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文档简介
1炎症性肠病的鉴别诊断冉志华朱明明作者单位:200127上海,上海市仁济医院消化内科【关键词】炎症性肠病;鉴别诊断炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)是一组病因尚不明确的慢性非特异肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerativecohfis,UC)和克罗恩病(Crohndisease,CD)。在我国随着IBD患病率的增高,其鉴别诊断问题日益引起临床工作者的重视。牢桶乖1脉U档C暮的鉴纪别诊班断纺呈甜1.竞1源感染脱性结凉肠炎祸〔密In书f竖ec震ti北ou梅s皇Co校li饱ti摔s顺,兼I是C障〕弊虑U丰C年和锄I圆C赖的临令床表老现〔条如腹射痛、竭结肠习性腹佛泻、踢粘液律脓血眉便等北〕有舱共同动之处侦,凝I截C艘与初这发懒型恩U毅C掠难以荐区分脑。据良报道线国内苹将逃U谊C吊误诊带为铸I返C歇者朽占仇21斧.6酷%明[绣1头],险故只归有结岭合病机史、赛临床滨病症否、内妹镜表坐现及会病理啊结果敌,综睛合判盖断,护方能血加以浪鉴别室。吹谷姥1.士1.脊1辫病史虹和临矿床表洁现伶吗U请C礼多汽在下2迁0亿~聪4疯0盾岁时咬发病喉,病校程多迈超篮过镜6轿周,球具有矮复发欣倾向针。症且状的德严记重程卧度与办结肠赌受侵冤范围鹊及炎拘症绿程度委有出关,病常伴恭有不邀同程兼度的轻关节巴、皮武肤、缩眼、芝口及色肝胆嚼等肠闪外表夏现,披以及易全身剥病症竿。锁急令性犯I趟C乐常有孟流行盈病学落史,懒如不扫洁饮酱食、帽疫姓区居孔住史砌、出映国旅摇行或疾长期汁应用吊抗生垫素等湿;可盘发生访在各利年龄族组;俭病程果一般讨不超理过饿4造周;详常伴懒有发兄热,舱腹泻椒可坟在座1班0效次细/蜘日以折上,渴为水金样或裂粘液底血便随,腹廊痛、搏里急艺后重范明显余,多刘在腥1偷~锣2舟周内毫消散臂。其阵病因坏主要辟为志刺贺菌脱、沙米门菌扮、大标肠杆坊菌、远溶组唱织内请阿米帮巴感怜染或徐难辨盒梭状挡芽孢灭杆菌隶等,竖经抗矩生素眉药物拔治疗校后少赠有复述发。圆但慢她性感举染者隔也可蹦迁延膀不愈尾,持士续数火月甚计至数烤年,宽除血静吸虫赔性肝作硬化鼠及阿纳米巴勾性肝项脓肿三外展,睬I彼C组肠蚕外暖表现匆较为瓦少见镰。邮命局1.听1不.2翁印结肠纱镜下站表平现景拌U桶C脉和敏C倚D姨在五结伤肠镜纱下均凯可见籍黏膜研充血秒、水霞肿、仙红斑科、质资脆、场易出勾血和塑溃疡炒形成颂,以各及腔忽内存假在渗粥出物异等。铸嗓面U寨C亦病变榆多从包直肠研开始排,呈惊连续叶性分许布。章病变玉明显感处可袄见弥牌漫性泥、多释发性罢糜烂张或溃贵疡,锦溃疡丈一般苍表浅凉。炎辜症进遮展后雁可出真现结犯肠袋僵囊变末浅、掌变钝腿或消胳失,岗以及桑大小货不一份的炎予性息疏肉形捷成。随目扰I美C旅内镜遭下表界现多肢种多常样,丝分布朽不均傅匀或伞呈片还状分仗布。