精神科护理-高职PPT完整全套教学课件

精神科护理

第一章绪论第一章绪论第二章精神障碍基本知识第三章精神科护理基本技能第四章精神疾病患者急危状态的防范与护理第五章精神疾病治疗过程的护理第六章社区精神卫生服务与家庭护理第七章器质性精神障碍患者的护理第八章精神活性物质所致精神障碍病人的护理第九章精神分裂症患者的护理第十章心境障碍病人的护理第十一章神经症和癔症患者的护理第十二章心理因素相关生理障碍与应激相关障碍患者的护理第十三章儿童青少年期精神障碍的护理全套PPT课件学习目标描述精神科护理学的定义。描述精神医学的发展简史。描述精神科护理的三个发展阶段。能用实例说明精神科特殊护理的内容。理解精神科护士的素质要求。精神科护理学是以临床精神医学为指导，以一般护理学的理论原则为基础，结合精神障碍的具体特点，从生物、心理、社会三方面研究和帮助精神障碍患者恢复健康以及研究和帮助人保持健康和预防精神障碍的一门学科。主要任务

1研究对精神疾病患者科学护理的理论和方法2研究和实施接触、观察精神病患者的有效途径3研究和实施对各类精神疾病患者的护理；对精神疾病患者各种治疗的护理4研究与实施怎样维护患者的权利与尊严;培养和训练患者的生活能力与社会交往能力5研究与实施怎样在精神科治疗机构中密切观察病情变化，详细记录，协助诊断6研究与实施在患者及家庭、社区中开展精神卫生宣传教育工作第一节精神医学发展简史

我国《尚书•微子》：“我其发出狂”，表明在殷末(约公元前11世纪)已有“狂”这一病名。春秋战国时期，我国医学逐渐形成了较为系统的理论，对精神症状也进行了详细的描述，将之归类为“狂”“躁”“谵妄”“癫”“痫”等，并概括地论述了这类疾病的病因、发病原理与症状。此后一千五百余年，我国精神病学基本上是沿着这条思路缓慢地向前发展。国外古希腊最伟大的医学家希波克拉底将各种病态的精神兴奋归于一类，称为躁狂症，而将相反的情况称为忧郁症，这是精神病理现象最早的概括和分类。中世纪(从公元5世纪到17世纪)的欧洲封建社会，神学、迷信、巫术和占星术等反科学势力占压倒优势，医学几乎完全由教会及巫师所把持，精神病患者遭到残酷的迫害。因此，几乎没有什么重大的发展。国外19世纪，精神病患者开始进入医院接受照顾与治疗。这段时期，精神病学的临床与理论研究也逐渐繁荣起来，尤其是19世纪末与20世纪初，一大批卓越的精神病学家脱颖而出，如“现代精神病学之父”克雷丕林，“描述性精神医学”1953年精神药物发现；19世纪末，弗洛伊德的精神分析治疗出现。

20世纪30年代先后发明了电休克和胰岛素休克疗法。20世纪后期之后，提出了新的疾病模式，精神医学已由过去的器质论、心因论演变为所谓的综合论。第二节精神科护理学发展简史欧美精神科护理的发展过程萌芽期有组织的护理起源于中世纪时罗马天主教教会对十字军伤兵的照顾，当时以护理穷人为主。成长期随着精神医学的发展，精神科护理在教育、角色功能等方面有了较大进展成熟期精神科护理在专业的领域里向前跨进一大步，进入了整体性护理的新阶段第三节现代精神科护理工作的内容与要求一、护理工作的内容(一)心理护理(二)安全护理(三)饮食护理(四)睡眠护理(六)保证医嘱的执行(五)个人卫生护理二、精神科护士的基本素质要求(三)心理素质(二)专业素质(一)职业素质ThankYou!

精神科护理第二章

精神障碍的基础知识学习目标1描述精神障碍病因学的研究现状以及精神障碍的分类系统。2解释感觉、知觉、感知综合障碍的概念并比较其区别。3描述妄想的定义及其特征。4描述思维形式障碍的主要类型及其临床意义。5描述情感障碍的主要类型及其临床意义。6描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现。案例2-1患者，男性，55岁。精神异常20年，再发外跑、疑有人害半月入院。患者于1986年与领导因工作调动发生矛盾，被保卫部门关了几天后，出现异常言行，表现为不敢开灯、开窗帘，怀疑父母在饭菜下毒，认为领导要谋害自己。送入当地精神病院，诊断为“精神分裂症”，给予氯氮平治疗，好转出院。此后，患者病情多次反复，症状大致同前，无故外跑，胡言乱语，疑人害己，到多家医院住院，均诊断为“精神分裂症”，每次以氯氮平治疗后，均能好转出院。半年前认为自己病好了而停药，半月来病情复发，表现大致同前，由家属送入我院住院治疗。既往史、个人史、家族史无特殊，躯体检查无阳性体征。精神检查：意识清晰，定向力完整，衣着整洁，生活自理，患者可背诵《圣经》、《道德经》部分章节，平时喜欢看书、看报，与病友关系可。“1986年单位领导要求我调换工作地，那是想趁夜晚、偏僻把我干掉。”患者觉得中国不能待了，遂想偷渡出境。“在中缅边界，我过不了边境，就找个当地人给他点钱，他老婆帮我化装成当地人，我就跑出去了。在缅甸，我坐在车子上路过一个军营，有个军官用中国话问我‘来缅甸干什么？’，当时我想：好神奇啊！他认得我，还问我，肯定是国内的高层要外国的人也来抓我。后来我被缅甸警方以偷渡为由关了1年之后被送回国。后来我被送进了精神病院，出院后不管我在哪里，都有人监视我，要杀我。一次看见一个流浪道士在垃圾桶里找吃的，那就是某某领导人的师傅，他是专门来杀我的！晚上，我正在拉屎，就有两个大汉冲进来要杀我，一看我在拉屎，就出去了，没有杀我！我当时就奇怪啊，后来我在床上一想原来是拉屎和拉死是谐音！只要你一拉我，拉的人就死了，所以他不敢来拉我。“2004年的时候，我在一个广场用手指着太阳，太阳真的跟着我的手上下动，当时周围的人都说神奇，还有个外国教授都说我有点本事！”整个检查过程患者情感丰富,记忆佳，智能无异常，自知力缺失。第一节精神障碍的病因学一、生物学因素(三)理化因素(二)躯体因素(一)遗传二、社会心理学因素恐缩症，又称缩阳症，是以恐惧生殖器缩入体内致死的恐怖焦虑发作为特征的一种与文化相关的综合征。患者极度害怕自己的生殖器等缩入腹内或乳头内缩而死亡，为此极度焦虑，紧张，恐惧，有濒死感。此病多见于东南亚及我国广东、海南等地，北方罕见。二、社会心理学因素(一)精神应激因素精神疾病的神经生化假说研究表明，精神分裂症患者阳性症状(幻觉、妄想等)可能与皮层下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状(情感淡漠、意志减退等)则可能为皮层内、尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致。5HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、活动减少等密切相关；而5HT功能增高与躁狂症的发病有关。精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难于应付而造成心理压力。精神应激与精神疾病的关系可看成一个致病谱，一端是直接的致病作用。二、社会心理学因素(二)社会因素自然环境(如污染、噪音、生存空间过小)、社会环境(如社会动荡、社会大的变革)、移民(尤其是移民到另一个国家)等，均可能增加精神压力，诱发精神疾病。冰神附体多见于日本冲绳岛、蒙古的比伦奇、加拿大等地区。又如来自农村的精神分裂症患者，妄想与幻觉的内容多简单、贫乏，常与迷信等内容有关；来自城市的患者，妄想与幻觉的内容常与电波、电子、卫星等现代生活的内容有关。二、社会心理学因素(三)人格特征人格可以定义为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可预测。性格是在气质(一个人出生时固有的、独特的、稳定的心理特性)的基础上，由个体活动与社会环境相互作用而形成的。现代研究认为，病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关，不同的性格特征的个体易患不同的精神疾病。如具有表演型性格的人容易罹患癔症，具有强迫性格的人容易罹患强迫症，分裂样人格障碍者则患精神分裂症的可能性较大。第二节精神障碍的诊断分类学医学之父的希波克拉底把精神疾病分为伴有发热的急性精神障碍、不伴发热的急性精神障碍(躁狂症)、不伴发热的慢性精神障碍(抑郁症)、癔病和类似异性装扮癖等。我国精神障碍的分类史公元前3世纪至公元前2世纪，我国《内经》中即有癫、狂、痫的划分。公元前4世纪，《难经》中沿用《内经》的分类，提出“重阳者狂，重阴者癫”的分类原则。隋·巢元方(605—616)著《诸病源候论》和明·王肯堂(17世纪初)著《证治准绳》中，也记载有精神疾病的分类。清·陈士铎在《石室秘录》中将精神病划分为狂病、癫病、花癫和呆病四类。当前，最主要、对世界精神病学界影响最大的分类系统有世界卫生组织制定的《国际疾病分类》(InternationalClassificationofDiseases，ICD)和美国精神科学会制定的《精神障碍诊断和统计手册》(DiagnosticandStatisticalManualforMentalDisorders，DSM)。我国精神障碍的分类史1958年6月卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治工作会议，提出了精神病分类草案，将精神疾病分为14大类；之后又对某些疾病的诊断标准做了修订；1989年，中华精神科学会在西安召开会议，对中国精神疾病诊断标准工作委员会历时三年所完成的精神疾病诊断与分类标准进行了审定，正式命名为中国精神疾病分类与诊断标准第二(CCMDII)；1994年(CCMDIIR)。2001年CCMDIII,该版基本按照国际疾病分类(ICD10)的方法，将精神疾病分为10大类：1器质性精神障碍(包括症状性精神障碍)。2精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。3精神分裂症和其他精神病性障碍。4心境障碍(情感性精神障碍)。5癔症、应激相关障碍、神经症。6心理因素相关生理障碍。7人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍。8精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。9童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。10其他精神障碍和心理卫生情况。第三节精神障碍的症状学(一)判定某一种精神活动(三)识别精神症状应注意(二)精神症状特点(四)精神症状的影响因素1确定是否存在精神症状2评定症状严重程度3善于分析各症状之间的关系4重视各症状之间的鉴别5学会分析和探讨各种症状1个体因素2环境因素1纵向比较2横向比较3结合当事人的心理背景和当时的处境分析和判断1症状的出现不受患者意识的控制。2症状一旦出现，难以通过转移]消失。3症状的内容与周围客观环境不相称。4症状会给患者带来[社会功能损害。一、概述二、感知觉障碍(一)感觉障碍1感觉过敏2感觉减退3内感性不适(体感异常)

