中西医结合之正常产褥与正常分

中西医结合之正常产褥与正常分第1页，课件共106页，创作于2023年2月正常产褥第2页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间。一般规定为6周。第3页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期母体变化--生殖系统的变化

子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。阴道外阴盆底组织第4页，课件共106页，创作于2023年2月子宫复旧--宫体肌纤维缩复

产后1周子宫缩小至约妊娠12周。产后10日子宫降至骨盆腔内。产后6周子宫恢复到正常非孕期大小。第5页，课件共106页，创作于2023年2月子宫复旧--子宫重量的恢复

分娩结束时约为1000g。产后1周约为500g。产后2周约为300g。产后6周约为50g，接近非孕期子宫大小。第6页，课件共106页，创作于2023年2月子宫复旧--子宫内膜再生

产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜修复。产后6周，宫腔内膜全部修复。注意：胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。第7页，课件共106页，创作于2023年2月子宫复旧--宫颈变化产后2~3日，宫颈可容2指。产后1周，恢复至未孕状态。产后4周完全恢复至正常形态。注意：分娩时多在3点及9点处发生轻度裂伤，产前的圆形（未产形），产后的“一”（已产形）第8页，课件共106页，创作于2023年2月阴道产后3周重新出现粘膜皱襞，但产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。第9页，课件共106页，创作于2023年2月外阴会阴切口缝合，能在3~5天内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女膜痕。第10页，课件共106页，创作于2023年2月盆底组织产褥期坚持产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。盆底肌及其筋膜发生严重断裂造成骨盆底松弛，产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出、子宫脱垂。第11页，课件共106页，创作于2023年2月病因

盆底损伤严重过早参加重体力劳动分娩次数多结果

阴道壁脱垂子宫脱垂第12页，课件共106页，创作于2023年2月子宫的变化子宫变化最大子宫复旧子宫于产后6周恢复到孕前大小阴道、外阴的变化阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合盆底组织的变化产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态未产妇经产妇第13页，课件共106页，创作于2023年2月乳房产后低雌激素、高催乳素水平，乳汁开始分泌。垂体催乳素是泌乳的基础，哺乳时的吸吮的刺激影响乳汁的分泌。第14页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期母体变化(乳房的变化)有利于产生足量的乳汁避免精神刺激营养丰富饮食足够睡眠适当休息不断排空乳房吸吮第15页，课件共106页，创作于2023年2月母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿促进心理发育第16页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期母体变化(循环系统及血液的变化)产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%产后72小时需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后2～4周恢复红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑血沉↑：产后3～4周恢复正常第17页，课件共106页，创作于2023年2月产妇早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。第18页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期母体变化(消化系统的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复妊娠期胃液中盐酸少，产后1～2周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘第19页，课件共106页，创作于2023年2月泌尿系统的变化妊娠期体内滞留大量水分，产后最初数日尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需4～6周恢复正常。第20页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期母体变化(泌尿系统的变化)尿潴留分娩过程中膀胱受压粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛第21页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期母体变化(内分泌系统的变化)不哺乳：产后6～10周恢复排卵月经复潮哺乳：产后4～6周恢复排卵注意：产后42天开始避孕

第22页，课件共106页，创作于2023年2月腹壁的变化产后出现银白色妊娠纹。腹壁的松弛度需在产后6~8周恢复。第23页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期临床表现主要包括以下几方面：生命体征（T、P、R、BP）子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗第24页，课件共106页，创作于2023年2月生命体征T一般不﹥38℃产乳最初24小时可有37.8～39℃泌乳热一般持续4～16小时P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降第25页，课件共106页，创作于2023年2月子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底平脐之后每日下降1～2cm产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

第26页，课件共106页，创作于2023年2月产后宫缩痛产后1～2天出现持续2～3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重不需特殊用药第27页，课件共106页，创作于2023年2月恶露定义

产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。第28页，课件共106页，创作于2023年2月恶露分类血性恶露色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。浆液恶露色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。白色恶露粘稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。第29页，课件共106页，创作于2023年2月恶露产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14日产后14日以后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等第30页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期处理产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察生命体征（BP、P等）子宫收缩及出血情况协助产妇早接触，首次哺乳第31页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期处理饮食自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食注意营养、热量、水分排尿与排便排尿：产后4小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠第32页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期处理观察子宫、观察恶露会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗2次会阴水肿时40%硫酸镁湿敷产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药观察情绪变化第33页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期处理乳房护理乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物针刺穴位退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶第34页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期的处理催乳

针刺膻中、合谷、外关、少泽等穴位，用强刺激手法；气血虚弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳针取乳腺、胸、内分泌、皮质下等穴位，每日一次；服用中药：肝郁气滞型选用下乳涌泉散加减；气血虚弱型选用通乳丹加减。第35页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期的处理退奶

溴隐亭、己烯雌酚、口服维生素B6生麦芽60～90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3～5日；针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7次为一疗程。芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。第36页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期保健注意饮食起居适当活动及做产后健身操计划生育指导，及时避孕产后访视（3次产后访视）：出院后3日产后14日产后28日第37页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期保健适当活动及做产后健身操经阴道自然分娩的产妇，应于产后6～12小时内起床稍活动，于产后第2日可在室内随意走动。行会阴侧切或剖宫产的产妇，可推迟至产后第3日起床稍活动，待拆线后也应做产后健身操。第38页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期保健计划生育指导产褥期禁止性交。于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。第39页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期保健产后检查：包括产后访视及产后健康检查。产后访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日，产妇应于产后42日去医院做产后健康检查。第40页，课件共106页，创作于2023年2月产后访视内容了解产妇及新生儿健康状况；了解产妇饮食睡眠及心理状况；检查两乳房，了解哺乳情况；观察子宫复旧及恶露；观察会阴切口、剖宫产腹部切口。第41页，课件共106页，创作于2023年2月产褥期保健产后检查产褥妇应于产后42天到医院做产后健康检查。内容包括测血压，查血、尿常规，了解哺乳情况，并作妇科检查，观察盆腔内生殖器是否已恢复至非孕状态。最好同时带婴儿来医院做一次全面检查。第42页，课件共106页，创作于2023年2月小结

