儿科常见急症课件-参考

小儿常见急症惊厥腹痛1

惊厥(Convulsion)

是小儿时期的常见急症之一,其发生率占3~7%2一.原因1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力差2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差,受刺激后冲动易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产过程引起的缺氧、出血、产伤等3惊厥的病因分类颅内疾病颅外疾病有热惊厥病脑、流脑、高热惊厥、中毒性化脑、结脑、脑病、破伤风隐球菌脑膜炎无热惊厥新生儿颅内出血代谢紊乱:低血糖、低钙高血压脑病、HIE低镁、(高)低钠、新生儿胆红素脑病B6缺乏症先天性脑发育不全代谢病:糖原累积病、脑积水、婴儿痉挛症苯丙酮尿症、癫痫、脑脓肿尿毒症、肝昏迷脑寄生虫病、中毒:食物、药物

Reye氏综合症化学物质

4二.临床表现先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大小便失禁、角弓反张、口吐白沫（新生儿表现不典型）5几种常见的引起惊厥的疾病高热惊厥婴儿痉挛症低钙颅内感染中毒性脑病中毒61.高热惊厥:是引起小儿惊厥最常见的原因单纯性热性惊厥的特点如下:①年龄6个月~6岁②惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以内,上感引起者占60%③全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识恢复7④一次病程发作一次,很少2次以上⑤持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟⑥神经系统检查无异常⑦发作1-2周后做ECG正常⑧有家族史⑨预后好,少数可变为癫痫(1-3%)8复杂性热性惊厥一次惊厥发作持续15分钟以上：24小时内反复发作大于或等于2次：局灶性发作：反复频繁的发作，累计发作总数5次以上：9

2.婴儿痉挛症:①多见于3~12月②突然发作,以点头、弯腰、四肢屈曲为顺序的全身肌肉痉挛性抽动③持续1~2秒,发作频繁,每日数次至数十次④初醒、声音刺激、体位改变时发作⑤常伴有明显智力及运动障碍⑥ECG异常:高峰节律紊乱⑦部分患儿对激素、VitB6、镇静剂有效.103.低钙血症:①多见于1岁以内②表现为局部或全身抽搐(面部、口角、眼角、手等)③间歇期意识正常④血清钙<1.75mmol/L⑤钙剂有特效11三.诊断1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒物接触或误食、既往史、家族史、体征2.辅助检查:血尿便常规、血离子(Ca、

Na、Mg)、血糖、血培养、便培养、尿三氯化铁试验等.腰穿脑脊液检查

ECG、CT、B超

12四.治疗原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗1.一般处理保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、平卧、安静、防止舌咬伤132.止惊药物止惊:

.首选安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)

.苯巴比妥钠(负荷量20mg/kg,首次10mg/Kg肌注,如抽搐不止，20分钟后可重复应用1次。24小时后维持量4~5mg/kg/d,im或iv).10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍生理盐水稀释灌肠)

.针刺疗法:人中、合谷、百会、涌泉143.对症处理降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡4.病因治疗控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫痫15腹痛（Abdominalpain）是小儿时期最常见的症状之一

16一、腹痛的感觉与神经的关系

人体腹部的神经支配由胸椎第6至腰椎第1对脊神经。腹痛的感觉与体干神经和植物神经都有关。体表组织神经末梢分布较丰富，故对各种刺激敏感，内脏组织特别是腹膜后神经末梢分布较稀疏，敏感度稍差。17

二、小儿急腹症的诊断方法详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症状的先后,性状,部位.应明确最早出现的症状仔细、耐心体检:望触叩听,心肺,腹部,腹股沟X线检查：*腹部透视—膈下游离气体、运动受阻*腹部立位平片—肠梗阻、肠穿孔,双泡征*空气灌肠：肠套叠*钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨结肠18

三、小儿急腹症的年龄特点新生儿期：多先天性畸形、肠闭锁、巨结肠2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连2个月～1岁：肠套叠2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症19腹痛与相应器官严重突发性腹痛多为急性缺血性疾病引起,如肠扭转或肠套叠,睾丸或卵巢扭转.进展性逐渐加重的腹痛可能与阑尾炎或便秘有关.上腹部痛为胃,胰腺;右上腹痛为胆石症,尿石症,胆总管囊肿,右下腹痛为阑尾炎,肠系膜淋巴结炎,尿路感染,卵巢扭转下腹部痛为回盲部和结肠脐周痛为小肠但小婴儿通常不管何处痛,都指向脐部20

1.先天性巨结肠先天性巨结肠是因肠壁神经丛中缺乏神经节细胞而引起的功能性肠梗阻.病理:主要病变在于狭窄段肌间神经丛和粘膜下神经丛内神经节细胞缺如,神经纤维增粗分型:超短段型:病变局限于直肠远端短段型:病变在直肠近,中段,距肛门<6cm

常见型:病变在直肠与乙状结肠连结处,

长段型:病变在乙状结肠,降结肠全结肠型:病变波及全结肠及距回盲部30cm全肠型:病变波及全结肠及小肠21表现:1.不排胎便或排胎便延迟:新生儿巨结肠94%~98%在生后24小时未排胎便

2.腹胀:占87%,蛙腹状,肠鸣音亢进,可见肠型

3.呕吐4.肠梗阻诊断:1.病史和体检

2.X片:腹部立位平片;钡灌肠造影

3.肛门直肠测压:(1)直肠肛门抑制反射消失,阳性率90%以上

(2)直肠壁适应性反射消失

(3)直肠顺应性明显降低

(4)泛发性收缩的出现:占70~80%(5)排便时肠道推进性蠕动波消失224.直肠活体组织检查:距齿状线2cm以上5.肌电图检查:直肠,乙状结肠远端肌电波低矮,光滑,出现次数少而不规则,缺乏峰电位治疗:

保守疗法手术治疗232425

2.肠梗阻：（1）机械性肠梗阻：阵发性腹痛、腹胀、便秘、呕吐、腹部立位平片见阶梯状液平。如蛔虫性肠梗阻,柿石症,粘连性肠梗阻.（2）绞窄性肠梗阻：剧烈腹痛、频繁呕吐、早期休克、便血，腹腔穿刺有血性液体。如嵌顿疝,肠扭转,肠套叠.（3）麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失，腹部立位平片见肠管广泛充气、无液平。如低血钾.262728

3.急性肠套叠：多在3个月~1岁发病与饮食改变、消化不良、腹泻、感冒等有关阵发性哭吵、呕吐、血便、腹部肿块

B超/CT：靶状同心圆诊断性空气灌肠治疗：空气灌肠*钡灌肠

B超下生理盐水灌肠手术:单纯整复,肠切除,肠造瘘腹腔镜手术29

4.慢性肠套叠常见于较大儿童阵发性腹痛、无呕吐、无血便及肠梗阻可及上腹肿块诊断：空气灌肠或钡灌肠

B超/CT治疗：手术*病程>48h,年龄>2岁,平片示小肠梗阻,灌肠整复率小.**灌肠复位后复发率10%,无粘连性肠梗阻,手术后复发率1%~4%,但有3%~6%的粘连性肠梗阻305.急性阑尾炎转移性右下腹痛、呕吐、发热麦氏点固定压痛、后期有肌卫、反跳痛白细胞增高,中性粒细胞增高,CRP升高

B超:阑尾增粗,壁水肿治疗：保守疗法