(二)知觉障碍1错觉2幻觉(1)幻听(4)幻味(2)幻视(5)幻触(3)幻嗅(6)内脏幻觉

3感知综合障碍三、思维障碍1思维奔逸2思维迟缓3思维贫乏4思维散漫5思维破裂6病理性赘述7思维扩散和思维被广播8思维中断9思维插入和强制性思维10思维化声11逻辑倒错性思维12象征性思维13语词新作14强制性思维15强迫观念或强迫性思维1妄想（1）按其起源与其他心理活动的关系:①原发性妄想②继发性妄想

(2)按照妄想的结构:①系统性妄想②非系统性妄想（3）按妄想的主要内容①被害妄想②关系妄想③物理影响妄想④夸大妄想⑤罪恶妄想⑥嫉妒妄想超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。多见于人格障碍和心因性障碍。(一)思维形式障碍

(二)思维内容障碍

(三)超价观念

按照麻醉作用的范围四、注意障碍BECDA注意增强注意涣散

注意减退注意狭窄注意转移五、记忆障碍BECDA记忆增强记忆减退遗忘

虚构

错构六、智能障碍智能主要是认识过程(感知、记忆、思维过程)方面所表现的心理特征，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，是智慧与能力的合称。智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智能障碍可分为先天性的精神发育不全与后天性的继发性痴呆两大类型。1精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟(18岁)以前，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长，其智能明显低于正常的同龄人。六、智能障碍2痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断、推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，常伴有精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。(1)根据大脑病理变化的性质和所涉及范围的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。①全面性痴呆：大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格的改变、定向力障碍及自知力缺乏。②部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局部，如侵犯大脑血管的周围组织，患者只产生记忆力减退、理解力削弱、分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期。六、智能障碍(2)假性痴呆：临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆，是一种功能性的、可逆的、暂时的类痴呆状态，是大脑功能普遍处于抑制状态的表现，表现为记忆力、计算力、理解力、判断力与操作功能等各方面的智能障碍，严重程度则可相差甚远，以致不能做出最简单的定向，同时又保留很复杂的行为规范，不知简单加减算法，同时能下跳棋。其中最具特色的有：①刚塞尔综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。②童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调。③抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降，缺乏主动性等。抑郁消失后智能完全恢复。七、定向障碍定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍，例如酒精中毒性脑病患者可以出现定向力障碍，而没有意识障碍。八、情感障碍1情感性质的改变1情感高涨2情感低落3焦虑4恐惧2情感波动性的改变1情感不稳2情感淡漠3易激惹3情感协调性的改变1情感倒错2情感幼稚(一)意志增强(二)意志减弱(四)矛盾意向(三)意志缺乏九、意志障碍十、动作与行为障碍(一)精神运动性兴奋(二)精神运动性抑制(三)刻板动作(四)模仿动作(六)被动服从(五)作态1协调性精神运动性兴奋2不协调性精神运动兴奋1木僵2蜡样屈曲3缄默症4违拗症十一、意识障碍(一)嗜睡(二)意识混浊(三)昏睡(四)昏迷(七)梦样状态(六)谵妄状态(五)蒙状态十二、自知力障碍自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，需要接受治疗，作为自知力恢复的标准。神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。自知力缺乏是精神病特有的表现。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。十三、案例评析患者，男性，18岁。因“行为混乱、冲动伤人1月余”入院，患者于1月余前无诱因下出现行为混乱，表现为兴奋，在学校里拿石头打烂窗户，学青蛙跳跃，钻到桌底下学狗叫，晚上大声唱歌影响同学休息，同学劝阻后患者用木棍追打同学致伤。家人接回家给予做道法，服用中药等，病情无好转，近一周来无故打烂家具，脱光衣服跑到野外露宿。被家人找到后即送到我院治疗。既往史、个人史、家庭史无特殊。入院体格检查及辅助检查未见异常。精神检查：意识清晰，接触差，注意力不集中，自言自语，未引出幻觉，思维散漫，言辞缺乏中心，引出变兽妄想，情感倒错，表情做作，行为怪异、愚蠢，做鬼脸，学狗叫，脱光衣服在地上爬，行为冲动，爬窗捶门，对自己的现状缺乏自知力。入院诊断为青春型精神分裂症。入院后应用利培酮治疗，最大剂量为4mg/d，并配合MECT治疗，两周后精神症状好转，行为转协调，两个月后病情好转出院。1简述精神障碍的生物、心理、社会、因素。2试述错觉和幻觉的概念及两者的区别。3试述思维形式障碍的主要类型、概念及临床意义。4试述妄想的定义及主要特征。5试述常见记忆障碍的类型及其临床意义。6试述情感低落及情感淡漠的概念及其鉴别诊断。7阐述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现。8试述谵妄状态的临床特点。ThankYou!

