批准，交药剂科备案，由值班护士采取交接班管理制度。

病区规定的药品品种、数量可根据实际情况进行调整。病区应设专人管理药品，日常工作中由护理人员负责病区药品的请领补充，并对药品的数量、有效期和质量进行检查。病区定期检查贮存药品的有效期，在有效期6个月前可返回药剂科调换新批号，因管理不善造成药品过期、失效由病区自行承担经济损失。

相关制度护理中的药学知识病区药品安全管理与使用制度病区药柜内的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。口服拆零药品实行批管理。抢救药品，必须在抢救车内存放并保持一定基数，每日检查，定位存放，保证随时应用。麻醉药品和第一类精神药品应专柜加锁、专册登记、专人负责管理。高危药品必须单独存放，并有醒目的标志。药剂科与护理部负责对病区贮存药品进行检查，核对药品种类、数量与药品清单是否相符，有无过期变质现象，麻醉药品和第一类精神药品管理是否符合规定。护理中的药学知识

加强输液安全管理，严格三查七对，严把药物配伍禁忌关，在执行医嘱时如有疑问应及时向医师提出或向药师咨询。控制静脉输注速度、预防输液反应。注意观察药物不良反应，发现可疑药物不良反应及时处置并填报报表并按流程上报。加强病区药品的贮存管理，防止药品的丢失和损坏。药品贮存环境需符合说明书要求。各病区对不需要使用的药品定期盘点，并交回药剂科，药剂科核对后，根据药品效期进行销毁或上账盘盈处理。病区药品安全管理与使用制度护理中的药学知识护理工作中的合理用药2护理中的药学知识护士仅仅是医嘱的执行者？药师只是药品的调剂者？护理中的药学知识护士仅仅是医嘱的执行者？药师只是药品的调剂者？护理中的药学知识注射剂溶媒注射剂滴速给药时间Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.病区药品2护理工作中的合理用药护理中的药学知识注射剂溶媒护理中的药学知识注射剂溶媒的选择原则：按说明书选择根据患者疾病而定：如果病人有高血压,冠心病,及心功能不全,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担；如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素调节，但中药注射剂需单独之用，使用前皮下注射胰岛素；如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.护理中的药学知识注射剂溶媒的选择常用输液溶媒的pH范围1溶媒pH备注0.9%氯化钠注射液4.5-7.0葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化钠注射液3.5-5.5复方氯化钠注射液4.5-7.5含Ca乳酸钠林格注射液6.0-7.5含Ca灭菌注射用水5.0-70护理中的药学知识只能用葡萄糖溶解：生脉注射液、参麦注射液、大株红景天注射液、舒血宁注射液、肾康注射液（10%）、丹参注射液（静滴5%、静注50%）、红花注射液（5%-10%）、参附注射液（5%-10%）、注射用益气复脉、苦黄注射液（5%-10%）、华蟾素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、去乙酰毛花苷注射液、单硝酸异山梨酯、门冬氨酸钾镁注射液、盐酸多巴胺注射液、硫酸镁注射液（5%、10%、25%）、卡铂注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、胞磷胆碱钠注射液、地塞米松磷酸钠注射液、乙酰谷酰胺注射液、亚甲蓝注射液（25%）、盐酸精氨酸注射液、葡萄糖酸钙注射液（10%）脱氧核苷酸钠注射液、注射用硝普钠、氨茶碱注射液护理中的药学知识只能用生理盐水溶解灯盏细辛注射液、血必净注射液、注射用兰索拉唑、注射用泮托拉唑、蔗糖铁注射液、肝素钠注射液、注射用盐酸吉西他滨、注射用A群链球菌注射用长春新碱、依达拉奉注射液、注射用血凝酶、注射用丝裂霉素、注射用环磷酰胺、注射用单磷酸阿糖腺苷、注射用盐酸平阳霉素、呋塞米注射液、注射用生长抑素护理中的药学知识建议冲管时液体的选择：1.根据患者的病情；2.根据冲管前后药品的溶媒；3.冲管的液体量，根据滴速计算，确保这个液路中无残留上组液体。护理中的药学知识输液时药物最高浓度克林霉素6mg/ml

氨曲南20mg/ml氨苄西林20mg/ml头孢他啶40mg/ml青霉素60mg/ml相当于10万单位哌拉西林他唑巴坦225mg/ml阿米卡星5mg/ml庆大霉素1mg/ml环丙沙星2mg/ml亚胺培南西司他丁5mg/ml万古霉素5mg/ml头孢吡肟40mg/ml

