2023年无锡市老年病医院专项招聘医学类人员及高层次卫技人才考试历年高频考点试题含答案解析

2023年无锡市老年病医院专项招聘医学类人员及高层次卫技人才考试历年高频考点试题含答案解析（图片大小可自由调整）第I卷一.上岸参考题库-综合(共65题)1.每解除牙弓1.0mm拥挤，约需要间隙______。A.0.1B.0.5C.1.0D.2.02.X线摄影的基础是______。A.穿透性B.荧光效应C.感光效应D.电离效应3.胎头径线中最短的是双顶径。4.可防止和逆转慢性心功能不全(充血性心衰)患者心血管重构、降低死亡率的药物是______。A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.地高辛D.普萘洛尔5.下列方剂中，适用于肝肾不足，寒滞肝脉证的是______。A.枳实消痞丸B.暖肝煎C.天台乌药散D.枳实薤白桂枝汤6.抽样调查决定样本大小的原则有______。A.计量资料样本可以小些B.计数资料应大些C.影响因素较单纯，样本可以小些D.影响因素较复杂，样本可以大些A

B

C

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7.下列不属于津液的是______。A.胃液B.肠液C.涕液D.泪液E.血液A

B

C

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8.CTL杀伤靶细胞的机制包括______。A.释放穿孔素引起靶细胞裂解B.释放丝氨酸蛋白酶诱导靶细胞凋亡C.释放颗粒溶解素引起靶细胞裂解D.CTL舌化后大量表达FasL，诱导靶细胞凋亡A

B

C

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9.心脏骤停是指

A.心脏突然停止B.呼吸突然停止C.心室纤颤D.循环突然停止E.心力衰竭10.多根、多处肋骨骨折合并开放性气胸，首先应采取的抢救措施是______。A.吸氧，输血B.胸壁牵引固定C.闭合伤口D.辅助正压呼吸11.症见情绪不宁，心悸，健忘，失眠多梦，五心烦热，口咽干燥，证属心肾阴虚者，选方为______。A.天王补心丹B.半夏厚朴汤C.甘麦大枣汤D.六味地黄丸A

B

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12.所谓半表半里证即病变一半在表，一半在里的证候。13.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是______A.甲状腺反应迟钝B.甲状旁腺反应迟钝C.脑垂体反应迟钝D.肾上腺皮质反应迟钝E.肾上腺髓质反应迟钝14.形而上学把世界看作是彼此孤立、静止不变的，或者把变化看作是由某种外力作用而产生的量变。

15.行政行为合法要件包括______。A.行为主体合法B.行为内容合法C.行为程序合法D.行为权限合法A

B

C

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16.厥心痛的疼痛特点是______。A.疼痛剧烈B.程度轻，时间短C.面白唇紫D.大汗淋漓E.脉微欲绝17.腹痛发生的三种基本机制是______A.急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛B.腹腔内、腹腔外和全身性疾病C.内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛D.内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛E.神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛18.下列有关组胺H1受体拮抗剂的叙述，正确的是______。A.可用于失眠的治疗B.通过抑制胃酸分泌，治疗消化道溃疡C.可治疗过敏性鼻炎D.代表药物有雷尼替丁E.代表药物有培他司汀19.转移性钙化是指钙盐沉着在变性、坏死组织或病理性产物中的过程。

20.正常女性尿液中最常见哪种上皮细胞(

)A.间皮细胞B.扁平上皮细胞C.尾形上皮细胞D.小圆上皮细胞21.儿童锌缺乏的表现不包括______。A.伤口愈合快B.生长发育落后C.易感冒D.皮炎E.异嗜癖22.对某化工厂清釜工体检发现肝脾大者多例，肝癌1例，此化工厂不可能生产______。A.氯乙烯B.氯甲醚C.甲醛D.己内酰胺A

B

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23.深部静脉血栓形成的主要原因是静脉血流滞缓、血液高凝状态和静脉壁损伤。24.脑出血最常见的原因是______。A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形25.某人因有机磷农药中毒，患者会出现哪几组症状?______A.消化道蠕动增强，腹痛，腹泻B.瞳孔缩小，视物模糊C.肌肉震颤，抽搐D.皮肤干燥，无汗E.支气管平滑肌收缩，呼吸困难A

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26.肺淤血是指肺动脉血流量太多所致。27.患者，女，50岁。CT示胆总管重度扩张，形态不规则，在胰头上方中断消失，最可能的诊断是______。A.胆总管结石B.胆总管炎性狭窄C.胆总管癌D.胆囊癌E.胰头癌28.对佝偻病患儿所采取的护理措施，下列正确的是______A.活动早期给维生素D制剂1万～2万U/日B.重症及不能坚持长期服药者可采取突击疗法C.每日接受日光照射由10分钟开始延长到2小时D.每日清洁皮肤，勤换内衣和枕套E.定时户外活动，但不能坐、站、走时间过长A