精神科护理第三章精神科护理基本技能学习目标1识记与精神病患者接触的要求。2描述促进护患有效沟通的技巧。3描述精神疾病观察的内容与方法。4解释精神病患者管理的两种模式。5能根据精神病患者的病情确定相应的护理等级与护理措施。案例31：患者，女性，46岁，因总病程10年，耳闻人语、外走1天而入院。家属代诉患者于10年前在无明显诱因下出现精神异常，表现为自言自语，说听到别人说其坏话，如“你是个坏女人，你乱搞男女关系……”，夜不眠，和听到的声音对骂，哭笑无常，不能胜任工作，不做家务，对丈夫和孩子也不理不睬，曾几次出走，过后能自行回家，家人问她去哪里也不予回答。先后3次住院治疗，均诊断为精神分裂症，每次使用抗精神病药都能以“好转”出院，出院后能做家务活，人际交往尚可，但不能坚持长期服药，致病情反复发作。本次入院前2个月因自认为病已好而停药，1天前家人发现患者又开始出现自语、无故外跑等异常表现而及时送入院治疗。思考：1如何与该精神病患者接触？2如何促进护患有效沟通？3精神病患者的护理观察与内容有哪些？4对该精神病患者应采取何种管理模式？5如何根据该精神病患者的病情确定相应

的护理等级与护理措施？第一节精神病患者的接触5要讲究语言艺术4执行保护性医疗制度3树立良好的自身形象2要了解患者1要以患者为中心一、接触精神病患者的要求5让患者阐明问题4注意交流3适当的沉默2善于倾听1建立良好的护患关系良好二、促进有效沟通的技巧6反馈8非语言性交流技巧7开放式提问第二节精神障碍护理的观察与记录一、精神障碍护理观察(一)观察的内容(二)观察的方法1一般情况2精神状态3躯体情况4治疗副作用及其他5心理需求状况1直接观察法2间接观察法二、精神障碍护理记录(一)一般原则(二)书写内容和要求1认真、具体、全面、真实地进行记录。2记录中尽量用患者自己的语言，最后用医学术语概括。3用钢笔书写，字迹工整4可任意涂改5记录必须准确及时6必须逐条填全7护士必须掌握精神病学知识8记录前认真与患者交谈1新入院患者入院护理记录2新入院3天内每班书写护理记录3假出院护理记录4返院护理记录5转科和转院记录6转入护理记录7死亡护理记录8出院护理记录第三节精神科护理的基本内容一、一般护理对精神科患者的一般护理，应注意以下方面的问题：1新入院患者入室前2新入院患者三测3护士应了解患者的病情诊断和治疗情况，熟记患者的姓名、相貌、床号。4加强晨、晚间护理。5发药时要常规检查口腔，看其把药服下方可离开患者。6组织患者集体进餐。7对有被害、自罪、自伤、伤人或兴奋躁动严重的患者，应重点护理，不离视线。8凡由亲友或家属送来的糖果、糕点、水果等食物应交值班人员统一保管，并按时发放。9根据病情积极组织患者参加工娱、工疗活动二、精神病患者的组织与管理(一)患者的组织(二)患者的管理一般由专职人员(康复护士)负责组织，康复护士每天指导并参与患者的各项活动。根据患者病情和康复情况成立各种康复小组，在患者中选择有一定影响力、有一定工作能力且热心为病友服务的患者担任小组长。1开放式管理2封闭式管理（1）制定有关的制度（2）丰富住院生活三、精神科分级护理(一)一级护理(二)二级护理1护理对象疾病急性期的患者，2护理要求安置于重症病室1护理对象一级患者经治疗病情好转但仍需观察的患者2护理要求安置于普通病房(三)三级护理1护理对象疾病恢复期的患者2护理要求安置于普通病房1与精神病患者接触有哪些要求?2简述与精神病患者进行有效沟通的技巧。3精神疾病的观察内容有哪些？精神疾病的观察方法分为哪两种？4简述精神科护理记录的一般原则。5试述精神病患者的管理方式。6简述精神科一级护理的对象与要求。ThankYou!精神科护理第四章精神疾病急危状态的防范与护理学习目标识记常见的精神疾病急危状态包括哪些。描述如何防范暴力行为、自杀行为、出走行为和噎食事件的发生。描述发生暴力行为、自杀行为、出走行为和噎食事件后如何护理。第一节暴力行为的防范与护理

一、潜在的护理问题有暴力行为的危险的患者与幻觉、妄想、焦虑、器质性损失等因素有密切关系。二、护理措施(一)暴力行为的预防1交流技巧2服用药物

3环境管理4患者教育

(二)暴力行为发生后的处理1寻求帮助2控制局面3解除武装4隔离与约束5行为方式三、案例评析

患者，男性，37岁，因夜眠差，疑人害己，冲动毁物、伤人2月余入院。患者于入院前两个月无明显诱因下出现夜眠差，疑人害己，说村子里的人对他家使坏，故意放牛踩他的庄稼，偷他家鸡，背地里说他坏话，合起伙来整他，经常与周围邻居吵架，家人劝说没人要害他，患者不信，多次冲动下砸坏村民家的门、电器、窗户等。入院前3天因怀疑村民在其井里下毒，将周围3个邻居打伤，家人见其精神异常，将其捆绑后强制送入院治疗。三、案例评析问题评析

该患者有典型的精神病阳性症状，如幻听，坚定不移的妄想，诊断偏执型分裂症是明确的，因患者入院前后均有暴力行为，经劝说无效，除药物治疗控制冲动外，还将其隔离于一级病房，并进行保护性约束，一方面是为了防止患者攻击医务人员及其他患者，另一方面也是为了保护患者自身安全。第二节自杀行为的防范与护理

自杀又称为自尽、自决、自诛、自裁、自灭等，是指自我实施的、有意或故意伤害自己身体，以达到结束自己生命的行为。这是精神疾病患者死亡的常见原因。

目前国际上将自杀分为：成功自杀、自杀未遂和自杀意念三类。一、潜在的护理问题1有暴力行为的危险(对自己)与绝望的情绪、幻听有关。 2无效应对与社会支持不足、处理事务的技巧缺乏有关。二、护理措施(一)常见自杀的方式精神疾病患者多采用服毒、自缢、坠楼、撞墙、割腕、触电等方式进行自杀

(二)对常见自杀的紧急处理1服毒2自缢

3触电4撞击5坠楼6割腕三、案例评析

患者，女性，24岁，因情绪低落3个月，割腕自杀未遂3天入院。患者家属代诉，3个月前因与男朋友分手，开始出现情绪低落，整日无精打采，闷闷不乐，常在房间里暗自流泪，家人问及则回避话题，下班后关在家中，不与他人交流。最近1个月请假在家不上班，诉说觉得活着没意思，感觉自己没用，什么都做不好，想死了算了。3天前被家人发现在房间内割腕自杀，经医院急救脱险后，来我院求治。三、案例评析问题评析

该患者因失恋出现情绪低落，并有自杀未遂，潜在的护理问题是对自己有暴力行为的危险，源于情绪低落。护理重点放在督促服用抗抑郁药、防止其再次自杀，故安排住在一级病房，并且有一人时刻陪护，医务人员除对患者进行药物和心理治疗外，还从各方面关心患者需求，进而恢复其生活信心。第三节出走行为的防范与护理