护理中的药学知识注射剂滴速护理中的药学知识输液速度要求滴速调节年龄成人40-60滴/分钟儿童20-40滴/分钟

病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者—快速

药物高渗药、钾盐、升压药、降压药—滴慢利尿药、脱水药—快滴滴速计算：每分钟低速=15滴/ml*每小时输入量/60min护理中的药学知识输液速度要求大环内酯类阿奇霉素不少于1小时糖肽类万古霉素0.5g：不少于1小时，1g：不少于1.5小时喹诺酮类左氧氟沙星注射液不少于1小时莫西沙星注射液1.5小时硝基咪唑类甲硝唑不少于1小时替硝唑不少于1小时奥硝唑不少于0.5小时抗真菌药氟康唑不小于10ml/min护理中的药学知识给药时间护理中的药学知识治疗指数低（治疗浓度与中毒浓度很接近的药物）、安全范围窄，毒性反应强的药物；---定时给药例如：地高辛片、碳酸锂片、环孢素片、氨茶碱片护理中的药学知识？次/日Q?h护理中的药学知识抗生素浓度MICTime(100%)50%护理中的药学知识病区药品护理中的药学知识药品存储温度10度以下保存：头孢硫脒、酒石酸长春瑞滨、注射用长春新碱、鸭胆子油乳注射液、前列地尔、多烯磷脂酰胆碱、醋酸奥曲肽注射液、阿曲库铵、亚叶酸钙、生长抑素、尿激酶、促肝细胞生长素、干扰素系列、鼠神经生长因子、胰岛素系列、A群链球菌、破伤风抗毒素、垂体后叶素注射液、注射用胸腺法新、重组人粒细胞刺激因子、注射用重组人促红素（CHO细胞）护理中的药学知识麻醉药品2014年上半年检查中发现：做到帐物相符、专人管理、专用账册、专册登记。对于麻醉药品的残液，能坚持做到当事医生和护士双人处理并签字确认，并认真做好相关记录。存在问题：存在麻醉药品柜双锁的钥匙由一个人保管，双锁中的1把锁损坏等情况。护理中的药学知识药品不良反应3护理中的药学知识

药品不良反应发生的原因

药品不良反应监测的目的

关注中药不良反应药品不良反应2

不良反应的处理护理中的药学知识

药品不良反应发生的原因护理中的药学知识药品上市前研究的局限性病例少。Ⅰ期临床试验20~30例，Ⅱ期临床试验100例，Ⅲ期临床试验300例以上；研究时间短，观察期相应较短；实验对象年龄范围窄。上市前药品不具备在特殊患者人群（如老年、儿童患者）中使用的经验；用药条件控制严格。有特殊情况的排除。目的单纯。观察指标只限于试验所规定的内容，未列入试验内容的一般不予评价。不良反应发生的原因

护理中的药学知识药品方面药理作用：长期用激素，出现类肾上腺皮质功能亢进症药物杂质：如胶囊的染料常引起固定性药疹药物的污染：污染药可引起严重的ADR药物的剂量：用量过大发生中毒反应，甚至死亡剂型的影响：同种药物不同剂型吸收不同，引起反应不同药物的质量问题：不同厂家技术差别、药质不同、反应不同护理中的药学知识机体方面：性别：药物性皮炎男女比率为3﹕2种族差别：异丁苯酸在英国多发肝损伤，在日本少见年龄：60岁以下发生ADR为6.3%，60岁以上者为15.4%个体差异：巴比妥类药在催眠剂量时大多数人入睡，但个别产生兴奋。病理状态：肝、肾功能减退时，药物蓄积中毒的多。血型：口服避孕药引起血栓症，A型较O型高营养状态：叶酸缺乏者，硫喷妥钠麻醉作用增强。护理中的药学知识药物相互作用：

联合用药品种越多，不良反应发生率越高合并用药数量ADR发生率5种4.2%6~10种7.4%11~15种24.2%16~20种40%21种以上45%用药种类与ADR发生率护理中的药学知识据国内外有关文献报道，药品不良反应的发生率如下：（1）住院病人，10%~20%；（2）住院病人因药品不良反应死亡者，0.24%~2.9%；（3）因药品不良反应而住院的病人，0.3%~5.0％。

我国从六十年代起先后开展了药物不良反应监测工作，采取各种手段和措施，避免和减少药害蔓延。我国在这方面比国外至少落后二十年。护理中的药学知识目前人们对ADR工作还存在着认识上的误区：1、害怕ADR与药品质量有关；怕负连带经济责任；2、害怕ADR与医疗事故有关，怕承担责任，不愿报、不敢报，担心自己遇到麻烦；3、认为ADR工作是赔钱的买卖，没有认识到这项工作是从事医药行业的专业人员的义务和责任。实际上开展ADR工作是药品生产企业、药品经营企业认证和医疗机构等级评审的必备条件。护理中的药学知识

