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临时医疗救助申请书申请人基本情况姓名：XXX性别：XX年龄：XX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX居住地址：XXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX病情描述我因患上XX疾病，已于XX年XX月XX日去当地医院就诊，经诊断需要进行XX手术治疗。我家庭经济状况较为困难，无力负担手术及治疗所需费用，故向贵单位申请临时医疗救助，希望能得到帮助。费用估算病例诊查费：XXXX元手术费：XXXX元床位费：XXXX元其他费用（药品、材料等）：XXXX元合计：XXXX元经济来源我家庭经济来源有限，近年来生活费用、子女教育费用等都颇为困难。现在我家只有我一人有一份每月XXXX元的退休金作为生活来源。同时，我也已向当地的慈善基金会申请了一定金额的救助金，但金额仍不足以支付本次治疗所需费用。申请理由鉴于本次治疗所需费用较高，我无力承担。我虽然有一定程度的社会保障，但因年龄较大，身体状况也较差，家庭经济状况较为困难，无法享受到足够的医疗资源和福利待遇。同时，由于我家长期身患疾病，医药费、生活费等支出较大，家庭经济条件比较紧张。因此，我希望贵单位能够理解我的困难，提供一定的临时医疗救助，以便我能够顺利进行治疗，恢复身体健康，回归社会。附言在此，我郑重声明：所填写的上述内容全部属实，如有不实之处，愿承担一切法律责任。同时，我也保证，如果本次申请获得批准，在经济能力范围内，将会按时足额偿还所借款项，恪守诚信。联系方式家庭住址：XXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX邮箱地址：XXXXXXXXXXXXX总结以上就

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