出走行为是指患者在医院住院期间，未经医护人员及家属的同意，私自离开医院的行为。

由于患者的自我防护能力下降，同时出走会造成治疗中断，所以患者出走可能给自身或他人造成伤害，导致各种意外发生，产生严重的不良后果。一、潜在的护理问题1有走失的危险与幻觉、妄想、思念亲人或意识障碍等有关。2有受伤的危险与自我防御能力下降、意识障碍等有关。二、护理措施(一)出走的预防1增进沟通2加强安全管理3丰富住院生活4争取社会支持5重点监护(二)出走发生后的处理发现患者出走，应立刻寻找并报告领导，及时通知家属。患者返院后对其要密切观察，劝导安慰，加强护理。三、案例评析

患者，男性，32岁，因夜眠差，言行紊乱3天，总病程5年入院。患者5年前无明显诱因下出现精神异常，主要表现为夜间不眠，在房间里来回走动，自言自语，偶有自笑，问其笑什么，则予以否认，有时还对空骂人，行为难以理解，经常吐口水，在房间里凿地，说是有宝藏，还在村中到处跪拜，口中念念有词。曾在精神病院住院治疗，病情得以缓解，但患者治疗依从性差，出院后拒服药，故病情反复发作。此次于3个月前自行停药，3天前开始出现夜眠差，言行紊乱，被家人送入院治疗。三、案例评析问题评析

根据患者的病史、既往治疗效果及本次精神检查所见，其症状典型，诊断明确，其病情特点为自知力缺乏，对自身疾病无认识，不承认有病，故治疗依从性差，经常自行停药，导致病情反复发作。此次入院，假意配合服药，麻痹工作人员，趁医务人员不备，企图逃跑，幸好被及时发现追回。对于此类患者，潜在的护理问题是有出走的危险，与缺乏自知力有关。护理上应置于一级病房，重点监管，并加强与患者的交流，密切观察患者病情变化，了解其出走原因，给予解释与安慰，力求消除患者的出走念头。第四节噎食的防范与护理

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处(通常在第一狭窄)阻塞气道，甚至会误入气管，引起呼吸窒息。一、潜在的护理问题1有噎食的危险与抗精神病药物不良反应、脑器质性疾病有关。2窒息与进食过急有关二、护理措施(一)噎食的预防1严密观察患者的病情2若患者有药物不良反应3加强饮食护理(二)噎食后的护理1就地抢救，分秒必争2气体将气管的食团冲出3海莫里克法的运用三、案例评析

患者，男性，65岁，因孤僻、沉默寡言、无故打人半年入院，一直住院35年。患者于35年前无明显诱因下逐渐出现精神异常，表现为不愿和他人接近，喜欢独处沉思，有时可见自言自语，夜眠差，曾无故打伤人，被送入当地精神病院治疗至今。入院体格检查和实验室检查未见异常。入院精神检查：意识清晰，定向力完整，仪表欠整洁，检查不合作。思维贫乏，言语简短、内容极少，当有自发言语时杂乱无章，不可理解，思维破裂。常常闭目卧于床上，表情平淡，对周围环境改变无动于衷。行为退缩，孤僻懒散。记忆智能尚可，自知力无。入院后一直予非经典抗精神病药物氯丙嗪治疗，住院期间曾患“急性阑尾炎”行手术治疗。三十多年来病情持续，无完全缓解，目前主要表现为言语及思维贫乏，情感淡漠，意志力缺乏，行为退缩，动作迟缓，生活自理能力差，无自知力。三、案例评析问题评析

本例患者为老年慢性精神分裂症衰退期患者，以缓慢加剧的阴性症状为主要表现，自知力丧失，日常生活自理能力差，社会功能严重受损，成为丧失劳动能力的精神残疾。其潜在的护理问题是有噎食的危险，与长期服用抗精神病药及年老体弱有关。护理上应严密观察患者的病情和药物的不良反应，注意观察患者有无吞咽困难，加强饮食护理，尽量给予软食，防噎食、防跌伤。1

精神疾病常见的急危状态包括哪些？2简要描述精神疾病患者出现暴力行为时的护理措施。3自杀一般分为哪几类？常见的自杀方式有哪些？4如何预防精神病患者发生出走行为？5简述预防精神病患者出现噎食的措施。ThankYou!

精神科护理第五章精神疾病治疗过程的护理学习目标1描述抗精神病药物的分类与临床应用。2识记常见抗精神病药物的不良反应与处理。3复述应用抗精神病药物治疗期间的护理措施。4描述电痉挛治疗的适应证和禁忌证。5描述心理、康复、工娱治疗的护理措施。案例5-1案例：患者，女性，31岁，因胡言乱语、疑人害己、夜不眠3个月入院。入院前3个月，患者家属开始发现患者经常独自一人在房间里自言自语，有时无故骂人，声称“你要整我，把毒放在我饭菜里干吗？直接拿刀砍我就是啦”，因而拒食别人做的饭菜。夜晚常不睡觉，把自己关在房间来回走动，或者朝窗外漫骂。强制下入院住院治疗，诊断为精神分裂症，给予氯丙嗪治疗一个月余，目前胡言乱语现象减少，饭量正常，夜眠改善，日常用手拿东西时出现颤抖，走路、做事动作都很缓慢，坐下时双脚不停地抖动，常常3～4天才有一次大便。入院诊断：精神分裂症，偏执型。思考：1抗精神病药物有哪些分类，简述其临床应用及不良反应。2针对该患者的药物不良反应，应该给予患者采取何种护理措施？3怎样对该患者进行心理、康复、工娱方面的护理。第一节精神药物治疗过程的护理一、精神药物概述Title(一)抗精神病药物(二)抗抑郁药物(三)抗躁狂药物(四)抗焦虑药物1临床应用(1)适应证(2)禁忌证2不良反应与处理(1)锥体外系副反应(EPS)(2)精神方面的副反应(3)抗胆碱能副作用……1三环类和四环类抗抑郁剂2单胺氧化酶抑制剂(MOAI)3新型抗抑郁剂1碳酸锂2酰胺咪嗪(卡马西平)3丙戊酸盐1苯二氮类药物2非苯二氮类药二、抗精神病药物治疗的护理(一)潜在的护理问题1潜在危险性伤害2身体活动功能障碍类3感知觉改变4思维过程改变5营养状况改变6睡眠形态紊乱7排泄形态改变8口腔黏膜改变9性功能障碍10自我照顾(二)护理措施1建立良好的护患关系2改善现存或潜在的健康问题3认真执行服药制度，保证治疗安全和效果4做好患者用药的健康指导工作三、案例评析

患者，男性，64岁，因夜不眠，兴奋话多，易激惹3天，总病程15年入院。患者15年前无明显诱因下出现情绪低落，整日闷闷不乐，话少，觉得活着没意思，跳楼自杀未遂，后经治疗好转。一年后出现夜不眠，兴奋话多，言语夸张，挥霍钱财，并有易激惹、冲动毁物行为，再次住院，诊断为双相障碍，无精神病性症状的躁狂。服药治疗痊愈，此后病情复发三次，症状均以兴奋冲动为主。3天前，患者再次出现夜不眠，兴奋，话多，言语夸大，自称为多面手，做什么都是第一，家人见其病情加重而送其入院治疗。入院后给予碳酸锂每次05g，每日两次，病情无明显好转，后加量至每次075g，每日两次。入院第7天患者出现精神委靡，纳差、恶心、呕吐，频繁腹泻，言语含糊不清。体格检查：呼吸较为急促，手指粗大震颤，两肺呼吸音粗。辅助检查示血锂浓度超标。三、案例评析问题评析

