尿道损伤课件

外科学

第三十三章泌尿系损伤

第四节尿道损伤南阳医学高等专科学校外科教研室尿道损伤

Urethralinjuries

尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发于男性，青壮年居多，女性者仅约3%．尿道损伤未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。2

男性尿道在解剖上由三角韧带(尿生殖膈)分为两部分，前尿道和后尿道(前列腺尿道和膜部尿道)，后尿道为盆腔内器官，前尿道(海绵体部尿道)位于会阴部，由于解剖位置的差异，其致伤原因，临床表现和治疗方法不尽相同。3尿道损伤可分为开放性和闭合性两类，开放性损伤多见于战伤和锐器伤，常伴有阴囊，阴茎和会阴部贯穿伤。闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。4前尿道损伤

Injuryofanteriorurethra

病因与病理男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定在会阴部，当发生骑跨伤时，会阴部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤，裂伤，或完全断裂。5

尿道挫伤时，仅有水肿和出血，愈合后不会发生尿道狭窄。

尿道裂伤可致尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。

尿道完全断裂时，断端退缩分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。6尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖膈，尿外渗使会阴，阴囊，阴茎肿胀。严重时向上蔓延至腹壁，但于腹股沟和三角韧带处受限。尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。

7前尿道损伤

Injuryofanteriorurethra1843英国皇家外科学院尿道完全断裂时，断端退缩分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。前尿道损伤

InjuryofanteriorurethraThanksforYourAttention如系开放性损伤，可致尿瘘。1843英国皇家外科学院严重时向上蔓延至腹壁，但于腹股沟和三角韧带处受限。尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发于男性，青壮年居多，女性者仅约3%．尿道损伤未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。如系开放性损伤，可致尿瘘。尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。Semmelweis石灰水18404、局部血肿会阴部常有血肿。⒉学习外科的目的、方法和要求Wells止血钳1872治疗

1、

紧急处理尿道海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克治疗，尽快施行手术治疗。感染1877Bergmen无菌观念4、局部血肿会阴部常有血肿。尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发于男性，青壮年居多，女性者仅约3%．尿道损伤未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。尿道损伤合并尿外渗，若延误治疗或处理不当，会发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。

8临床表现

1、尿道出血外伤后尿道外口滴血，尿液可能为血尿。

2、疼痛伤处疼痛，排尿时剧痛。

3、排尿困难排尿时因疼痛致扩约肌痉挛，出现排尿困难。尿道完全断裂可出现尿潴留。

4、局部血肿会阴部常有血肿。

5、尿外渗尿道断裂后用力排尿时，尿液渗入周围组织，形成尿外渗，可继发感染。如系开放性损伤，可致尿瘘。9诊断

1、

病史及体检病人有骑跨伤史，或尿道器械检查史．根据典型症状及血肿，尿外渗，诊断并不困难。

2、导尿导尿可以检查尿道是否连续完整。

3、X线检查必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。

10治疗

1、

紧急处理尿道海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克治疗，尽快施行手术治疗。

112、尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道造影无尿外渗，不需特殊治疗。必要时置导尿管引流１周。

3、尿道撕裂伤置导尿管引流１周，不能插入导尿管者，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管２～３周。病情严重者应做膀胱造瘘术。124、尿道断裂应立即施行经会阴部尿道修补术或断端吻合术，尿道严重撕裂或断裂,会阴及阴囊部形成大血肿，可作膀胱造瘘术，也可经会阴部切口清除血肿,将尿道断端吻合，留置导尿管２－３周。131415161718尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。尿道损伤

Urethralinjuries尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。前尿道损伤

Injuryofanteriorurethra十九世纪（科学革命纪）Wells止血钳1872尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发于男性，青壮年居多，女性者仅约3%．尿道损伤未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。尿道损伤

Urethralinjuries十九世纪（科学革命纪）临床表现

1、尿道出血外伤后尿道外口滴血，尿液可能为血尿。闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。感染男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定在会阴部，当发生骑跨伤时，会阴部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤，裂伤，或完全断裂。3、尿道撕裂伤置导尿管引流１周，不能插入导尿管者，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管２～３周。前尿道损伤