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29.直接投资与间接投资的本质区别是______。A.直接投资者直接参与所投资企业的经营管理B.直接投资者不具有管理控制权C.间接投资者直接参与所投资企业的经营管理D.间接投资者具有管理控制权30.马克思主义哲学按其本性来说是

。A.运动的、发展的B.批判的、革命的C.科学的、真理的D.实践的、客观的31.比较可靠的先兆临产征象是______。A.假临B.见红C.胎儿下降感D.胎动活跃E.尿中HCG明显增多32.患者局部皮肤增厚，纹理加深，相互交错，表面干燥粗糙，并有少许灰白色鳞屑，呈苔藓样变，皮肤损害可呈圆形或不规则形斑片，边界清楚，触之粗糙，可能的诊断是______。A.药毒B.瘾疹C.牛皮癣D.白疕33.喘鸣音属于______A.胸语音B.湿啰音C.干啰音D.羊鸣音E.爆裂音34.患者，55岁。左上臂3天前因摔伤用绷带包扎，患者有高血压家族史。近日心烦头痛就诊，护士为其测量血压，错误的是______。A.选择左上臂测量B.打气不可过猛过高C.做到四定，以保证血压的准确性D.血压未听清应将袖带内气排尽后重测E.进餐后不应立即进行血压测量35.《素问·平人气象论》指出虚里是______。A.脾之大络B.心之大络C.肺之大络D.胃之大络36.报告适用于______。A.请求批准B.向上级机关汇报工作C.反映情况D.回复上级机关的询问A

B

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D

37.中风病急性期是指______。A.发病后2周或至1个月以内B.发病2周或1个月以后C.发病后3天以内D.发病1周以内38.下列关于体素的叙述正确的是______。A.主要根据层厚大小决定B.又称为像元素C.由长、宽组成决定D.是CT扫描的最小体积单位E.大小一般在0.1～1mm之间39.胎盘附着处的子宫内膜修复大约需要______。A.2周B.3周C.4周D.5周E.6周40.氧浓度高于______时，持续时间超过1～2天，则会发生氧中毒。A.65%B.60%C.55%D.75%E.70%41.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是______A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂E.右肾挫伤42.支抗可分为______。A.颌内支抗B.牙支抗C.颌间支抗D.颌外支抗E.颅颌支抗A

B

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43.糖尿病的慢性并发症是______。A.低血糖B.糖尿病酮症酸中毒C.高血糖高渗状态D.糖尿病足44.根尖周炎最常见的原因为______。A.牙本质龋B.牙髓病C.外伤D.牙周炎E.败血症45.细菌性痢疾的主要预防措施是

A.隔离及治疗现症病人B.流行季节预防服药C.及时发现、治疗带菌者D.口服痢疾活菌苗E.切断传播途径46.铁剂可用于治疗______。A.巨幼红细胞性贫血B.小细胞低色素性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血47.患者肖某，女，65岁，尿失禁病人，下列护理措施不当的是

A.可采用接尿器或尿壶接尿B.嘱病人少饮水，以减少尿量C.指导病人进行盆底肌训练D.做好皮肤护理E.尊重理解病人，给予开导、安慰和鼓励48.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具特征性的检查是______。A.心电图检查B.X线检查C.第一心音亢进D.皮下小结E.以上均不是49.葡萄糖重吸收的部位在______。A.远曲小管B.集合管C.髓袢升支D.近球小管E.髓袢50.与CT及X线相比，MR检查优点有哪些?51.肝癌病人1/3有慢性肝炎史，肝癌均经过肝硬化阶段而发生。

52.当婴儿腹泻脱水和酸中毒基本纠正时突然发生惊厥应首先考虑______。A.低血钙B.低血钠C.低血钾D.低血镁E.缺铁53.正态分布中，当μ恒定后，σ越小______A.曲线越“胖”B.曲线越“瘦”C.曲线不变“胖”也不变“瘦”D.曲线越“胖”或越“瘦”54.10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多黏液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退。对该儿下列处理哪项不是必须的______A.暂禁食6小时B.口服ORSC.动脉血气分析D.血钠钾氯测定E.大便镜检和培养55.局麻药中毒致抽搐或惊厥，下列处理哪项错误?______A.立即停止使用局麻药B.立即静注苯妥英钠C.立即静注硫喷妥钠D.用肌肉松弛剂，同时作气管插管行人工呼吸E.各种支持疗法维持呼吸与循环56.以下选项中，哪项不属于肾细胞癌的CT表现?______A.平扫多呈等密度或略低密度B.较大肾癌密度不均匀C.增强扫描实质期肿瘤强化多高于肾实质D.肾静脉和下腔静脉内可有癌栓57.社会改革是阶级斗争的最高表现，是社会形态的根本变革。58.眼膏剂的制备中，基质的灭菌方法为