本例有如下特点，患者男性，老年人，诊断明确，为双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂。入院后口服碳酸锂，剂量最大增至每日15g，患者出现碳酸锂中毒的症状体征：如恶心、呕吐、腹泻，构音不清及手指粗大震颤，血清锂浓度检查提示血锂超标，确诊为碳酸锂中毒。治疗上可考虑减少碳酸锂剂量，大量给予生理盐水加速锂的排泄，同时注意维持水电解质的平衡。第二节电痉挛治疗过程的护理电痉挛治疗(ECT)是用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。目前已对传统电痉挛治疗进行改良，称之为改良的电痉挛治疗或无抽搐电休克治疗(MECT)，即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻和无恐惧感。一、适应证二、禁忌证三、治疗方法四、不良反应五、治疗过程的护理(一)治疗前准备1详细的体格检查和必要的理化检查2治疗前向患者解释3治疗前禁饮食4准备好各种急救药品与器械(二)操作方法1严重抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为或明显的自责、自罪者。2极度兴奋躁动、冲动伤人、毁物者。3拒食拒药，违拗和紧张性木僵者。4精神药物治疗后仍难以控制精神病症状者或精神分裂症急性发病者。1大脑占位性病变、其他增加颅内压的病变及颅内出血。2有严重心脏和肺部疾病。3动脉瘤、嗜铬细胞瘤。4青光眼、视网膜病变。5严重肝脏疾病。1意识蒙眬、兴奋不安2易发生呼吸暂停现象3可逆性的暂时性记忆丧失(一)治疗前的准备1患者的准备2环境、用物和药品的准备(二)治疗时的护理(三)治疗后的护理六、案例评析患者，女性，27岁，总病程7年，因凭空闻语、行为紊乱、夜眠差1月余入院。患者自述近一个多月来，常常听到别人在议论她，说她“你是小偷，你偷了我的钱包，又偷我家的菜，你要老实交代你还偷了什么”；有时又说“要叫公安来抓她”。近一周上述情况较前加重，凭空闻语越来越多，心情烦躁。患者母亲称患者有时自言自语、彻夜难眠，在房间来回不停地走动，从未见有冲动、消极行为。患者曾反复多次住院，用过多种抗精神病药物治疗。入院前患者已自行停药二十余天，入院后一直不肯服药治疗，否认自己有病。进食正常，大小便正常。六、案例评析问题评析

患者先后使用多种药物治疗，每次住院药物疗效尚可，但每次病情复发住院伊始，均不能配合服用服药，使病情无法得到有效控制。所以对于拒药的患者，再好的药物也无法发挥作用，适合用MECT治疗，治疗效果明显。第三节其他治疗过程的护理一、心理治疗的护理1分析性疗法

2支持性心理疗法3行为疗法4人本主义疗法5认知疗法1建立良好的治疗性关系2倾听。3适当帮助释放情感4正确对待患者5安慰、鼓励、保证6暗示医生7解释、教育和指导1治疗者的准备2治疗初期3治疗中期4治疗末期(一)心理治疗的分类(二)心理治疗的基本要点(三)心理治疗过程的护理二、康复治疗的护理(一)康复治疗的原则(二)康复治疗的方法与护理1功能训练2全面康复3重返社会则为康复的目标和方向1日常生活行为的技能训练2学习行为技能的训练3职业行为的技能训练三、工娱治疗的护理(一)工娱治疗的内容与方法(二)工娱治疗的注意事项1工疗活动2文娱活动3体育锻炼活动4健康教育活动1工娱治疗的项目和规模应根据医院和患者的具体情况安排2做好工娱治疗场所的安全保护工作3开展工娱治疗的过程中的注意事宜4治疗结束后，应清点人数，做好交接班工作，以防患者走失或逃跑。四、案例评析

患者，男性，29岁，因反复凭空耳闻人语，疑人评论自己12年入院。患者12年前读高中时逐渐出现凭空耳闻人语，常听到耳边有很多声音吵闹，内容多是在评论自己，说自己很坏，思想作风不好，不老实，有时晚上吵得睡不着，问家人都说没听到有什么声音，之后患者每当见到邻居、同学在小声说话都认为是在议论自己，说自己坏话。曾多次在精神病医院住院治疗，诊断均为偏执型精神分裂症，口服氯丙嗪治疗，开始时尚能坚持学习，工作后上述症状加重，病情经常反复，导致工作能力丧失，此次病情复发来院治疗。四、案例评析问题评析

本案例有如下特点：患者男性，青年人，有多年偏执型精神分裂症病史，但一直存在部分自知力，对自己患病有一定认识，有痛苦感，有心理学头脑和得到心理帮助的需求。此次入院后除药物治疗、工疗外，根据患者情况及其要求，增加了心理治疗，以支持性心理治疗为主，通过倾听、安慰、鼓励、保证、关心等方法，增强了患者的社交能力和战胜疾病的信心，促进了患者社会功能的恢复，使其能够回归社会。1简述抗精神病药物所致锥体外系反应的主要表现与处理方法。2简述精神药物的分类。3简述无痉挛电休克治疗的适应证与禁忌证。4简述精神药物治疗主要的护理措施。5简述心理治疗的基本要点。6常见的工娱治疗有哪些内容？ThankYou!精神科护理第六章社区精神卫生服务与家庭护理学习目标描述我国精神卫生服务简况与发展趋势。解释社区精神疾病的三级预防特点。举例说明精神病患者的家庭护理要点。第一节

社区精神卫生护理

工作的范围和要求

一、社区精神卫生护理概述社区康复是指在社区的层面上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力、物力和技术资源来进行的，包括依靠有残损、残疾和残障的人员本身以及他们的家庭和社会。社区精神卫生护理是精神病护理学的一个分支，是应用社会精神病学与其他行为科学的理论、技术和护理，对一定地域内人口的精神障碍进行预防、治疗、康复和社会适应的指导及管理。二、我国精神卫生服务简况与发展趋势理想的社区精神卫生服务应具有：多部门协作、多学科团队、连续性、综合性、效果最大化及便利性。建国初期1958年南京全国第一次精神病防治会议20世纪70年代建立了精神疾病防治领导小组1990年通过了《中华人民共和国残疾人保障法》1991年12月，国务院批复了《中国残疾人事业“八五”计划纲要》1996年，国务院又批转了《中国残疾人“九五”计划纲要》2004年9月，精神卫生项目正式进入国家公共卫生项目三、社区精神卫生工作中的预防问题一级预防为病因学预防，在于预防危险因素，是在发病前采取预防措施。二级预防目的是防止精神健康危害发生前期及发病期患者或需紧急照顾的急性期和危重患者的疾病进一步发展三级预防服务对象为需要康复和长期照顾的患者，防止病情恶化、防止残疾。帮助患者尽可能地恢复社会功能，预防疾病复发，减少功能残疾和并发症，提高患者生活质量。第二节

精神病患者的家庭护理

一、潜在的护理问题(一)患者方面(二)家庭方面1收集主客观资料2阴性症状3生活技能4患者的文化背景、职业角色以及对自身所患疾病的认识能力1家庭功能2家庭结构3家庭情绪气氛4家庭的社会支持系。5家庭对患者的掌握的程度6家庭的文化背景7家庭成员的精神健康水平二、护理措施(三)康复治疗的家庭护理(二)健康教育(一)一般护理1如何理解社区精神卫生服务？2社区精神疾病的防治三个层次有哪些主要内容？3怎样做好精神病患者的家庭护理？ThankYou!精神科护理第七章