产褥期的定义及临床表现第43页，课件共106页，创作于2023年2月

正常分娩第44页，课件共106页，创作于2023年2月本课目的要求掌握分娩四要素，产程分期。熟悉枕先露的分娩机转，接产要领。中医临产调护六字要诀。第45页，课件共106页，创作于2023年2月分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属

物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。

早产：28周－〈37周足月产：37周-〈42周(85%)过期产：〉或=42周第46页，课件共106页，创作于2023年2月分娩四要素产力子宫收缩力，腹肌膈肌收缩力，肛提肌收缩力产道骨产道，软产道胎儿大小，胎位，畸形精神心理因素第47页，课件共106页，创作于2023年2月影响分娩的四因素-产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。第48页，课件共106页，创作于2023年2月影响分娩的四因素-产力

1.子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。临产后的宫缩能迫使宫颈管变短直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘、胎膜娩出。临产后的正常宫缩特点有：节律性、对称性

、极性、缩复作用

第49页，课件共106页，创作于2023年2月节律性每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期第50页，课件共106页，创作于2023年2月对称性

宫缩起自两侧宫角，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2cm／s速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫，此为宫缩对称性。第51页，课件共106页，创作于2023年2月极性宫底2倍强度于子宫下段。第52页，课件共106页，创作于2023年2月缩复作用宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度。经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。第53页，课件共106页，创作于2023年2月总之，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失第54页，课件共106页，创作于2023年2月影响分娩的四因素-产力

2．腹肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。第55页，课件共106页，创作于2023年2月影响分娩的四因素-产力

⒊肛提肌收缩力肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。第56页，课件共106页，创作于2023年2月影响分娩的四因素-产道

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。第57页，课件共106页，创作于2023年2月⒈骨产道骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。

2.软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。影响分娩的四因素-产道第58页，课件共106页，创作于2023年2月第59页，课件共106页，创作于2023年2月骨盆入口平面入口前后径（真结合）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm第60页，课件共106页，创作于2023年2月中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm第61页，课件共106页，创作于2023年2月骨盆出口平面出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm出口横径：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm第62页，课件共106页，创作于2023年2月骨盆出口平面出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出

第63页，课件共106页，创作于2023年2月骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°第64页，课件共106页，创作于2023年2月影响分娩的四因素-胎儿⒈胎儿大小

2．胎位

3、胎儿畸形第65页，课件共106页，创作于2023年2月胎儿因素胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一

胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）第66页，课件共106页，创作于2023年2月胎头径线双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm第67页，课件共106页，创作于2023年2月胎头径线枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm第68页，课件共106页，创作于2023年2月胎儿因素纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露第69页，课件共106页，创作于2023年2月影响分娩的四因素-精神心理因素

产妇的情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。第70页，课件共106页，创作于2023年2月精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩第71页，课件共106页，创作于2023年2月枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95．55％~97．55％，又以枕左前位最多见。第72页，课件共106页，创作于2023年2月衔接内旋转下降俯屈复位及外旋转仰伸胎身娩出第73页，课件共106页，创作于2023年2月先兆临产出现预示不久将临产的症状假临产胎儿下降感见红第74页，课件共106页，创作于2023年2月临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降第75页，课件共106页，创作于2023年2月产程总产程：〈24小时第一产程：临产－宫口开全潜伏期〈16小时活跃期〈8小时第二产程：开全－胎儿娩出〈2小时第三产程：胎儿娩出－胎盘娩出〈30分钟第76页，课件共106页，创作于2023年2月第一产程临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果第77页，课件共106页，创作于2023年2月第一产程临床表现胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时

第78页，课件共106页，创作于2023年2月产程观察及处理可采用产程图观察产程

——

正常

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异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长第79页，课件共106页，创作于2023年2月1.子宫收缩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标外监护内监护第80页，课件共106页，创作于2023年2月2.胎心胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器胎儿监护仪第81页，课件共106页，创作于2023年2月3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度第82页，课件共106页，创作于2023年2月4.其他胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间精神安慰血压：产程中每隔4～6小时测量一次饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分第83页，课件共106页，创作于2023年2月4.其他排尿与排便：鼓励每2～4小时排尿一次肛门检查阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者第84页，课件共106页，创作于2023年2月第二产程临床表现未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出第85页，课件共106页，创作于2023年2月第86页，课件共106页，创作于2023年2月产程观察及处理密切监测胎心：每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备第87页，课件共106页，创作于2023年2月接产会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤第88页，课件共106页，创作于2023年2月会阴切开会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术第89页，课件共106页，创作于2023年2月第90页，课件共106页，创作于2023年2月脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带第91页，课件共106页，创作于2023年2月新生儿处理清理呼吸道处理脐带新生儿阿普加评分及其意义：一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好第92页，课件共106页，创作于2023年2月新生儿Apgar评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白＜100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。第93页，课件共106页，创作于2023年2月第三产程临床表现胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第94页，课件共106页，创作于2023年2月第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。第95页，课件共106页，创作于2023年2月