化脓性中耳炎

化脓性中耳炎第1页，课件共49页，创作于2023年2月化脓性中耳炎

suppurativeotitismedia哈医大一院耳鼻喉科教研室第2页，课件共49页，创作于2023年2月急性化脓性中耳炎Acutesuppurativeotitismedia第3页，课件共49页，创作于2023年2月一.概述第4页，课件共49页，创作于2023年2月中耳解剖定义：是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。第5页，课件共49页，创作于2023年2月二.病因第6页，课件共49页，创作于2023年2月（一）致病菌肺炎球菌(pneumostreptococcus)流感嗜血杆菌(haemophilusinfluenzae)溶血性链球菌葡萄球菌第7页，课件共49页，创作于2023年2月（二）感染途径咽鼓管(pharyngotympanictube)途径：

1.急性上呼吸道感染；2.急性传染病；3.不当的捏鼻鼓气、擤鼻、游泳及跳水、治疗；4.小儿多发。外耳道(externalacousticmeatus)鼓膜(tympanicmembrane)途径：鼓膜穿刺、置管、外伤。血性感染：少见。

第8页，课件共49页，创作于2023年2月三.临床表现第9页，课件共49页，创作于2023年2月（一）症状耳痛(otalgia)：穿孔前剧烈，波动性跳痛或刺痛。听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus)：耳闷、低调耳鸣、传导性耳聋。流脓(otorrhea)：全身症状：穿孔前后不同。第10页，课件共49页，创作于2023年2月（二）体征耳镜(otoscope)检查：鼓膜充血→肿胀→膨出→穿孔→流脓。耳部触诊：乳突区(mastoidportion)轻度压痛。听力检查：传导性耳聋(conductivedeafness)。血象：白细胞总数↑，多形核白细胞↑。第11页，课件共49页，创作于2023年2月四.鉴别诊断第12页，课件共49页，创作于2023年2月急性外耳道炎(acuteotitisexterna)、疖肿(furuncleofexternalacousticmeatus)：耳廓(auricle)牵拉痛明显，外耳道肿胀，鼓膜正常，听力好。急性鼓膜炎(bullousmyringitis)：耳痛剧烈，无耳流脓，听力良好，鼓膜完整，表面充血，大庖形成。第13页，课件共49页，创作于2023年2月五.治疗第14页，课件共49页，创作于2023年2月治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。全身治疗：使用足量、敏感抗生素；支持疗法。局部治疗：1.穿孔前：1）1%酚甘油滴耳；2）1%麻黄素盐水滴鼻。2.穿孔后：1）3%双氧水清洗外耳道；2）局部应用抗生素水溶液；3）感染完全控制，炎症确已消退，而穿孔长期不愈者可行鼓膜修补术。积极治疗鼻、咽部慢性疾病。第15页，课件共49页，创作于2023年2月慢性化脓型中耳炎Chronicsuppurativeotitismedia第16页，课件共49页，创作于2023年2月一.定义第17页，课件共49页，创作于2023年2月慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎(chronicmastoiditis)合并存在，以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特征，可引发多种颅内、外并发症(intracranialandextracranialcomplications)，甚至危及生命。急性化脓性中耳炎病程超过6~8周以上。第18页，课件共49页，创作于2023年2月二.病因第19页，课件共49页，创作于2023年2月急性化脓性中耳炎慢性迁延所致；鼻、咽部存在慢性病灶；中耳(middleear)系统内通风引流通道的病理阻塞；致病菌：变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌(pseudomonaspyocyanea)、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌(staphylococcusaureus)及混合感染。第20页，课件共49页，创作于2023年2月三.病理分型及临床表现

第21页，课件共49页，创作于2023年2月根据病理及临床表现，可分为单纯型(simple)、骨疡型(osteitis)和胆脂瘤(cholesteatoma)型。各型间无阶段性联系。骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。第22页，课件共49页，创作于2023年2月三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多位间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则间歇性。分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力轻度传导性聋较重的传导性聋或混合型聋听力损失可轻可重，晚期为混合型聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。鼓部外耳道后上壁可塌陷乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术第23页，课件共49页，创作于2023年2月胆脂瘤型中耳炎形成机制的主要学说袋状内陷学说后天原发性胆脂瘤先天原发性胆脂瘤上皮移入学说后天继发性胆脂瘤鳞状上皮化生学说基底细胞增殖学说第24页，课件共49页，创作于2023年2月四.鉴别诊断第25页，课件共49页，创作于2023年2月中耳癌(cancerofmiddleear)：鳞癌多见；中年以上；血性分泌物，肉芽，面瘫；X线显示骨质破坏；病理确诊。结核性乳突炎(tuberculousmastoiditis)：多继发于肺结核；脓液稀薄，可见苍白肉芽，听力下降明显；X线显示骨质破坏，死骨形成；病理、涂片及细菌培养可确诊。第26页，课件共49页，创作于2023年2月五.治疗第27页，课件共49页，创作于2023年2月治疗原则：消除病因；控制引流；消除病灶；通畅引流；尽可能恢复听力。第28页，课件共49页，创作于2023年2月（一）病因治疗及时治愈急性化脓性中耳炎，促进鼓膜愈合。积极治疗邻近器官疾病。第29页，课件共49页，创作于2023年2月（二）局部治疗单纯型：局部用药为主，耳内干燥后如穿孔不愈，可行鼓室成行术。骨疡型：引流通畅者，局部用药，定期复查；肉芽或息肉可烧灼或手术摘除；引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术。胆脂瘤型：尽早行乳突根治术(radicalmastoidectomy)，清楚病灶，预防并发症。第30页，课件共49页，创作于2023年2月乳突根治术的目的：彻底清除病变；重建听力；力求干耳。乳突根治术的分类：经典的乳突根治术“完壁式”乳突根治术改良型乳突根治术部分乳突根治术第31页，课件共49页，创作于2023年2月

复习题简述急性化脓型中耳炎的临床表现及治疗原则。简述三型慢性化脓型中耳炎的鉴别诊断及治疗原则。第32页，课件共49页，创作于2023年2月THEEND第33页，课件共49页，创作于2023年2月第34页，课件共49页，创作于2023年2月第35页，课件共49页，创作于2023年2月第36页，课件共49页，创作于2023年2月第37页，课件共49页，创作于2023年2月第38页，课件共49页，创作于2023年2月第39页，课件共49页，创作于2023年2月第40页，课件共49页，创作于2023年2月第41页，课件共49页，创作