器质性精神障碍患者的护理学习目标描述器质性精神障碍的主要临床特点。描述谵妄综合征的主要临床特点。描述痴呆综合征的主要临床特点。描述器质性精神障碍治疗指征。能针对器质性精神障碍患者的病情特点制定相应的护理措施。器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍，常引起意识、认知、智能、情感、行为以及人格等方面障碍。根据目前中国精神障碍分类与诊断标准CCMD3，分为阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、其他脑部疾病所致精神障碍及躯体疾病所致精神障碍四大类。1阿尔茨海默病(Alzheimer)

2脑血管病所致精神障碍3其他脑部疾病所致精神障碍4躯体疾病所致精神障碍案例：患者，男性，73岁，因进行性遗忘8年，生活不能自理1月入院。患者于2002年无明显诱因下逐渐出现健忘情形，常忘记钥匙、钱包等随身之物放在何处，反复寻找，外出时常丢失物品，做事丢三落四。健忘逐年加重以至于刚放下的东西一转身就忘记放哪了，有时忘记是否已吃早餐，到公园锻炼忘记回家的路，两次迷路由警察送回家。近半年没有再独自外出。性格改变明显，以前是退休干部，温文儒雅，对人和蔼，现在常常爱发脾气，一点小事就骂家人，一不顺心就摔东西，家人都不敢和他说话。疑心大，认为家人在藏他东西让他找不到，患者整天翻箱倒柜寻找，还骂以前和他关系很好的邻居，认为邻居到他家偷走了他的钱(其实钱就在他的枕头底下)要让他饿死。近月来还无故打孙子，说孙子偷他的存折拿钱上网吧。生活变得懒散，不爱卫生，几天不洗澡，饮食无规律，常夜间不睡觉。门诊检查头颅CT结果为脑萎缩。入院发现患者能认出医院病房，但分不出医生护士，10位数加减常错误，表情淡漠，生活不能自理，洗澡后穿反衣服。思考1结合该案例叙述器质性精神障碍的主要临床特征。2如何对本患者主要的症状给予针对性的护理第一节器质性精神障碍的临床特点

(一)概念及病因(三)治疗(二)临床表现(四)预后1病因治疗2控制兴奋躁动选择精神药物3支持和对症治疗4注意安全痴呆综合征是慢性全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征。病因包括颅内损伤、手术后的状态、电解质紊乱、感染、代谢及内分泌紊乱、药物等以意识障碍、注意的缺陷、广泛的认知功能障碍、情绪和行为障碍以及睡眠－觉醒周期的紊乱为主要症状一、谵妄综合征(一)病因

(二)发病机制

(三)临床表现

(五)治疗原则

(四)心理学检查

常用检查工具：1简易智力状况检查(MMSE)2长谷川痴呆量表(HDS)3日常生活能力量表(ADL)1促智药或改善认知功能的药物2对症治疗3心理治疗和行为干预1遗传学家系研究显示阿尔茨海默病与一级和二级亲属的痴呆家族史有关2社会心理因素1大脑皮质萎缩2神经元改变3胆碱病起病潜隐，病情发展缓慢，无明确的起病期，病程进行性发展二、阿尔茨海默病三、案例评析

患者，女性，86岁，因“跌倒致右下肢活动障碍3天”入院。患者3天前在家不慎跌倒致右髋部疼痛，右下肢活动不能，在外科诊断为右股骨颈骨折，行手术内固定治疗，术后一直卧床休息。近3天来，患者出现夜眠差，晚上不睡觉，和陪护人说天亮了，要吃面包，在床上摸索，推床边的墙壁叫开门，拍打床栏、喊叫。有时又不停抓皮肤，像是来回抓皮肤上的东西往外面丢，说有好多“蚂蚁”在往身上爬，叫别人拍打。有时喃喃自语，说话不连贯，陪护人问她要什么，患者一会儿说吃饭一会儿说街上人多，语无伦次。把陪护人看成是自己的女儿，把隔壁床病友看成是丈夫。到凌晨方可间断入睡，次日早上亦打瞌睡，喂食稀饭能合作，女儿来看望时也能叫出女儿的乳名，但仍有喃喃自语的情况。对晚上的事无法记起。白天睡眠较多，尚安静，但晚上又出现喊叫、拍床、叫人抓身上的“蚂蚁”现象。三、案例评析问题评析

本案例有如下特点，老年人，急性起病，有骨折手术治疗史及电解质紊乱(低钾低钠)等诱因，出现睡眠醒周期障碍，意识清晰度下降，定向力障碍，广泛的认知功能障碍，存在幻视、思维不连贯，病情昼轻夜重，对病中情况遗忘。根据以上特点可以诊断为谵妄。第二节器质性精神障碍的护理一、潜在的护理问题1潜在的并发症。2睡眠形态紊乱。3有受伤的危险。4定向力障碍。1感知觉改变。2思维过程改变。3焦虑、恐惧。4潜在的暴力行为。1语言沟通障碍。2社交能力受损。3自我概念紊乱。4自我照顾能力缺陷。(一)生理功能方面

(二)心理功能方面(三)超价观念

二、护理措施(一)谵妄的护理措施1一般护理2保证睡眠3安全护理4心理护理(二)阿尔茨海默病的护理措施1基础护理2安全护理3症状护理4健康教育患者，男性，68岁，因健忘，言语啰唆、重复6年余，家人难以管理而入院。家属代诉：患者于6年前开始出现健忘，经常丢失东西，有时刚刚看完报纸又要找报纸看，言语啰唆重复，常为小事责骂家人。近年来症状加重，早晨出去活动后找不着回家的路，找不到自己放置的东西，怀疑家里进小偷，配偶见其啰唆，常以女儿家里有事需要照顾为由不在家中，又怀疑配偶搞外遇。生活自理能力差，上厕所常忘记冲水，夏天也是2~3天才洗一次澡，劝说时则回答：“我天天在家，哪里脏。”睡眠倒错，白天多卧床休息，晚上则在家里翻箱倒柜说是找东西。问题评析：1患者以近记忆、思维能力减退和人格改变等慢性脑病综合征表现为主，故护理问题为：①睡眠形态紊乱；②思维过程改变；③生活自理能力下降。2主要护理措施：将患者安置于靠近护士站的房间，床铺宜矮，标志明显清晰，便于辨认，并经常协助其辨认自己的床位；白天组织患者到娱乐室参加活动，如下棋、打麻将等，以利夜间睡眠；定期督促并协助患者洗澡、更衣、整理床单位，提高其生活自理能力。1简述精神障碍的生物、心理、社会、因素。2试述错觉和幻觉的概念及两者的区别。3试述思维形式障碍的主要类型、概念及临床意义。4试述妄想的定义及主要特征。5试述常见记忆障碍的类型及其临床意义。6试述情感低落及情感淡漠的概念及其鉴别诊断。7阐述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现。8试述谵妄状态的临床特点。ThankYou!精神科护理第八章