。A.140℃干热灭菌1～2hB.130℃干热灭菌1～2hC.120℃干热灭菌1～2hD.150℃干热灭菌1～2hE.121.5℃热压灭菌1～2h59.在一定环境中，由于微生物作用使食品成分和感官性质发生变化，称为______。A.食品变性B.食品变化C.食品酸败D.食品腐败变质60.尿液的浓缩与稀释取决于______。A.肾小球滤过率B.血浆胶体渗透压C.肾髓质渗透梯度D.ADH的分泌A

B

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61.小儿抗结核药物异烟肼的主要毒副反应是______。A.恶心、呕吐B.血尿C.末梢神经炎D.视野缺失E.头晕、耳鸣62.诊断输尿管结石最简便的方法是______A.摄腹部X线平片B.B超检查C.尿常规检查D.排泄性尿路造影E.逆行尿路造影63.城乡规划卫生的基本原则

A.确定城市性质，控制城市规模B.远期规划与近期规划结合，总体规划与详细规划结合C.保护城市生态环境D.维护城市文脉，改善景观环境A

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64.心指数等于

A.心率×每搏输出量/体表面积B.每搏输出量×体表面积C.每搏输出量/体表面积D.心输出量×体表面积E.心率×每搏输出量×体表面积65.四季豆中毒的有毒成分是______。A.秋水仙碱B.皂素C.龙葵素D.毒蝇碱第I卷参考答案一.上岸参考题库-综合1.参考答案：C[解析]根据其严重程度将牙齿拥挤分为：①轻度拥挤(Ⅰ度拥挤)牙弓中存在2～4mm的拥挤；②中度拥挤(Ⅱ度拥挤)牙弓拥挤在4～8mm之间；③重度拥挤(Ⅲ度拥挤)牙弓拥挤超过8mm。每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除，拥挤度越大，拔牙的可能性越大。2.参考答案：C[解析]感光效应：涂有溴化银的胶片，经X线照射后，感光而产生潜影，经显影、定影处理，感光的溴化银中的银离子被还原成金属银并沉积于胶片的胶膜内。此金属银的微粒，在胶片上呈黑色，而未感光的溴化银，在定影及冲洗过程中，从X线胶片上被洗掉，因而显出胶片片基的透明本色。依金属银沉积的多少，便产生了黑至白的影像。所以，感光效应是X线摄影的基础。3.参考答案：A[解析]妊娠足月时，胎头径线中最短的是双顶径。分别是枕下前卤径9.5cm，枕额径11.3cm，枕颏径13.3cm，双顶径9.3cm。4.参考答案：A[解析]卡托普利可防止和逆转慢性心功能不全(充血性心衰)患者心血管重构、降低死亡率。5.参考答案：B[解析]暖肝煎功效温补肝肾，行气止痛；主治肝肾不足，寒滞肝脉证，症见睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。6.参考答案：ABCD[解析]抽样调查决定样本大小。计数资料应大些；影响因素较复杂，样本可以大些；计量资料样本可以小些；影响因素较单纯，样本可以小些。7.参考答案：CDE[解析]津液是机体内一切正常水液的总称。血液中一部分由津液所组成，涕、泪由津液所化生。8.参考答案：ABCD[解析]CTL杀伤靶细胞的机制是通过释放穿孔素引起靶细胞裂解、释放丝氨酸蛋白酶(颗粒酶)或CTL活化后大量表达FasL激活靶细胞内切酶系统而引起靶细胞凋亡；近年来发现CTL可释放颗粒溶解素通过穿孔素形成的管道引起靶细胞溶解；CTL的细胞毒作用不依赖抗体。9.参考答案：D[解析]心脏骤停包括3种类型：窒颤、心搏完全停止、心电机械分离。三者的共同特点是循环功能的停止。10.参考答案：C[解析]多根、多处肋骨骨折合并开放性气胸时，最主要病理生理变化是开放性气胸致伤侧肺萎陷。要解决患者呼吸困难，首先要闭合伤口，使开放性气胸变成闭合性气胸，再行胸腔闭式引流。11.参考答案：AD[解析]天王补心丹有滋阴养血，补心安神的功效；六味地黄丸有补益肝、肾之阴的功效。两方合用，常用于治疗郁病心肾阴虚者。12.参考答案：B[解析]所谓半表半里证即非完全在表，又未完全入里，邪正相搏于表里之间。13.参考答案：B[解析]维生素D缺乏性手足搐搦症和佝偻病的发病机制与甲状旁腺反应有关，前者迟钝，后者正常。14.参考答案：A15.参考答案：ABCD[解析]行政行为的合法要件包括行为主体、内容、程序、权限的合法。16.参考答案：A[解析]厥心痛为心痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚至持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、脉微细或结代等危重证候。厥心痛相对于心痹特点是疼痛剧烈，因此选A。17.