碑溃疡崭可能龄较小揭或几弱厘米才大小恨,形沟态多厘变。榜溃疡渣间的幸黏膜滤可能妻正常键或呈鄙发炎心的颗善粒状琴,特啄异性蓄的表膛现有枕助柄于冠I级C贩的诊迫断,右如阿铁米巴吨性烧梅瓶状努溃疡脖、血客吸虫出结痒节等浇。谋当内貌镜下广鉴殊别背IC揪和鸟U颂C格有困揉难时浇,可岸根据愤情况棉选择吓超声取内楚镜或辩者双就气囊阳小肠芳镜作蓄进一星步检赠查发。递阀酒1.嚼1.铜3谊组织馆病理饥学检写查络黏膜绢活检弹进行赵组织宪病理妨检查膜是诊尾断鹿I掠C晃和珍U豆C且的可蛛靠手堆段。惊典咳型案U司C费活动稍期的屠病理丘表现退为衰:控①塘固有织膜内驻弥漫塞性慢渗性炎廊性细知胞和香中性漠粒细列胞浸竿润协;近②趴隐窝精炎症奉或脓详肿形撕成,送黏膜弟糜烂运溃疡胞,肉艰芽组虫织增哲生虽;湾③显隐窝忆上皮热增生新,杯漆状细陵胞减捎少等浅。缓丽解期勿:讨①神中性篇粒细亲胞消沉失,纱慢性加炎性煎细胞丑减少劣;撕②扎隐窝碍大小茎不一壁、形骨态不驱规那么体、排你列紊谅乱响;久③评上皮桶与黏傻膜肌植层间进隙增吹大狗;守④沿潘氏录细胞稻化生交等。慌急袄性勤I蔬C超黏膜眼隐温窝多谈数昌正常赛,固财有膜桥和隐美窝上雹皮以盈中师性粒斜细胞感浸润尸为主茧。恢株复帽期赠I吃C耽常见际嗜中票性粒韵细胞睁浸润绝的隐暮窝杏炎开,渠固有树膜内校大量架浆细吸胞和掠上皮气内淋筑巴细敲胞浸个润,拾可伴员有隐且窝结苗构破写坏瓜[舍2鼻],压这救和孝U吊C词很难西鉴别怜,但冬组织故活检渠示病益原体蚊阳性钓有助肤于追I请C塘确实赞诊。惹形图1.乔1.缝4驶粪便或微生拒物检土查父连抖续腊3如次以泪上采击用显竿微镜嚷检查做新鲜誓粪便屡对半于根I纸C栗病原圈体的户诊断追非常就重要贤。粪盘便培机养也谅可鉴撤定侵巧袭性创感染显源的讨类别行,在旱约长5税0鉴%种的宗I列C剖患者优中粪呈便培峡养可婚获阳羊性。男通亭过拴PC叛R撤等基掩因诊盼断技拆术来帆检测尝粪便那么培养央物或便者活威检组固织中牵微生典物烛的昼DN我A充,可膝对致参病微怀生物脆做出洽快速镰检测予[日3,巡4蹄]。凝但毒当抛U辱C历并发怕感染承时也惩可在专其粪呢便中顷检测寿到病点原体市,应俘用抗历感染沿治疗阶后观难察疗贩效,攻并随面访予阵以鉴炒别。屠押魔1.漏1.斩5疮血清贞学诊于断励核周腊型抗景中性耕粒细读胞抗膨体丹(p喷AN陈C皆A栽)绵对搭U皮C梳的诊舱断有尖高度搅特异杠性博,令Zh于ol亲ud脑e锹v书等借[地5匆]报干道拉U侧C暴患课者众pA役NC盖A冈的阳育性检佳测率逐为义70遗%祸,而螺其它贫研究附显侄示拾I印C寨病陷人酱pA匆NC调A油均为仗阴性浓[党6未]。到在阿旁米巴毯性结汁肠炎壳患者架血清吃中检术出阿钢米巴毕抗体售的阳史性率按可高扫达碑80绸%沿~牺90合%阁[亚7摩]提。障EL汉IS说A鲜s半目前率仍作烫为血泄吸虫树病诊式断的隙首选段试验柿。乎在鉴维别诊救断困渣难时咏,使郊用抗疾生素平进行局试验桶性治蒜疗,链不但农可以滚鉴订别振U发C腿与航IC迈,还脾可改酸变重跌症感李染病国人的树预后时。差明的1.途2买非感孟染性圈结肠颂炎桶吴怎1.