精神活性物质所致精神障碍患者的护理学习目标1识别精神活性物质的类型。2解释精神活性物质所致精神障碍的主要临床特点。3描述精神活性物质所致精神障碍的治疗措施。4能针对精神活性物质所致精神障碍患者的病情特点制定相应的的护理措施。案例8-1患者，男性，31岁。因“吸食海洛因5年余”入院。患者于2004年到迪厅玩时在朋友劝说下第一次吸海洛因约01g，当时感头晕、恶心，随后感到有一种飘飘然的快感，多次和朋友们吸用后感到进入了仙境般无忧无虑的状态。为了追求这种奇妙的境界，自己在家里也开始吸毒，因害怕被父母发现，一般在晚上躲到房间里吸，每次量为一飞(约01g)。约半年后越来越感到不过瘾，开始增加吸量，每次约02g。由于花光了钱，向朋友借了几万，用完后因没钱，患者即到赌场帮人看场。3年前最终被父母发现，被强行锁在家中，当晚即感到浑身难受、寒战、打哈欠、怕冷、出汗、烦躁不安、紧张焦虑、恶心、腹绞痛、全身骨头和肌肉酸痛，打烂窗口跑到朋友家，重新吸食海洛因后，上述症状消失。后被家人强行送到某强制戒毒所戒毒2个星期，出院后能帮父母照料生意。半年后被以前的朋友引诱，再次复吸，不再帮家人做生意。由于父母不再给钱，遂以偷盗、赌博等方式筹集毒资，并偷走父母20余万用于吸毒，因感觉吸食不过瘾而改用静脉注射毒品以增强快感。此后因毒资花光而参与贩毒，多次被父母及公安部门带去强戒，但往往不到一年又复吸。其父亲上月因和患者争吵突发心肌梗死，母亲以死相逼，患者同意到某医院自愿戒毒。入院诊断：海洛因依赖。思考：1根据上述资料此例患者主要的精神症状是什么？2如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理？第一节

概述一、基本概念(一)精神活性物质精神活性物质又称成瘾物质，是指能够影响人类情绪、认知、行为及改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。(二)依赖依赖是指反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。(三)滥用滥用又称有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用精神活性物质导致了明显的不良后果。一、基本概念(四)戒断状态戒断状态指因停用或减少精神活性物质或使用拮抗剂后所致特殊心理生理症状群，具体表现为精神症状、躯体症状或社会功能受损。(五)耐受性耐受性是指长期持续的使用某物质，若欲达到预期的效应，则需要明显增加该物质的剂量，若仅使用相同的剂量则效果明显降低。二、精神活性物质的分类1中枢神经系统抑制剂2中枢神经系统兴奋剂3麻醉镇痛药4致幻剂5大麻类药物6挥发性溶剂7烟草三、常见的精神活性物质所致精神障碍的临床特点(一)酒精所致精神障碍(二)阿片类物质所致精神障碍(三)苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍(四)镇静催眠药物所致精神障碍(五)烟草急性中毒轻度中毒中度中毒1急性酒精中毒性精神障碍2慢性酒精中毒性精神障碍1阿片类物质所致依赖综合征2阿片类物质所致戒断综合征3阿片类物质过量与中毒4并发症1镇静催眠药物（1）人格改变（2）智能障碍（3）躯体症状2戒断综合征3中毒①导致流产、早产、死产及低体重儿②对呼吸系统的影响③对循环系统的影响④对消化系统的影响⑤肿瘤四、治疗(一)急性酒精中毒的治疗(二)慢性酒精中毒的治疗(三)阿片类物质所致精神障碍的治疗(四)苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍的治疗(五)烟草依赖的治疗1包括急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗2脱毒治疗(1)替代治疗(2)非替代治疗1戒酒2及时处理3酒精震颤谵妄的治疗1急性中毒2戒断综合征1心理治疗（1）行为疗法（2）认知疗法（3）综合疗法2药物3防止再吸烟患者，男性，50岁，搬运工人，因“反复饮酒20余年，四肢震颤一年余”入院。患者于1989年因工作累开始间断喝酒解乏，每天傍晚喝白酒3两左右，有时和工友一起会喝醉，一般可以喝半斤白酒。近10年来酒量增加，每天喝至少两次，有时早上喝酒后才出去工作，每天约1斤。爱发脾气，喝酒后常常和工友争吵。近5年来嗜酒如命，每天喝1~2斤白酒，一次喝1斤也不醉。不去上班，常常是从早喝到晚，家人干预就和家人争吵，甚至打烂家具，几次因喝酒过多昏迷不醒送到医院抢救。近年来因家人不给钱，自己到杂货店买袋装酒藏到床下、衣柜里。一旦没有酒喝就会骂人毁物，出现胡言乱语、坐立不安、四肢震颤、出汗、呕吐等不适，想方设法找到酒喝，饮酒后上述不适可缓解。多次喝酒后自言自语，说听到工友说他坏话。有时无故骂邻居，认为邻居想害他。近年来出现四肢震颤加重，拿筷子夹菜不稳，说话不连贯。近两天家人制止其喝酒，患者又开始胡言乱语骂人，全身发抖，出冷汗，不饮食。今早起床走路不稳，跌倒在地而送入院。问题评析：本例有如下特点：患者有20余年饮酒史，达到嗜酒状态，对酒有强烈的心理渴求，饮酒在生活占有首要的地位，对酒的耐受性增加，酒量明显增大，出现震颤等神经系统损害，大量饮酒后可出现幻觉与被害妄想。有慢性酒精中毒表现，停止饮酒可引起戒断反应，复饮戒断症状可消失。本次住院系因停止饮酒两天后出现躯体不适，根据以上特点，可诊断为酒精所致戒断综合征。第二节

精神活性物质所致

精神障碍患者的护理一、护理问题二、护理措施1急性意识障碍；2营养失调(低于机体需要量)；3认知改变；4有暴力行为的危险；5焦虑；6社交障碍。(一)基础护理(二)安全护理(三)药物管理(四)心理护理(五)健康教育患者，男性，33岁，因吸食海洛因2年余，停吸后出现坐卧不安、言行紊乱3小时入院。家属代诉：患者2年前因生意失败而一蹶不振，在朋友引诱下开始吸食海洛因，3个月左右成瘾，每日用量为02g，期间曾2次自行戒毒，因不堪忍受戒断症状而再次复吸。此次因想自行戒毒而停吸海洛因，2个多小时后出现坐卧不安，心情烦躁，不停走来走去，易激惹，骂家人，乱砸家里的物品。家人见难以管理而送入院治疗。问题评析：患者停用海洛因之后出现焦虑不安，言行紊乱，故护理诊断应为焦虑，有暴力行为的危险。护理措施：将患者安置于单间重点监护，必要时予以保护性约束，密切观察其戒断症状，适时予美沙酮替代疗法。待患者戒断症状缓解后进行心理疏导，告知患者毒品对身体及家庭的危害，树立其戒断毒品的信心。三、案例评析1什么是精神活性物质？2戒断状态有哪些具体表现？3简述常见精神活性物质的种类。4简述急、慢性酒精中毒的主要临床特点。5简述慢性酒精中毒的治疗。6烟草依赖的主要表现是什么？如何治疗烟草依赖？7简述精神活性物质所致精神障碍患者主要的护理措施。ThankYou!