药品不良反应监测的目的护理中的药学知识开展药品不良反应监测工作的目的（1）防止严重药害事件的发生、蔓延和重演；（2）为上市后药品的评价、监管提供信息；（3）促进临床合理用药；（4）为遴选、整顿和淘汰药品提供依据；（5）促进新药的研制开发；（6）促进临床药学和药物流行病学研究。护理中的药学知识

关注中药不良反应护理中的药学知识中药注射剂不良反应的特点不良反应的多发性和普通性，几乎所有的中药注射剂均出现过不良反应不良反应临床表现的多样性，中药注射剂ADR常涉及多系统、多器官；不良反应种类的不确定性；不良反应的不可预知性，是由于中药成分中过敏反应物质的不确定性及过敏种类众多无法通过预试验减少。有的中药注射液在与常用输液配伍后导致不溶性微粒增加，产生发热或过敏反应；批与批之间不良反应的差异性，因纯度、杂质含量不同，致敏率也不同护理中的药学知识中药注射剂不良反应的成因特点一、不符合传统的中医适应症。中医对疾病的分型与西医不同，有时西医诊断为同一种疾病在中医又分热、寒、虚、实等症状，来辩证施治二、注射剂内在质量不稳定导致疗效不稳定并影响安全性三、药材质量不稳定导致批间差异中药注射剂所用药材，由于产地不同，受土质、气候、采收季节等种植条件影响，药材所含成分可有较大差异，不同来源的同一药材差别就更大。药材质量的不稳定性，往往造成批间不良反应差异大，反应类型也不尽相同。护理中的药学知识四、工艺条件不一致导致同品种不同厂家不良反应差异由于中药注射剂生产工艺的粗放化，对于提取分离温度、时间、溶剂用量、溶液浓度、提取次数、滤液、容器等工艺条件未做标准化要求，同一品种不同厂家工艺不尽相同，造成的成分变化千差万别，导致其临床上不良反应也有显著差异。五、质量标准不能保证质量目前我国中药质量标准很不完善，只能对所含个别成分进行定性定量。由于中药注射剂所含成分尚不完全清楚，特别是对人体有害的成分处于未知状态，无法对所有成分均做出定性鉴别和定量测定。质量控制标准不完善，标准要求过低使得难以保证中药注射剂的质量。中药注射剂不良反应的成因特点护理中的药学知识六、配伍不当引起药品变质中药注射剂由于成分复杂，与其他药品配伍时容易引起药品pH改变、色泽加深、发生沉淀等变化，从而引起不良反应。吕强等对61种中药注射剂、各9批样品与0.9%氯化钠配伍，研究结果显示：26种中药注射剂配伍后，微粒超过《中国药典》（2000年版）标准的占42.6%；如果按照《英国药典》1998年版标准，有37种未达到标准，不合格率为60.7%。中药注射剂中2~10μm微粒占总数的99%，较西药静脉注射剂同粒径微粒（98%）为多。中药注射剂不良反应的成因特点护理中的药学知识七、中药成分复杂，大多数中药为复方制剂，其中许多成分的药理作用不清楚中药制剂多是复方制剂或多成分体系，对于疾病有协同治疗作用，但按照现代制药工艺生产的中药制剂，往往只研究主要药理成分或全药的药理作用，对其它成分以及它们之间的相互作用则没有研究，其中可能有产生其它药理作用的成分，或是抗原或半抗原物质，进入人体后会导致某些人的不良反应及过敏反应。中药注射剂不良反应的成因特点护理中的药学知识八、中药注射液作为中药开发的新剂型，用于临床虽然增加了中药进入人体内的药量、缩短了吸收时间，更适用于临床急救与危重病症，但由于改变了传统中药到病除的给药途径，未经胃肠吸收和肝脏代谢灭活，可能使人体失去抵御外界异物的一道屏障，尤其是一些高脂溶性的成分，造成不良反应发生的原因。中药注射剂不良反应的成因特点护理中的药学知识九、中药原材料来源广泛，品种质量不一。我国幅员辽阔，中药天然资源据记载的就有12000种，其中常用的有500多种，药材中的成分受品种因素、产地因素、采收和加工因素的影响，差异很大。十、药物相互作用影响不良反应的发生。随着越来越多的中药制剂进入临床，中药与西药以及中药之间联用的可能性增大，中西药的配伍禁忌也是造成不良反应发生的原因之一。中药注射剂不良反应的成因特点护理中的药学知识十一、随意加大剂量与不良反应如双黄连粉针说明书规定剂量是60mg/(kg·d)，药物稀释浓度<1%。蔡皓东对1