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文档简介
大病困难补助申请书尊敬的街道办事处:我是XX(受助人)的家属,因为受助人患有XX病,目前需要进行治疗。由于治疗费用巨大,我现在向贵街道办事处申请大病困难补助,希望得到贵街道办事处的帮助和支持。申请人基本情况申请人姓名:XX;身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX;联系电话:XXXXXXXXXXX;家庭地址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX;受助人基本情况:受助人为本人的母亲/父亲/妻子/丈夫(自行选择),年龄XX岁,身体状况较差,因为患有XX疾病而需要进行治疗。疾病情况及治疗方案疾病名称:XX;疾病的诊断:经过XX医院的检查,确诊患有XX疾病;治疗方案:根据XX医院的医嘱,受助人需要进行XX种治疗,并需要使用XX种药物,治疗费用预计为XXXX元。家庭经济情况家庭成员:共有几人,其中受助人为本人的母亲/父亲/妻子/丈夫(自行选择),其他人员详见以下表格;家庭收入:包括XX、XX、XX三方面,详见以下表格;家庭支出:包括XX、XX、XX三方面,详见以下表格。家庭成员及居住情况姓名年龄关系工作/学习情况XXXX儿子在XX公司/学校工作/学习XXXX妻子无工作XXXX女儿在XX公司/学校工作/学习XXXX父亲/母亲在XX公司/学校工作/学习家庭收入情况收入来源收入金额工资收入XXXXX元补贴收入XXXXX元其他收入XXXXX元家庭支出情况支出项目支出金额房租XXXXX元水电费XXXXX元食品费XXXXX元其他费用XXXXX元申请理由由于受助人所患疾病的治疗费用限我家庭财力所能承受,如果不得到贵街道办事处的帮助和补助,我们家很难承担这种高额医疗费用,这样的情况会极大地影响受助人的身体健康和家庭的经济状况。因此,我特此向贵街道办事处申请大病困难补助,希望得到贵街道办事处的帮助和支持。申请材料受助人相关的病历和医院治疗证明(原件);受助人和申请人的身份证复印件;申请人和家庭成员的工作证明或在校证明(原件和复印件各一份);家庭的收入证明(银行流水或发票等,原件和复印件各一份);家庭的支出证明(各种账单或收费证明,原件和复印件各一份);其他可能有助于说明家庭经济状况的资料(如车辆、房产证明等)。结尾特此申请,希望贵街道办事处
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