参考答案：C[解析]腹痛从神经机制方面可分为三种基本类型：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。18.参考答案：C[解析]H1受体拮抗剂可治疗过敏性鼻炎、荨麻疹。其虽有催眠作用，但疗效不确切，副作用多，不宜用作常规用药。可抑制胃酸分泌，治疗消化道溃疡，代表药物为雷尼替丁的是H2受体拮抗剂。培他司汀为组胺类药物。19.参考答案：B[解析]转移性钙化是指由于钙磷代谢障碍所致正常肾小管、肺泡壁、胃黏膜等处的多发性钙化。20.参考答案：B扁平上皮细胞属于复层鳞状上皮，来自尿道前段及女性阴道上皮，所以正常女性尿液中最常见。21.参考答案：A[解析]小儿缺锌的表现包括以下方面。①消化功能减退：出现食欲减退、厌食和异嗜癖。②生长发育落后：表现为线性生长下降、生长迟缓、体格矮小、性发育延迟。③免疫功能降低：易发生感染。④智能发育迟缓。⑤其他：如皮炎、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少致夜盲、贫血等。22.参考答案：BCD[解析]氯乙烯经肝脏代谢，长期接触氯乙烯引起神经衰弱、肝脾肿大、肝功异常等，还可致肝血管肉瘤。23.参考答案：A[解析]静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓的主要因素。24.参考答案：B25.参考答案：ABCE[解析]末梢释放乙酰胆碱的神经纤维包括交感和副交感神经的节前纤维、副交感神经的节后纤维和支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神经节后纤维，以及躯体运动神经末梢。有机磷农药中毒时由于乙酰胆碱不能失活，这些神经纤维支配的活动会出现加强，因此A、B、C、E项的症状都可能出现，而支配汗腺的神经纤维应出现汗腺分泌增加，皮肤湿润。26.参考答案：B[解析]肺淤血是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。长期肺静脉压升高，使肺小动脉反射性痉挛、收缩和狭窄，右心负担增加，引起肥厚和扩张。后前位表现为肺静脉普遍扩张，呈模糊条状影，以中、下肺野为重。上肺静脉扩张增粗、下肺静脉收缩变细，即肺纹倒置。27.参考答案：C[解析]胆总管癌的CT基本表现为：①显示为胆管癌之近端胆管明显扩张，接近肿瘤的胆管壁增厚，于增强扫描时胆管更清晰，可被强化管腔呈不规则的缩窄变形，一般可发现软组织密度的肿瘤影，其CT值为50HU，增强扫描时被强化，CT值为60～80HU；②肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长，胆管壁增厚，边缘欠清晰，增强扫描时可被强化而易显示，少数呈息肉状或结节状向管腔内生长，结节为软组织密度；③肿瘤向腔处浸润扩展，管壁边缘模糊，常侵犯胆囊肝脏毗邻的血管及淋巴组织而呈不均密度软组织影，形态不规整，组织结构模糊，界限不清。28.参考答案：BCDE[解析]对佝偻病患儿活动早期给维生素D制剂5000～1万U/日，激期1万～2万U/日。29.参考答案：A[解析]对外直接投资是一个国家的投资者输出生产资本直接到另一个国家的厂矿企业进行投资，并由投资者直接对该厂矿企业进行经营和管理，即投资者对于所投资的实体具有管理控制权。对外间接投资包括证券投资、借贷资本输出和国际融资，其特点是投资者不直接参与这些投资企业的经营和管理。故本题答案选A。30.参考答案：B[解析]马克思主义哲学是关于自然、社会和思维发展一般规律的科学，是唯物论和辩证法的统一，是唯物论自然观和历史观的统一，是一个相对真理。马克思主义哲学是一个批判的、开放的、不断发展的学说。批判性和革命性是其本性。运动的、发展的、实践的、客观的是马克思主义哲学的特征和重要内容，但不是它的本性。科学的、真理的只是马克思主义哲学的一个客观特征，并不足以说明马克思主义哲学的本性。故选B。31.参考答案：B[解析]见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。32.参考答案：C[解析]牛皮癣临床表现可见皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮红，表面光泽或覆有菲薄的糠皮状鳞屑，继之则局部皮肤增厚，纹理加深，相互交错，表面干燥粗糙，并有少许灰白色鳞屑，呈苔藓样变，皮肤损害可呈圆形或不规则形斑片，边界清楚，触之粗糙。33.参考答案：C[解析]胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨。湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成水泡并破裂所产生的声音。干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音，分为弥漫性干啰音(哮喘)和局限性干啰音(支气管内膜结核等)。羊鸣音不仅语音的强度增加，而且其性质发生改变，带鼻音性质，颇似“羊叫声”，常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位闻及。爆裂音为细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开，所产生的高音调的细小爆裂音。34.参考答案：A[解析]当患者有肢体受伤时，应选择健侧上肢测量血压。35.参考答案：D[解析]《素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里”。36.参考答案：BCD[解析]报告适用于向上级机关汇报工作、反映情况，回复上级机关的询问。请求批准使用“请示”这一文种。本题答案为BCD。37.参考答案：A[解析]中风的急性期是指发病后2周内，中脏腑类最长病期可至1个月。38.参考答案：D[解析]体素是指某个像素代表的人体组织的立体单位，是个三维的概念，体素的三维关系通过像素的表达被简化为二维的MRI影像，一幅MRI图像的矩阵不能表达具有厚度的体素的立体结构，所以，从体素到像素的转化有部分容积效应的假象存在。像素即图像元素，是图像显示中数字代表的最小成分。磁共振影像上可以分辨的最小几何单位是像素。39.参考答案：E[解析]胎盘附着处的子宫内膜修复大约需要6周。40.参考答案：B[解析]当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用，常见的副作用有氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体纤维组织增生、呼吸抑制。41.参考答案：D[解析]该患者外伤后有明显的腹膜炎表现。血压正常说明患者失血较轻，判断可能为空腔脏器破裂。选项中小肠破裂表现复合该病例。42.参考答案：ACD[解析]支抗是一个提供产生牙齿矫治力的基础，一般在正畸治疗中，支抗部分主要是由非矫治疗牙组成，腭部及牙槽也可作为支抗部分。主要有三种：颌内支抗、颌间支抗、颌外支抗。颌内支抗：在一个牙弓内，利用某些牙齿作为抗基以推动该牙弓内的其他牙齿；颌间支抗：利用一个颌的整个牙弓作为抗基以移动对颌的若干牙齿；颌外支抗：利用头颈部作为抗基。43.参考答案：D[解析]糖尿病的急性并发症包括：糖尿病酮症酸症中毒、高血糖高渗状态、感染和低血糖；糖尿病慢性并发症包括：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变(如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等)、糖尿病神经病变及糖尿病足等。44.参考答案：B[解析]细菌是引起根尖周炎的主要因素，感染通常来源于牙髓炎和牙髓坏死。牙髓炎、牙髓坏死时，细菌及其毒素经根尖孔扩散到根尖周组织引起炎症。因此，正确答案为B。45.参考答案：E[解析]预防重点：管理传染源，切断传播途径。46.参考答案：B[解析]小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血，治疗缺铁性贫血首选铁剂治疗。47.参考答案：B[解析]尿失禁病人除肾功能衰竭和心肺疾患禁忌外，应指导病人每日白天摄入液量2000～3000mL。因多饮水可以增加尿液，对膀胱的刺激增加可以促进排尿反射的恢复，预防泌尿系感染。48.参考答案：E[解析]风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具特征性的检查是心脏听诊。风心病二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音对诊断有较强的提示意义，但严重狭窄时可消失。49.参考答案：D[解析]近球小管是大部分物质的主要重吸收部位，全部的葡萄糖都在此被重吸收。50.参考答案：MRI的优点：①无放射线损害；②软组织密度分辨率高于CT，而空间分辨率也可与CT相媲美，直径小于2厘米的胰癌也能发现；③可直接作任意的切层扫描；④成像参数及方法多，所获得诊断信息较CT丰富；⑤一般无需作增强扫描；⑥借助于质子的流动效应，可清晰显示血管，尤其是运用数字减影原理可作MRI血管造影；⑦无骨性伪影，对颅窝病变的诊断比CT优越。51.参考答案：B肝癌可以不经过肝硬化阶段发生。52.参考答案：A[解析]婴儿腹泻脱水和酸中毒应注意