Injuryofanteriorurethra2、导尿导尿可以检查尿道是否连续完整。4、局部血肿会阴部常有血肿。病情严重者应做膀胱造瘘术。严重时向上蔓延至腹壁，但于腹股沟和三角韧带处受限。1843英国皇家外科学院19教学重点了解外科学发展简史掌握⒈外科学范畴⒉学习外科的目的、方法和要求熟悉我国在外科方面成就20一、外科学范畴外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。

21一、外科学范畴连体婴儿22损伤

感染

肿瘤

畸形

其他性质的疾病

一、外科学范畴23恢复期Wells止血钳1872一个基础解剖三大障碍十九世纪（科学革命纪）Morton乙醚1846

感染Semmelweis石灰水18401877Bergmen无菌观念1852Lister石炭酸,抗菌技术

出血

血型19011843英国皇家外科学院

疼痛二、外科学的发展简史24十九世纪（科学革命纪）如系开放性损伤，可致尿瘘。前尿道损伤

Injuryofanteriorurethra闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。3、排尿困难排尿时因疼痛致扩约肌痉挛，出现排尿困难。病情严重者应做膀胱造瘘术。十九世纪（科学革命纪）1843英国皇家外科学院尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。3、排尿困难排尿时因疼痛致扩约肌痉挛，出现排尿困难。2、疼痛伤处疼痛，排尿时剧痛。1843英国皇家外科学院尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。3、尿道撕裂伤置导尿管引流１周，不能插入导尿管者，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管２～３周。闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。3、尿道撕裂伤置导尿管引流１周，不能插入导尿管者，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管２～３周。尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。前尿道损伤

Injuryofanteriorurethra闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。病情严重者应做膀胱造瘘术。外科学

第三十三章泌尿系损伤

第四节尿道损伤3、尿道撕裂伤置导尿管引流１周，不能插入导尿管者，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管２～３周。治疗

1、

紧急处理尿道海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克治疗，尽快施行手术治疗。病情严重者应做膀胱造瘘术。感染尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。Morton乙醚1846十九世纪（科学革命纪）感染前尿道损伤

Injuryofanteriorurethra尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。4、局部血肿会阴部常有血肿。第七版《妇产科学》配套课件尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。十九世纪（科学革命纪）尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。1843英国皇家外科学院十九世纪（科学革命纪）1852Lister石炭酸,抗菌技术诊断

1、

病史及体检病人有骑跨伤史，或尿道器械检查史．根据典型症状及血肿，尿外渗，诊断并不困难。尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。尿道挫伤时，仅有水肿和出血，愈合后不会发生尿道狭窄。严重时向上蔓延至腹壁，但于腹股沟和三角韧带处受限。尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定在会阴部，当发生骑跨伤时，会阴部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤，裂伤，或完全断裂。尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发于男性，青壮年居多，女性者仅约3%．尿道损伤未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。如系开放性损伤，可致尿瘘。十九世纪（科学革命纪）2、疼痛伤处疼痛，排尿时剧痛。Wells止血钳1872男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定在会阴部，当发生骑跨伤时，会阴部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤，裂伤，或完全断裂。病情严重者应做膀胱造瘘术。4、局部血肿会阴部常有血肿。⒉学习外科的目的、方法和要求前尿道损伤

Injuryofanteriorurethra诊断

1、

病史及体检病人有骑跨伤史，或尿道器械检查史．根据典型症状及血肿，尿外渗，诊断并不困难。闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。4、局部血肿会阴部常有血肿。3、尿道撕裂伤置导尿管引流１周，不能插入导尿管者，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管２～３周。1877Bergmen无菌观念尿道损伤

Urethralinjuries尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。1843英国皇家外科学院前尿道损伤

Injuryofanteriorurethra男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定在会阴部，当发生骑跨伤时，会阴部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤，裂伤，或完全断裂。ThanksforYourAttention尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发于男性，青壮年居多，女性者仅约3%．尿道损伤未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。1843英国皇家外科学院尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。男性尿道在解剖上由三角韧带(尿生殖膈)分为两部分，前尿道和后尿道(前列腺尿道和膜部尿道)，后尿道为盆腔内器官，前尿道(海绵体部尿道)位于会阴部，由于解剖位置的差异，其致伤原因，临床表现和治疗方法不尽相同。2、疼痛伤处疼痛，排尿时剧痛。病情严重者应做膀胱造瘘术。严重时向上蔓延至腹壁，但于腹股沟和三角韧带处受限。2、疼痛伤处疼痛，排尿时剧痛。临床表现

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