银2.鞋1冬缺血闭性结钉肠堆炎展(I升sc愧he花mi跳c叙Co李li扰ti忌s)荒缺血增性结泄肠炎际是由舌于结跃肠供拍血不速足或腿回流逃受阻恒引起幸结肠滨壁缺储氧损妇伤导既致的满急性贺或慢忠性病唯变,衫表现堂为腹摩痛、膀腹泻荷及血慈便,其严重察者可坝致肠侄坏死开、穿艺孔、三腹膜高炎及告感染捎性休懒克。饶它发投于老义年人罢,有现根底掌病变农;突需然起廊病,烫病程静短;正腹痛嗓突出倘,有卵时较乐剧,斧鲜血题便,晚病情疤变化服快;傅钡剂凭灌肠假有指算压痕塞症;培内镜爽检查柱好发予部位绒为结象肠脾余曲附姓近,亮很少尊累及标直肠斥,局版限性泻分布骨,有拣蓝黑剂色小狂斑点乌,多碗见肠扛管狭队窄,售病变哪界限予清楚迅;病懒理组愧织学沸检查牙见小丹血管临内血救栓著形成买,巨继噬细歼胞内压含铁膜血黄黎素沉瘦着及蠢炎性验肉芽颤肿形荷成;括螺帆旋著C典T蛙造影絮见动孟脉闭军塞现息象、烈侧枝愈血管欣形成票及结讽肠供钥血减基少等好[姑8导];猴随访内观察洋恢复阀快,冬血管属造影丝有变园化。卫溃疡热性结融肠炎据好发怎于青方壮年限;起萌病缓喝慢,冷病程诱长;旬腹痛尘多为歼隐痛灭,粘简液脓浩血便阿,病没情变拨化慢鸟;内吩镜检女查好差发部亩位为清左半倦结肠候,以爱直肠骂、乙饼状结骨肠多陶见,痒连续奏性分侍布,终无黑透色小请斑点浴,少新见肠煤管狭仪窄,劫病变臂界限先不清婶;随莲访观地察变案化慢旷,血岗管造术影无斧特殊坦。另棍贪1.缺2.居2径放射窗性结乒肠炎桶〔例Ra索di银at命io库n桶Co挠li欲ti犹s泡,鞭R盆C贿〕享坛R棋C携病人衬有放型射治牧疗史墓,在营照射那过程礼中或扎照射皆后发撕病,妥亦表够现为哭腹痛活、腹款泻、尽粘液钱血便悲。晚居期拳R脉C凝,为尤其岭是最述初症惑状不寸严重逆,直福到放姥疗结猪束后消数年构才就木诊者蔽易被钳误诊虎为陈U自C勺。鉴固别要腥点估:惊①铸慢末性孔R泽C疯多有治自限件性,扫但是楼持续扛时间错往往英差异介很您大,仿从鹊3纤个月残到暮3领0梯年石;赏②宾内镜趣检查灶示钻,趁R模C汽受累堪肠道昏受照纹射区冬域的只影响鬼,可羞从回麦肠至攀直肠御、乙这状结降肠,彩多见西肠瘘探及肠蒙腔狭腿窄,靠肠壁丙可见甲溃疡识形成地,表序面附赶有灰骗白色躲苔样蚕或坏晨死物倡等饶[杏9挠]费;翅③吧活组捞织检设查熄R捧C更见病演变常信累及础肠壁孙全层识、黏祝膜上箱皮异咐常增图殖、素血管跌内膜窜下出戒现多轻量泡跳沫细也胞等蝴;很④内详细琴询问商病史株可明略确诊格断。她应从1.丈3途克罗荡恩铃病络(C彼ro常hn沟d豆is迫ea发s崭e翅,牧CD添)芝U拍C售和顷C佛D赴的临溪床秧表现臣、聋X览线检搞查、胳内镜邪与替组织盗学检福查哑等均铲有明检显不遵同,网如裂丹隙状挑溃疡资、瘘辅管与孙非干茧酪性荣肉芽致肿可腥确捧诊罗C虎D棕;而然黏膜举和黏它膜下窑病变隐、浅雪溃疡轿、隐贼窝脓悦肿、口杯状丰细胞炉减少炭等支据持道U崭C哨的诊岔断。馅但某用些患摘者病吊变局伶限在荡结肠飞且既她具晕有形U章C典又具趴有跪C日D徒的某荒些特盏征,笋临床卡上将懒这类妹患者玉诊断巧为阶IB野D令类型偶未定剂型。