内科护理学循环系统慢性肺心病

内科护理学循环系统慢性肺心病第1页，课件共25页，创作于2023年2月教学目标肺心病的定义理解病因与发病机理主要临床表现、并发症、实验室及其他检查治疗要点肺心病的合理用氧、氧疗的护理常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划健康指导第2页，课件共25页，创作于2023年2月概述

支气管－肺、肺血管或胸廓

↓组织结构和（或）功能异常↓肺动脉压力增高↓右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）第3页，课件共25页，创作于2023年2月流行病学患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方>南方，农村>城市年龄：>40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因第4页，课件共25页，创作于2023年2月支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因第5页，课件共25页，创作于2023年2月发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害第6页，课件共25页，创作于2023年2月发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧（功能性）第7页，课件共25页，创作于2023年2月发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素第8页，课件共25页，创作于2023年2月发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素第9页，课件共25页，创作于2023年2月发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰第10页，课件共25页，创作于2023年2月发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统第11页，课件共25页，创作于2023年2月临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症原发病表现

肺动脉高压表现

右心肥大

COPDP2亢进三尖瓣区吹风样SM第12页，课件共25页，创作于2023年2月临床表现肺、心功能代偿期呼衰心衰肺、心功能失代偿期第13页，课件共25页，创作于2023年2月临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等第14页，课件共25页，创作于2023年2月实验室及其他检查实验室检查血常规：RBC、HgB↑电解质：钾↑，钠、氯、钙、镁↓肝、肾功能改变动脉血气分析影像学第15页，课件共25页，创作于2023年2月实验室及其他检查实验室检查影像学：X线肺动脉高压征右心室增大征第16页，课件共25页，创作于2023年2月实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图右室大右房大第17页，课件共25页，创作于2023年2月实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图心超第18页，课件共25页，创作于2023年2月诊断病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病第19页，课件共25页，创作于2023年2月治疗要点治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅第20页，课件共25页，创作于2023年2月治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：

敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理第21页，课件共25页，创作于2023年2月治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫第22页，课件共25页，创作于2023年2月护理要点典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。查体：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病第23页，课件共25页，创作于2023年2月护理要点处理要点：

1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注

2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射

3、利尿：速尿

4、呼吸兴奋剂：尼可刹米

5、祛痰：必嗽平

6、吸氧Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。

2、请写出本病例急性期相应的护理措施第24页，课件共25页，创作于2023年2月护理要点护理诊断：急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气