精神科护理第九章

精神分裂症患者的护理学习目标1陈述精神分裂症的原因。2识别精神分裂症的主要临床表现特点。3陈述精神分裂症的临床分型及各型主要特点。4说明精神分裂症的治疗原则。5举例说明精神分裂症主要的护理措施及特殊护理的内容。案例8-1患者，男性，42岁，一年前因生意失败，从外地回城借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”“洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。入院诊断：精神分裂症（偏执型）。思考：1根据上述资料此例患者主要的精神症状是什么？2如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理？第一节

精神分裂症的临床特点一、病因1遗传因素2神经生化病理研究3环境中的生物学和心理社会因素4大脑病理和脑结构的变化及神经发育异常假说大量的研究结果提示，精神分裂症可能是多基因遗传，由若干基因的叠加作用所致。（1）多巴胺（DA）假说（2）谷氨酸生化假说（3）5羟色胺（5HT）假说精神分裂症有神经发育异常，精神分裂症可伴有脑结构的变化母孕期的病毒感染，围产期、分娩过程中受到损害的新生儿，成年后发生精神分裂症的比例高于对照组。二、临床表现(一)感知觉障碍(二)思维障碍(三)情感障碍(四)意志与行为障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。1思维内容障碍2思维联想障碍3思维逻辑障碍1意志减退2意向障碍3紧张综合征1情感淡漠2情感倒错三、临床分型BECDA(一)偏执型(二)青春型(三)紧张型(五)未分化型(四)单纯型四、治疗原则(一)药物治疗(二)电抽搐治疗(三)心理治疗和社会支持五、预后精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、治疗的及时性和系统性等因素密切相关。六、案例评析患者，女，18岁，因言行异常4周入院。主要表现为话多而杂乱，不遵守课堂纪律，情绪易激动，有时骂人，夜间睡眠差，学习成绩明显下降。患者为高三学生，一向成绩优异，既往性格温顺，较为内向，知心朋友少。近两个月来学习压力大，睡眠不足，时有头痛、头胀等不适症状。近1个月来表现较为兴奋，说话较多，内容凌乱，一会儿朗诵英语，一会儿又高声唱歌，语言缺乏条理性。对旁人的劝阻不耐烦，情绪易激动，有时无故发脾气，打坏家具，甚至与父母冲突，动手打人。曾偷偷向母亲讲“我怀孕了，肚子里有个小人说话，我要到医院去生孩子”，弄得母亲既紧张又莫名其妙。偶尔不穿衣服，在房间内赤身裸体走来走去，有时还会有些愚蠢动作。问题评析：本例有如下特点，患者在青春期发病，起病较急，主要症状是思维紊乱，缺乏条理性，内容荒谬，如已怀孕，要生小孩，自己是仙女等，令人难以理解。情绪不稳定，易激动，有时傻笑。行为有愚蠢表现，偶尔裸体、拍打自己头部等。根据上述特点，可诊断为青春型精神分裂症。第二节

精神分裂症患者的护理一、护理问题二、护理措施1睡眠形态紊乱2营养失调3生活自理缺陷4不合作5思维过程改变6有冲动、暴力行为的危险(一)日常生活护理(二)安全护理(三)心理护理(四)特殊护理(五)健康教育三、案例评析患者，男性，26岁，因反复耳闻人语、行为紊乱3月余而入院。患者自述常常听到别人在议论他，说他“你是特务，你要好好交代你的问题……”。近一周症状加剧，说“听到有人在骂他”，彻夜难寐，在房间不停的走动，有时又说“有人要抓他”，入院后一直住在隔离间不肯出来，进食少，否认有病，不肯服药治疗。精神检查：意识清，接触一般，情感不协调，交谈时注意力不集中，东张西望，存在言语性幻听、被害妄想，表现敏感多疑，夜眠差，无自知力。问题评析：1患者有明显的言语性幻听，且在幻听的支配下夜不能寐，寝不能安，故主要的护理诊断应为①睡眠形态紊乱：与言语性幻听有关；②不合作：患者否认有病；③自知力缺乏。2主要护理措施：白天尽量让其参加娱乐活动，分散其注意力。夜晚则要严密观察其睡眠情况，遵医嘱用药，必要时予以静脉用药，保证充足的睡眠。不要与患者辩论其幻听内容，待幻听动摇后才有针对性地加以解释，以利于其自知力的恢复。1精神分裂症的临床表现特点是什么？2简述精神分裂症治疗方法。3精神分裂症的主要护理问题是什么？4精神分裂症的护理措施包括哪些内容？5简述针对精神分裂症的健康教育的主要内容。6简述精神分裂症特殊护理的内容及方法。ThankYou!

精神科护理第十章

心境障碍患者的护理学习目标1陈述心境障碍的发病率及病因。2识别心境障碍的主要临床特点。3描述心境障碍的治疗原则。4描述心境障碍的护理问题。5针对心境障碍患者的病情特点制定相应的护理措施。案例10-1患者，女性，53岁。因“夜眠差，情绪低落1周，总病程6年”入院，患者于2004年7月无明显诱因出现心情烦躁、睡眠质量差，自觉多梦，常有入睡困难、早醒，醒后复睡困难，伴有全身发麻、心慌、心悸等不适症状，情绪低落，兴趣丧失，自觉什么事情都无法让自己高兴。2004年8月开始出现自杀念头，于2004年10月起先后采取触摸电线、自缢、口服地西泮等方式自杀，均被家人发现送医院抢救治疗，诊断为抑郁症，应用阿米替林、阿普唑仑等治疗，症状明显改善。出院后一直坚持服药，服药期间病情稳定，能胜任病前的工作。近年来服药减少，甚至有时漏服。近一周来患者自觉夜眠差，常难以入睡，早醒、复睡困难，并自觉心情不好，做事缺乏兴趣，不能正常工作，全身疲乏，自觉能力低下，一无是处，伴有头昏，感觉头顶有重物压迫、心悸、胸闷不适，多次想到电死算了，但未实施，存在无望、无助感，食欲下降。病程中未见有突发而持续的情绪高涨、精力充沛。病后小便正常，大便秘结，体重有所下降。入院诊断：复发性抑郁，目前为无精神病性症状的抑郁。思考：1根据上述资料此例患者主要的精神症状是什么？ 2如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理第一节概述一、发病率二、病因三、临床表现四、治疗五、预后(一)躁狂发作(二)抑郁发作

(三)双相障碍因性别、年龄、社会阶层、种族、婚姻状况和季节而有所不同(一)遗传因素(二)神经生化研究(三)心理社会因素1应激性生活事件的影响2心理学理论(一)药物治疗(二)电抽搐治疗(三)心理治疗六、案例评析患者，女性，62岁。因“夜眠差，兴奋话多，易激惹7天，总病程39年”入院。患者于39年前无明显诱因下缓慢发病，表现为夜眠差，入睡困难，但精力充沛，无疲劳感，兴奋话多，讲话滔滔不绝。易激惹，常发脾气，冲动骂人，无故砸烂家具。爱好广泛，对什么都有兴趣，活动增多，整天忙忙碌碌，到处找亲戚。在家里反复打扫卫生，拖地板，不觉得疲劳。当时在某精神病院就诊，诊断为“躁狂症”，住院治疗后好转出院(具体治疗不详)。出院后能坚持服药时表现较好，能正常工作、生活。因自行停药导致病情反复发作，表现与首次发作类似，多次在我院住院治疗，均诊断为“躁狂症”，予抗躁狂药治疗后均好转出院。近7天来出现夜眠差，自感精力充沛，不需睡觉，整晚在家中打扫卫生、做家务，讲话声音响亮，滔滔不绝，言语夸大，说自己能作诗、作曲，称自己本领大，认识很多高官，有什么困难可以找她帮助，到处说自己银行里有几千万的存款。易发脾气，行为鲁莽，乱花钱。偶有自语、乱叫乱喊表现，怀疑丈夫想谋夺自己的巨款，对丈夫态度不友好。自本次发病以来，患者精神状态较好，食欲一般、大小便正常，体重无明显变化。病程中无明显的情绪低落、自我评价过低及消极言行。问题评析：患者在青年期发病，病情反复发作，既往抗躁狂治疗效果好，发作间歇期社会功能正常，主要症状为情感高涨(自觉心情无比愉快)、思维奔逸(兴奋话多，语流语速快，音联意联)，存在被害妄想(怀疑丈夫谋夺自己的千万资产)、夸大妄想(言辞内容夸大，自我评价过高，如有几千万存款、认识很多高官)等精神病性症状，妄想的内容与其高