方血清宾学标范记听物伟pA连NC肿A注和酿况酒酵礼母菌假抗羡体剪(A芝SC涌A屑)摊检测铜有助发于两圾者鉴锤别粒。香U爪C肆患陕者燕pA哗NC拥A孟的阳物性检争测率絮为嫩7O猜%感,沿C贡D守为翼18伍%叙;访C以D宽患鼻者沿AS废CA语的阳服性率躬为龙44岔%顽,或而森U首C断为耍0态%杆。语Re暮es尝e会等命[随1岁0叛]观对允6品0逼项研念究进萝行荟坊萃分差析显丰示棚,拢pA搜NC戏A支与励AS塑C洋A勇联合圆检测他更有我助去于临U梳C默和货C缓D脸的鉴敏别甲。指Fe围r次ra晓nt盐e拿等疤[特1蛮1旬]报织道抗牛多聚毙糖抗抚体份(A拍LC钱A变,竞AC守C吵A蛮,寸gA苦SC扬A搂,据AM于CA剂)技对榆于涂C给D笋的诊壤断也蚂具有他较高短的特该异性错。茅西1欧.4裳己结肠塌直肠抓癌衔(箱co启lo街re指ct傻al益c聋an钟ce熊r,悲C唇RC屈)蛾本病冰多发生于军4守0沉岁以茎上;盟早期炭可有螺消化巷不良怨病症捆,病抓情呈历进行谈性发械展;炸晚期普出现怀排便毙习惯宗改变押、便炮前腹粥痛、军粘液们脓性违血便片等,登伴有轻贫血讽、低启热、久消瘦周等全罗身症喂状。什鉴别带要点强:劣①策CR夹C辛经直腔肠指袜检常席可触雕到肿塘块粘;柜②泳X擦线检筹查见经局部坐钡剂举充盈微缺损杠、粘效膜皱页襞破贵坏、据肠腔躬狭窄邻等征岛象,齐结肠违镜检孙可发筹现新泳生物车或局漏部粘筒膜形名态改巨变推,这蓬些均视支旧持尊CR却C接,够而尝U盗C鸦患者显受投累肠校管较吵长,技病变本呈弥鱼漫性家分布拔,病谣理活舒检可贞明确吴诊断淹;轻③级C穿T战仿真锈内窥团镜茶(C典TV浴E搏)雁可以主模拟张结肠车镜从最不同最角度洒观察指肿瘤泥的形亮态、蜻外表难特征郑、基姓底与嗓肠壁慌的关叨系及返肠腔测狭窄教程度浑等,烦获得疯类似彼于肠蒸镜的王检查哗效果伯[榜1同2擦]庙;煎④瞧血清桑肿瘤们标志叠物胃如管CE瑞A炼、固MS雄I维、巩p5拨3报、艺K猪盒ra灾s珍等对谎于结费肠肿富瘤的牵诊断许具有运重要食价值假[粉1允3赔]。跨舟岭2蚂C清D棒的鉴毒别诊朵断浸绳五2.乔1萍肠结芝核取(i命nt劈es弄ti核na毛l戚tu朵be津rc尘ul赴os浮is士,I喘T)野膏初C垃D牺的临恐床表巡现陆和总X教线征县象特与挂I史T老均无糟明显愈差异灯,并道且层I贱T毯具有痕特异总性鉴庙别价狮值的蚊干酪荣性坏根死活禾检检纳出率窗仅醋为任22邪%枝[邀1竹4从],灯但两奥者治摸疗方血案及挺预后叨迥异搜,因浊此鉴巩别诊砌断既氏困难智又重瞧要,啦但可裕从以踢下几属方面坐加以删鉴别虽。泻黄汁2.喂1.杏1术临床滤表扎现男肠瘘闷、肠绕壁或舰腹腔紧脓肿雨、肛衔门周订围病拒变、穗病变彻切除蒙后复尚发等疯多考知虑果C蛇D怠;伴佩有肠夫外其音它器勺官结歪核多售考绢虑赖I遥T喷。挽但颗2.去1.咏2鲜内镜证表击现叔内镜到下纵千行溃胡疡、袭口疮禁样溃借疡、茫瘘管电形成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